肺癌診斷新進(jìn)展與新分期對(duì)臨床實(shí)踐影響

主要內(nèi)容肺癌CT篩查真的有意義嗎？新的腫瘤分期方法：對(duì)我們的臨床實(shí)踐有何影響？FDG-PET診斷肺癌的準(zhǔn)確性支氣管鏡用于孤立性肺結(jié)節(jié)常規(guī)支氣管鏡引導(dǎo)支氣管鏡第一頁(yè)，共40頁(yè)。主要內(nèi)容肺癌CT篩查真的有意義嗎？新的腫瘤分期方法：對(duì)我們的臨床實(shí)踐有何影響？FDG-PET診斷肺癌的準(zhǔn)確性支氣管鏡用于孤立性肺結(jié)節(jié)常規(guī)支氣管鏡引導(dǎo)支氣管鏡第二頁(yè)，共40頁(yè)。NLST：研究目的與方法研究目的探討LDCT篩查的風(fēng)險(xiǎn)、益處及實(shí)施方法配合戒煙計(jì)劃的系統(tǒng)性篩查尋找更好的篩查方法用于合適的風(fēng)險(xiǎn)人群為篩查出肺部淋巴結(jié)者更好地預(yù)測(cè)肺癌研究方法AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpress開始時(shí)間：2002.8結(jié)束時(shí)間：2009.12.31平均篩查時(shí)間：6.5年N=53,454篩查頻率：每年3次T0T1T2結(jié)果診斷流程、診斷并發(fā)癥、治療與生命狀態(tài)LDCT1:1CXR9/29/39/49/59/69/79/89/99/10N=53,454日期LDCT:低劑量螺旋CT;CXR:胸部X片第三頁(yè)，共40頁(yè)。NSLT：入組人群特征(vs.符合條件的美國(guó)人群)人群特征人群百分比(%)NLST人群，N=53454符合條件的美國(guó)人群男性59.058.5吸煙包年中位數(shù)48.047.0

既往吸煙51.842.9年齡，歲55~5942.835.260~6430.629.365~6917.820.870~748.814.7教育≥大學(xué)31.514.4<高中6.121.3種族黑人4.45.5

西班牙裔美國(guó)人1.72.4AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpress第四頁(yè)，共40頁(yè)。NSLT研究結(jié)果：LDCT組陽(yáng)性率高達(dá)24.2%篩查輪數(shù)總篩查人數(shù)(例)篩查陽(yáng)性篩查檢出的肺癌LDCTCXRLDCTn,(%)CXRn,(%)LDCTn,(%)CXRn,(%)T026,30926,0357,191(27.3)2,387(9.2)270(3.8)136(5.7)T124,71524,0896,901(27.9)1,482(6.2)168(2.4)65(4.4)T224,10223,3464,054(16.8)1,174(5)211(5.2)78(6.6)總計(jì)75,12673,47018,146(24.2)5,043(6.9)649(3.6)279(5.5)AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpress第五頁(yè)，共40頁(yè)。NSLT研究結(jié)果：LDCT較CXR檢出更多肺癌在已知肺癌期別的肺癌中，LDCT組檢出的IA期肺癌是CXR組的2倍多，絕大部分是通過篩查檢出的LDCT組III和IV期肺癌少于CXR組兩組中，陰性篩查之后觀察到的肺癌中大部分是晚期，支持這些病灶的生物學(xué)惡性程度更高0100200300400500600IAIB-IIBIII-IV82532990169053711787146622632189342105119未篩查陰性篩查陽(yáng)性篩查患者數(shù)每組數(shù)據(jù)中，左側(cè)柱子代表LDCT組，右側(cè)柱子代表CXR組AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpress第六頁(yè)，共40頁(yè)。NSLT研究結(jié)果：LDCT組肺癌患者的

腫瘤特異性死亡率較CXR組降低20%LDCT組的肺癌患者總體死亡率較CXR組降低6.7%20%死亡人數(shù)(每10000人年)AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpress第七頁(yè)，共40頁(yè)。NSLT：LDCT檢查的風(fēng)險(xiǎn)過度放射暴露致肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加假陽(yáng)性率高篩查陽(yáng)性率24.2%，但肺癌的檢出率僅3.6%過度診斷：被診斷的患者未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀或死亡生物學(xué)惰性腫瘤腫瘤得到有效治療或本身進(jìn)展緩慢，患者因其它病因而死亡**如心血管或呼吸系統(tǒng)疾病AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpress第八頁(yè)，共40頁(yè)。