腹腔鏡手術(shù)前后護理

概念及應用腹腔鏡手術(shù)：

在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5—12mm的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；

將攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希煌饪漆t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)。第一頁，共22頁。腹腔鏡婦科手術(shù)的適應癥1.婦科急腹癥2.婦科良性腫瘤3.內(nèi)膜異位癥4.慢性盆腔痛5.盆腔炎癥性疾病6.婦科惡性腫瘤7.盆底重建第二頁，共22頁。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替開腹手術(shù)已十分普遍但畢竟通過導管進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。因此，應該加強腹腔鏡手術(shù)

后的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴格觀察病情變化優(yōu)點手術(shù)損傷小出血量少無疤痕第三頁，共22頁。術(shù)前準備1.皮膚準備

備皮范圍上自劍突，下自大腿上1/3處，包括會陰、兩側(cè)至腋中線。及手術(shù)第1穿刺點位于臍孔。尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予75%酒精清潔臍孔。第四頁，共22頁。2.胃腸道準備

為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲，次日晚及術(shù)日給予清潔灌腸。第五頁，共22頁。3.陰道準備要求術(shù)前行陰道灌洗（術(shù)前2~3天，至少1次/日），以備術(shù)中陰道操作的需要。第六頁，共22頁。術(shù)后護理1.環(huán)境

室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。

第七頁，共22頁。2.嚴密觀察生命體征

（腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳氣腹下完成。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學改變。）監(jiān)測生命體征；

給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；第八頁，共22頁。3.體位的護理

因術(shù)后大多數(shù)患者疼痛較輕，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生以及靜脈血栓的形成

第九頁，共22頁。

麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成；切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要加強雙下肢的護理。

術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹?；顒訒r注意避免鎮(zhèn)痛泵,尿管或引流管脫出。

第十頁，共22頁。4.傷口及疼痛的護理

手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對個別嚴重疼痛者應立即報告醫(yī)生。建議：多進行深呼吸，每小時5~10次;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般24～48h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血、滲液，必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口約1厘米左右，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。第十一頁，共22頁。5.引流管的護理

保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。

第十二頁，共22頁。6.飲食的護理

一般術(shù)后6h即可進無奶無糖流質(zhì)飲食以促進胃腸功能的恢復；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；次日可進半流質(zhì)飲食，完全排氣后方可進普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時喝水，不要進食。第十三頁，共22頁。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫：泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他損傷包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。第十四頁，共22頁。出血

是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血、休克。患者術(shù)后回病房，護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應及時更換敷料并給予壓迫止血。

24h內(nèi)除嚴密觀察生命體征外，還應注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色血液＞100ml/H，應考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準備。第十五頁，共22頁。

肩背疼痛或腹脹痛

肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。第十六頁，共22頁。皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，術(shù)中套管會反復的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內(nèi)可自行吸收，不用特殊處理。第十七頁，共22頁。泌尿系統(tǒng)損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。

第十八頁，共22頁。腸管損傷

腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導致嚴重后果。

若術(shù)后出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生給予處理。為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進腸蠕動恢復，防止腸黏連。第十九頁，共22頁。神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時間過長，肩托安放不當可發(fā)生臂從神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。護士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時給予熱敷，并解釋神經(jīng)損傷癥狀一般3—9個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。第二十頁，共22頁。出院指導

患者在出院時，大病初愈，心理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動式的，