白內障超聲乳化摘出術

白內障超聲乳化摘出術1第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日PHACO技術的發(fā)展過程前房PHACO（1967-1977年)

后房PHACO（1977-1987年）

囊袋內PHACO(1987年-)

2第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日近年來PHACO的進展表面麻醉和前房內麻醉透明角膜切口晶體核的分塊技術折疊式人工晶體的植入

（顯著縮短手術時間、減少角膜水腫和術后散光）3第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日表面麻醉和前房內麻醉

4第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日PHACO麻醉方法的演變球后麻醉球周麻醉表面麻醉和前房內麻醉

5第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日眼部手術中麻醉的作用阻斷睫狀神經，減輕痛覺阻斷神經,制動眼球適當減低眼內壓

6第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日PHACO手術中使用表面麻醉的原因球后麻醉和球周麻醉的嚴重并發(fā)癥PHACO手術對麻醉的要求降低

7第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日表面麻醉的方法藥物選擇患者的選擇相對禁忌使用的方法

8第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日前房內麻醉的優(yōu)點和適應證減少虹膜刺激引起的不適術中需要延長手術時間9第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日前房內麻醉的方法新鮮制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.25～0.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入,盡快用粘彈劑替換和清除無急性和遠期的角膜毒性改變

10第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日顳側透明角膜隧道切口11第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日PHACO的切口演變角膜緣切口鞏膜隧道切口顳側切口透明角膜隧道切口12第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日鞏膜隧道切口的缺點延長手術時間，增加手術源性散光.長的鞏膜隧道,操作困難13第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日顳側切口的優(yōu)點不需牽引縫線虹膜平面保持水平,增強紅光反射沒有眉弓阻擋中和術前逆規(guī)性散光14第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日透明角膜隧道切口的方法切口制作方法切口滲漏時的縫線關閉方法15第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日PHACO手術的連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）16第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日

CCC的優(yōu)點避免囊膜邊緣裂開限制核碎塊脫入前房17第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日CCC的操作方法破囊針法撕囊鑷法透熱截囊法18第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日CCC大小的考慮因素限制碎塊進入前房減少后發(fā)障發(fā)生（稍小于IOL光學部）方便操作（越小操作越困難）可以替代后囊作IOL支撐（嚴重的后囊穿破）19第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日穿破前囊暴露差：小瞳孔懸韌帶脆弱：假性剝脫綜合癥，陳舊性葡萄膜炎，視網膜色素變性，過熟性白內障囊膜韌性大：先天性白內障20第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

CCC的缺點

囊袋內粘彈劑積存囊袋皺縮綜合癥（capsularshrinkagesyndrome)21第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日水分離技術22第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日水分離的作用有利旋核，減少懸韌帶壓力形成的核皮質保護后囊一定的后囊拋光作用，減少后發(fā)障23第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日水分離的操作水分離：囊膜與皮質，皮質與核皮質水分層：核皮質與核24第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日PHACO中的晶體核分塊技術的演變和進展25第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日超聲乳化儀的基本性能同軸振動——切割作用真空負壓——吸出碎片、抓核作用輔助劈開——核分裂和核劈裂作用26第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日PHACO核分塊技術的目的縮短PHACO時間減少PHACO能量提供囊袋內操作空間27第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日影響晶體核分塊技術的因素核的硬度瞳孔的大小CCC的完整性操作熟練程度28第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

碎核的基本技術刻蝕（雕刻）核旋轉核分裂核翻轉核劈裂29第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日PHACO碎核技術的演變晶體核刻槽分塊清除技術(分而治之，divideandconquer)彈坑式分塊清除法（craterdivideandconquer,CDC）多方向分塊清除法（multidirectionaldivideandconquer,MDC30第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日晶體劈開技術單純劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年）攔截劈核法（stop-and-chop,1994）Quik劈核法翻轉劈核法明顯減少刻槽的時間和能量31第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日單純(連續(xù))劈核法12345632第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日Stopandchop12344533第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日Quik劈核法1234534第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日超聲乳化的三種能量設置模式35第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日連續(xù)模式最大能量設置為70%,負壓100mmHg,流量20cc/min.實際使用能量由腳踏板控制，在3擋起點最低，隨腳踏加深，超聲能量呈線性上升，在3擋最低處能量達70%。36第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日脈沖模式最大能量為60%,負壓100mmHg,流量20cc/min特征：同連續(xù)組，但能量線性上升時自動間斷呈脈沖式，脈沖頻率為10次/pps37第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日

爆破模式最大能量60%,負壓250-300mmHg,流量28cc/min腳踏一旦進入3擋即給出最大能量,在3擋起點處每隔2.5秒給一次爆破，寬度為100毫秒/次，隨3擋強度增加,給出爆破的間隔時間逐漸縮小，至3擋最底處時為連續(xù)最大能量38第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日碎核方法的趨勢

從刻蝕分核轉為劈核從低真空轉為高真空高流量從單一能量模式轉為多種模式選擇39第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日40第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日41第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日42第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日折疊式人工晶體植入43第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日人工晶體的特性生物相容性：化學穩(wěn)定性，無炎癥反應和致癌反應，不易在眼內降解光學特性：透明性、屈光特性、過濾紫外線機械特性：抗拉能力、彈性、“記憶能力”44第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日折疊人工晶體的材料(光學部)丙烯酸：硬晶體（聚甲酰甲基丙烯酸酯,PMMA），折疊晶體（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex,Acrysof硅膠：polyorganosiloxane的彈性體水凝膠：HEMA其它有溫度機械性能的折疊晶體：HEMA和PMMA結合交聯(lián)，含水量20%，25℃以下變硬，以上變軟。45第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日折疊人工晶體的材料(襻)尼龍聚丙烯PMMAPolyimide46第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日折疊人工晶體的優(yōu)點小切口植入：減少手術源性散光，增加傷口穩(wěn)定性減少對角膜內皮（親水性）、虹膜損害（質地軟）減少對懸韌帶的損害（質地輕），有利YAG激光47第四十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日折疊人工晶體的缺點臨床使用時間短植入過程容易損壞，植入時的折痕可能引起視物改變少部分可