腹腔鏡手術(shù)護(hù)理課件

腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融入為開展新技術(shù)新方法奠定了基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越純熟的操作，使得過去許多開放性手術(shù)現(xiàn)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了患者選擇手術(shù)的機(jī)會(huì)。第一頁，共30頁。腹腔鏡手術(shù)：在腹部不同部位做幾個(gè)直徑5-12mm的小切口;通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；利用CO2建立腹部人工氣腹;將攝像頭內(nèi)拍攝到的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?外科醫(yī)生通過觀察圖像利用各種操作器械在體外完成手術(shù)。第二頁，共30頁。我科腹腔鏡手術(shù)器械第三頁，共30頁。優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快住院時(shí)間短術(shù)后疼痛輕切口瘢痕小，美觀第四頁，共30頁。腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用對(duì)于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)禁忌的患者可運(yùn)用，對(duì)存在急性腹痛的患者通過探查可明確病因，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療第五頁，共30頁。我院微創(chuàng)外科的發(fā)展近年來，我院在微創(chuàng)外科方面的發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)生對(duì)腔鏡操作技術(shù)亦越來越純熟，治療效果日趨顯著，被大多患者所接受。第六頁，共30頁。我院微創(chuàng)外科的發(fā)展第七頁，共30頁。普外科L-直腸癌根治術(shù)LcL-疝氣修補(bǔ)術(shù)闌尾切除術(shù)腔鏡下甲狀腺腫瘤切除膽道鏡下膽總管取石術(shù)腹腔鏡下脾切除肝囊腫開窗引流經(jīng)過努力，腹腔鏡手術(shù)的范圍將不斷拓寬！手術(shù)方式也不斷進(jìn)步，我目前腔鏡手術(shù)方式分為單孔、三孔和四孔。第八頁，共30頁。我院微創(chuàng)外科的發(fā)展其他L-食管癌根治術(shù)L-縱膈腫瘤切除術(shù)L-肺癌根治術(shù)L-肺葉切除術(shù)L-肺大泡切除術(shù)胸外科宮腔鏡手術(shù)L-輸卵管通液整形術(shù)L-根治性子宮切除術(shù)L-囊腫剝除術(shù)L-子宮肌瘤剝除術(shù)L-子宮切除術(shù)L-異位妊娠手術(shù)婦科第九頁，共30頁。我院微創(chuàng)外科的發(fā)展其他經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)膀胱鏡下鈥激光碎石術(shù)L-輸尿管切開取石術(shù)L-腎囊腫去頂減壓術(shù)泌尿外科其他肩關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下取放內(nèi)固定術(shù)關(guān)節(jié)鏡下韌帶修補(bǔ)術(shù)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)骨科第十頁，共30頁。我院微創(chuàng)外科的發(fā)展第十一頁，共30頁。我院微創(chuàng)外科的發(fā)展第十二頁，共30頁。腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理俗話說“三分治療，七分護(hù)理”。腹腔鏡手術(shù)同樣離不開護(hù)士的辛勤勞動(dòng)，術(shù)前良好全面的護(hù)理可以幫助發(fā)現(xiàn)問題、完善術(shù)前準(zhǔn)備，使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)；細(xì)致精心的術(shù)后護(hù)理可以減少或者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、指導(dǎo)患者康復(fù)，使其早日恢復(fù)健康。第十三頁，共30頁。腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容入院護(hù)理評(píng)估完善術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)前宣教術(shù)后護(hù)理第十四頁，共30頁。腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容一入院護(hù)理評(píng)估常規(guī)護(hù)理評(píng)估特殊護(hù)理評(píng)估第十五頁，共30頁。常規(guī)護(hù)理評(píng)估了解患者病情和基本情況，對(duì)于患者形成一個(gè)基本印象。確保護(hù)士掌握患者“九知道”，有針對(duì)性地進(jìn)行入院宣教，盡快幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕其焦慮及恐懼心理。第十六頁，共30頁。特殊的護(hù)理評(píng)估特殊用藥史女性患者月經(jīng)史特殊疾病史第十七頁，共30頁。腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容二完善術(shù)前檢查血、尿、便常規(guī)檢查；出凝血時(shí)間、血糖，血型鑒定；肝、腎功能、電解質(zhì)；免疫系統(tǒng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┏暀z查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）心電圖檢查

X線檢查：心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還需做心肺功能測定。第十八頁，共30頁。腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容三術(shù)前宣教1一般術(shù)前宣教：術(shù)前晚患者宜進(jìn)食低脂的半流質(zhì)，術(shù)前禁食8-10小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)。做好備皮工作，患者沐浴更衣，進(jìn)行臍部清潔，取下貴重飾品及假牙。2有特殊情況的患者要有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前宣教，如高血壓、高血糖患者術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓降糖藥物；女性患者要避開月經(jīng)期。

第十九頁，共30頁。腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容四術(shù)后護(hù)理1生命體征的觀察2體位的護(hù)理3飲食的護(hù)理4運(yùn)動(dòng)的護(hù)理5引流管的護(hù)理6傷口及疼痛的護(hù)理第二十頁，共30頁。術(shù)后護(hù)理

1生命體征的觀察監(jiān)測生命體征的變化，給予低流量氧氣吸入，中和過多的CO2的吸收。第二十一頁，共30頁。術(shù)后護(hù)理2體位的護(hù)理全麻尚未完全清醒時(shí)去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸及醒后頭痛；不要忽略按摩患者腰部及雙下肢，1-2小時(shí)為患者翻身一次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生。第二十二頁，共30頁。術(shù)后護(hù)理

3飲食護(hù)理一般術(shù)后六小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，忌高糖及產(chǎn)氣類食物，根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況逐步過渡到普食。第二十三頁，共30頁。術(shù)后護(hù)理4運(yùn)動(dòng)的護(hù)理患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后即可在床上活動(dòng)四肢，防止深靜脈血栓的形成；術(shù)后第一天即可過渡到半臥位，晚上或次日即可下床活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹。第二十四頁，共30頁。術(shù)后護(hù)理5引流管的護(hù)理保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓、阻塞，觀察引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)匯報(bào)及處理。

第二十五頁，共30頁。術(shù)后護(hù)理6傷口及疼痛的護(hù)理手術(shù)患者全麻清醒后如有輕微的傷口疼痛可暫不進(jìn)行處理，對(duì)個(gè)別嚴(yán)重疼痛者匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，建議多做深呼吸，避免做增加腹壓等可使傷口裂開的動(dòng)作，一般24-48小時(shí)疼痛即可減弱或消失。腹腔鏡手術(shù)傷口僅僅1CM，多以創(chuàng)可貼或其他透氣性的膠布貼合，觀察其是否存在滲血、滲液的現(xiàn)象，以及傷口有無紅腫熱痛，一般術(shù)后一周拆去膠布，進(jìn)行淋浴，逐步恢復(fù)到正常生活。第二十六頁，共30頁。腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理傷口疼痛腹痛肩膀、后頸酸痛喉嚨痛全身肌肉酸痛惡心、嘔吐腸胃絞痛發(fā)冷、寒戰(zhàn)第二十七頁，共30頁。傷口疼痛第二十八頁，共30頁。總結(jié)腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，瘢痕小，有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹、電燙等操