NSLT：研究總結(jié)與結(jié)論LDCT較CXR檢出更多肺癌LDCT組檢出的IA期肺癌是CXR組的2倍多，III和IV期肺癌少于CXR組LDCT組的相對(duì)死亡率較CXR組降低20%，即每篩查1000例患者絕對(duì)危險(xiǎn)數(shù)減少4例LDCT組篩查的明顯并發(fā)癥更少，全因死亡率降低6.7%如采用NLST的方式，LDCT組將比CXR更具效益比AberleDR,etal.JClinOncol2013;31:inpress第九頁(yè)，共40頁(yè)。主要內(nèi)容肺癌CT篩查真的有意義嗎？新的腫瘤分期方法：對(duì)我們的臨床實(shí)踐有何影響？FDG-PET診斷肺癌的準(zhǔn)確性支氣管鏡用于孤立性肺結(jié)節(jié)常規(guī)支氣管鏡引導(dǎo)支氣管鏡第十頁(yè)，共40頁(yè)。背景腫瘤的解剖范圍(通常用TNM分期來(lái)描述)是影響肺癌預(yù)后的重要因子該指標(biāo)被肺癌護(hù)理和研究的各個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)的專家廣泛應(yīng)用TNM分期的每一次更新對(duì)胸部腫瘤領(lǐng)域十分重要的此次推出的第7版是這13年來(lái)的第1次更新，是TNM分期應(yīng)用40多年來(lái)影響最深遠(yuǎn)的一次更新難免會(huì)讓人擔(dān)心：對(duì)TNM分期定義描述的改變及由此產(chǎn)生的期別變化是否會(huì)影響之前治療方案的制定？GoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.第十一頁(yè)，共40頁(yè)。第6版和第7版TNM分期組合T,M描述分期第6版第7版N0N1N2N3T1(≤2cm)T1aIAIIAIIIAIIIBT1(>2~3cm)T1bIAIIAIIIAIIIBT2(>3~5cm)T2aIBIIA(IIB)IIIAIIIBT2(>5~7cm)T2bIIA(IB)IIBIIIAIIIBT2(>7cm)T3IIB(IB)IIIA(IIB)IIIAIIIBT3(浸潤(rùn))T3IIBIIIAIIIAIIIBT4(同肺葉結(jié)節(jié))T3IIB(IIIB)IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBT4(病灶蔓延)T4IIIA(IIIB)IIIA(IIIB)IIIBIIIBM1(同側(cè)肺)T4IIIA(IV)IIIA(IV)IIIB(IV)IIIB(IV)T4(胸腔積液)M1aIV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)IV(IIIB)M1(對(duì)側(cè)肺)M1aIVIVIVIVM1(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)M1bIVIVIVIV注：第1、第2列是第6版和第7版關(guān)于T和M的描述，其余4列是每一個(gè)淋巴結(jié)分類對(duì)應(yīng)的TNM分期組合N描述保持不變。粗體字是是第7版分期組合的變化，括號(hào)內(nèi)是相應(yīng)的第6版分期GoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.第十二頁(yè)，共40頁(yè)。第7版TNM分期關(guān)于T和M描述的變化(2010.1.1)以病灶最大直徑2cm為截點(diǎn)將T1期腫瘤細(xì)分為T1a(≤2cm)和T1b(>2~3cm)以病灶最大直徑5cm為截點(diǎn)將T2期腫瘤細(xì)分為T2a((>3~5cm)和T2b(>5~7cm)病灶最大直徑7cm為新截點(diǎn)，>7cm為T3，首次作為T3指標(biāo)同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)和原發(fā)腫瘤病灶相關(guān)的腫瘤結(jié)節(jié)(ANTs*)重新分類為T3而不是T4腫瘤相關(guān)的ANTs若出現(xiàn)在同側(cè)其他肺葉，則重新分類為T4而不是M1腫瘤相關(guān)的ANTs若出現(xiàn)在對(duì)側(cè)肺，，則仍然定位M1，但重新分類為M1a若有腫瘤相關(guān)的惡性胸膜腔/心包積液或結(jié)節(jié)則重新分類為M1a而不是T4腫瘤相關(guān)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移重新分類為M1bGoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.*ANTs：Additionaltumornodules第十三頁(yè)，共40頁(yè)。通過病理學(xué)分期得到新截點(diǎn)在臨床分期中得到驗(yàn)證這些最初在淋巴結(jié)陰性病理學(xué)分期中發(fā)現(xiàn)的新截點(diǎn)得到臨床分期的驗(yàn)證病理分期臨床分期時(shí)間(年)OS(%)OS(%)入組研究時(shí)間(年)024681020406080100024681020406080100分期NMST(月)5年OS(%)T1a:2cm1816未達(dá)到77T1b:>2-3cm165311371T2a:5cm28228158T2b:>5-7cm8255649T2c:>7cm3642935T36193641分期NMST(月)5年OS(%)T1a:2cm4236853T1b:>2-3cm4455247T2a:5cm13454343T2b:>5-7cm4113036T2c:>7cm1731726T34861928GoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.