基底節(jié)區(qū)腦出血護(hù)理

內(nèi)容概述1臨床表現(xiàn)2護(hù)理問(wèn)題3護(hù)理措施4第一頁(yè)，共31頁(yè)。概述腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。常見(jiàn)病因是高血壓和動(dòng)脈硬化。當(dāng)情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。早期死亡率高。高血壓腦出血通常的易發(fā)部位：最多見(jiàn)的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。第二頁(yè)，共31頁(yè)。概述基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來(lái)的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見(jiàn)部位

第三頁(yè)，共31頁(yè)。高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升

,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,

咳嗽、用力

,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季第四頁(yè)，共31頁(yè)。病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑第五頁(yè)，共31頁(yè)。腦出血最常見(jiàn)出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。第六頁(yè)，共31頁(yè)。常見(jiàn)腦出血部位：第七頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?lt;30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲

輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ)系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致第八頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲

重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。第九頁(yè)，共31頁(yè)。各部位腦出血臨床表現(xiàn)第十頁(yè)，共31頁(yè)。各部位腦出血臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共31頁(yè)。腦出血和腦梗塞鑒別第十二頁(yè)，共31頁(yè)。

輔助檢查1.頭顱CT平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。2.可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)CT

表現(xiàn)來(lái)鑒別其他病因，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤等。3.MRI

當(dāng)懷疑除高血壓以外因素時(shí)，進(jìn)行MRI檢查，但MRI檢查費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，病情較重的在檢查時(shí)，必須對(duì)病人的生命體征和通氣道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防意外。第十三頁(yè)，共31頁(yè)。CT第十四頁(yè)，共31頁(yè)。治療原則手術(shù)治療非手術(shù)治療治療原則第十五頁(yè)，共31頁(yè)。一、開(kāi)顱手術(shù)

開(kāi)顱血腫清除術(shù)二﹑微創(chuàng)手術(shù)

腦室穿刺外引流術(shù)

目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

手術(shù)治療第十六頁(yè)，共31頁(yè)。非手術(shù)治療原則控制腦水腫防止再出血降低顱內(nèi)壓維持機(jī)體功能防止并發(fā)癥六大步驟一般治療第十七頁(yè)，共31頁(yè)。

病史

病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評(píng)估

生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語(yǔ)言功能等。

輔助檢查

血常規(guī)、心電圖、頭顱CT、MRI等▼▼▼護(hù)理評(píng)估第十八頁(yè)，共31頁(yè)。意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。

吞咽障礙與肢體癱瘓和意識(shí)障礙有關(guān)。

語(yǔ)言溝通障與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)生活自理能力缺失與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥再出血、感染、應(yīng)激性潰瘍、窒息護(hù)理診斷第十九頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理措施

一般護(hù)理1

病情觀察2用藥護(hù)理3康復(fù)指導(dǎo)4

心理護(hù)理5第二十頁(yè)，共31頁(yè)。一般護(hù)理急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無(wú)刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。用藥護(hù)理（1）溶栓、抗凝藥物---有無(wú)出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。（2）甘露醇---腎損害、水電解質(zhì)紊亂。第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。一般發(fā)病后一周開(kāi)始鍛煉。偏癱、感覺(jué)障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開(kāi)始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。心理護(hù)理積極參與生活自理。鼓勵(lì)盡快回歸社會(huì)。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。預(yù)后腦出血預(yù)后評(píng)估包括五個(gè)重要方面：1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預(yù)后不好而且死亡率也比較高；2：意識(shí)障礙程度，以Glasgow昏迷量表來(lái)評(píng)判，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是如果評(píng)分小于8分預(yù)后不好；3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預(yù)后不好；4：是否合并腦室內(nèi)出血，如果合并腦室內(nèi)出血預(yù)后不好；5：年齡越大預(yù)后越不好，大于80歲的患者腦出血的預(yù)后比較差。第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，親屬要對(duì)病人以理解、支持、關(guān)懷，正確面對(duì)疾病并做好配合工作。告知誘發(fā)因素：多在情緒激動(dòng)、興奮、排便用力時(shí)發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多，起病前多無(wú)預(yù)感，因此，應(yīng)積極控制高血壓，堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)?？祻?fù)指導(dǎo)：病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入恢復(fù)期后進(jìn)行生活自理能力、語(yǔ)言、思維訓(xùn)練。出院指導(dǎo)：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息，適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查。高血壓、糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥并定期查血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時(shí)就診。第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。搶救流程開(kāi)放呼吸道與簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸行氣管插管，隨時(shí)吸痰，大量血性粘液痰予鼻氧管吸氧，6升/分呼吸建立靜脈通道保持院外靜脈通道通暢予0.9%NS500mlivgtt循環(huán)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)瞳孔予心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)隨時(shí)觀察意識(shí)