甲亢護(hù)理查房課件完整版

九月護(hù)理查房1甲狀腺功能亢進(jìn)定義指多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征，臨床上常以甲狀腺腫大、突眼癥以及基礎(chǔ)代謝率增高等TH過多為主要表現(xiàn)。2甲亢的病因分類甲狀腺性甲亢垂體性甲亢伴瘤綜合征和/或HCG相關(guān)性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時(shí)性甲亢：亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征

4高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負(fù)氮平衡體重減輕蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑產(chǎn)熱↑散熱↑5精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌震顫心悸、心律失常脈壓↑多食、易饑大便次數(shù)增多肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細(xì)胞總數(shù)↓淋巴、單核細(xì)胞↑6甲狀腺腫大特點(diǎn)：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動(dòng)、可觸及震顫、聞及血管雜音。7眼征分為單純性（良性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱性眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內(nèi)聚欠佳下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落上看時(shí)前額皮不能皺起8單純性（良性）突眼9浸潤(rùn)性突眼眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明10浸潤(rùn)性突眼11單純性突眼與浸潤(rùn)性突眼的鑒別單純性/良性浸潤(rùn)性/惡性癥狀無異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫突眼度對(duì)稱性發(fā)病機(jī)理≤18mm明顯突出致眼瞼閉合不全左右對(duì)稱左右突眼不等（>3mm）交感神經(jīng)興奮自身免疫12特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象：

發(fā)病機(jī)理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加誘因：感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應(yīng)激狀態(tài)表現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心率快、嚴(yán)重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷

13病情介紹30床聶某某57歲ID：1508302332主訴：消瘦3月現(xiàn)病史：患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)體重下降，活動(dòng)后心慌近一月患者感體重下降明顯。起病以來患者睡眠正常，大小便正常，飲食欠佳，體重下降。14陽性體征檢查：血、尿、大便常規(guī)；肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂；甲狀腺功能；血沉；心電圖；彩超；肺部CT陽性：ECG：T波改變彩超：甲狀腺雙葉腫大、肝右葉膽管結(jié)石甲狀腺功能FT327.05pmol/l,FT466.89pmol/l,TSH0.005uiu/ml15入院第一日醫(yī)囑：低碘飲食升白細(xì)胞：參麥減慢心率：心得安ADL評(píng)分：100分，壓瘡：23分，跌倒墜床：3分16護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與甲亢引起的肌無力、心悸有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：保持的舒適、安靜。2、飲食指導(dǎo)。3、指導(dǎo)患者疾病、藥物相關(guān)知識(shí)。17含碘高的食物排行榜TOP1.干裙帶菜：平均每千克干裙帶菜含碘元素158780微克。TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。TOP3.海帶：平均每千克干海帶中含碘元素9230微克。TOP4.海參：平均每千克海參中含碘元素6000微克。TOP5.蝦皮：平均每千克蝦皮中含碘元素2645微克。TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。TOP8.龍蝦：平均每千克龍蝦中含碘元素600微克。TOP9.開心果：平均每千克開心果中含碘元素379微克。TOP10.鵪鶉蛋：平均每千克鵪鶉蛋中含碘元素376微克。18入院第二日-出院前一天醫(yī)囑：甲亢治療：甲巰咪唑行胃鏡、喉鏡護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：與患者甲狀腺腫大致飲食欠佳有關(guān)知識(shí)缺乏：與藥物知識(shí)、疾病知識(shí)欠缺有關(guān)19護(hù)理措施飲食以高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，每日供給熱量3000～3500cal，補(bǔ)償機(jī)體代謝亢進(jìn)的消耗。囑患者多飲水以補(bǔ)充水分，但禁用濃茶，咖啡等興奮性飲料。關(guān)心體貼病人，給予病人精神上的安慰，以避免情緒波動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行藥物和疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。20Graves病的治療抗甲狀腺藥物：抑制甲狀腺合成甲狀腺激素放射性碘：破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素的產(chǎn)生手術(shù)：破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素產(chǎn)生21治療方法藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療療效肯定使用安全療程較長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高簡(jiǎn)便安全有效甲減發(fā)生率高治愈率高并發(fā)癥多22抗甲狀腺藥物適應(yīng)癥：①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕、中度腫大；③年齡〈20歲；④妊婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；⑤手術(shù)前準(zhǔn)備；⑥131I治療前后輔助治療；⑦手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射性碘治療者。23抗甲狀腺藥物β受體阻滯劑丙基硫氧嘧啶抑制TH合成他巴唑抑制T4轉(zhuǎn)化T3粒細(xì)胞減少肝損害復(fù)發(fā)皮疹藥物治療復(fù)方碘溶液抑制TH釋放過敏粘膜刺激腹瀉、皮疹乏力、頭暈24劑量和療程

初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d減量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次維持MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d總療程約2~3年甲亢治愈指標(biāo):臨床表現(xiàn)消失、TH及TSH正常、甲狀腺腫消失、TSAb轉(zhuǎn)陰性。25放射性碘禁忌癥：①妊娠、哺乳期；②年齡〈25歲；③嚴(yán)重心、肝、腎衰竭；④活動(dòng)性肺結(jié)核；⑤血白細(xì)胞〈3×109/L或粒細(xì)胞〈1.5×109/L；⑥重癥浸潤(rùn)性突眼；⑦甲狀腺危象。26放射性131I治療治療機(jī)理禁忌癥并發(fā)癥甲狀腺高度攝取濃集碘131I釋放β射線破壞濾泡上皮抑制甲狀腺內(nèi)抗體生成妊娠、哺乳25歲以下白細(xì)胞減少活動(dòng)性肺結(jié)核重要臟器衰竭重癥惡性突眼甲亢危象甲狀腺不攝碘甲減放射性甲狀腺炎27手術(shù)治療禁忌癥：①伴嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼；②合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠前3個(gè)月和第6個(gè)月以后。28手術(shù)治療禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥重癥惡性突眼妊娠早、晚期不耐受手術(shù)者病情較輕者抗甲亢藥物復(fù)方碘溶液心率<80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲狀腺危象甲狀旁腺功能↓甲減29出院健康教