第十四頁(yè)，共40頁(yè)。淋巴結(jié)評(píng)估：沒有改變鎖骨上區(qū)域1下頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)縱膈部上上區(qū)2R氣管旁(右)2L氣管旁(左)3a血管周圍3p氣管后4R氣管旁下(右)4L氣管旁下(左)主動(dòng)脈淋巴結(jié)AP區(qū)5主動(dòng)脈下6主動(dòng)脈旁(主動(dòng)脈升部或橫膈膜)縱膈淋巴結(jié)下嵴下區(qū)7嵴下下部8食管周圍(隆突下)9肺韌帶N1門/葉間區(qū)10門11葉間周圍區(qū)12葉13段14亞段GoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.第十五頁(yè)，共40頁(yè)。ATNs原發(fā)腫瘤肺葉出現(xiàn)ATNs原定為T4,IIIB期，這些淋巴結(jié)稱為衛(wèi)星病灶。第7版將上述情況定義為T3若淋巴結(jié)陰性，則為IIB期，這使更多患者可接受手術(shù)治療當(dāng)ATNs為1-2個(gè)時(shí)手術(shù)是可能的，但病灶較多時(shí)不適合手術(shù)淋巴結(jié)分類為N1或N2，總分期從IIIB降為IIIA，新輔助化療臨床意義不確定ATNs與原發(fā)肺癌位于不同肺葉由原來(lái)的M1降為T4淋巴結(jié)分類為N0或N1則定為IIIA期淋巴結(jié)分類為N2或N3則定為IIIB期重新分類后的IIIA患者可由MDT(多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì))討論是否可行手術(shù)GoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.第十六頁(yè)，共40頁(yè)。部分T4期患者的期別下降可將原來(lái)T4描述中“侵犯縱膈及鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤”中可手術(shù)切除的部分類別歸為T3，事實(shí)證明他們可被安全切除，且長(zhǎng)期預(yù)后較好T4的描述沒有改變，但根據(jù)N0或N1的不同，總分期已從IIIB降為IIIA，這可使cT4的患者可接受手術(shù)治療T4分期在很大程度上受手術(shù)中情況和病理分期的影響很多pT4的患者因臨床T分期較低接受手術(shù)，雖屬T4但可開胸切除但有個(gè)體差異，部分患者雖為可切除的T4期，但手術(shù)難度很大，應(yīng)將這部分晚期患者列入前瞻性研究目前尚缺少精確區(qū)分證據(jù)，還有如腫瘤相關(guān)性肺不張或阻塞性肺炎等，在T分期中的歸類及依據(jù)是今后TNM版本需要考慮的GoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.第十七頁(yè)，共40頁(yè)。臟層胸膜受侵程度對(duì)分期的影響胸腔和心包積液或結(jié)節(jié)，由原來(lái)的T4，IIIb期重新分類為M1a，IV期薈萃分析顯示，對(duì)病灶完全切除的患者而言，PLC陽(yáng)性也是影響預(yù)后的一個(gè)不利的獨(dú)立因素這類患者建議新輔助化療PL0：腫瘤位于胸膜下肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或從表面進(jìn)入彈性層下的胸膜結(jié)締組織；PL1：腫瘤侵犯超過彈性層；PL3：腫瘤侵犯壁層胸膜的任何組成部分。注：在第7版TNM分期中，PL0不作為T分期的描述因子，根據(jù)別的特征行T分類PL1或PL2表面臟層胸膜受侵(如T2a)。PL3表面壁層胸膜受侵(如T3)受侵胸膜的PL亞類GoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.第十八頁(yè)，共40頁(yè)。第7版TNM分期適用性更廣相比于腫瘤科醫(yī)生用疾病局限或擴(kuò)散來(lái)區(qū)分已有臨床分期或接受手術(shù)治療的患者，新的TNM分期更有臨床意義在臨床試驗(yàn)中可作為早期疾病的一個(gè)分層因素GoldstrawP.JClinOncol2013;31:inpress.第十九頁(yè)，共40頁(yè)。主要內(nèi)容肺癌CT篩查真的有意義嗎？新的腫瘤分期方法：對(duì)我們的臨床實(shí)踐有何影響？FDG-PET診斷肺癌的準(zhǔn)確性支氣管鏡用于孤立性肺結(jié)節(jié)常規(guī)支氣管鏡引導(dǎo)支氣管鏡第二十頁(yè)，共40頁(yè)。研究背景與目的研究背景NCCN推薦對(duì)懷疑NSCLC的患者使用FDG-PET診斷薈萃分析顯示FDG-PET準(zhǔn)確性高：敏感度達(dá)94%；特異性達(dá)83%FDG-PET對(duì)單中心病例和地方性肺部真菌感染診斷差研究目的：評(píng)估FDG-PET對(duì)全美臨床診斷I期接受手術(shù)切除的NSCLC患者的診斷準(zhǔn)確率檢查不同入組城市間的敏感性與特異性差異GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。ACOSOGZ4031研究研究人群使用血清樣本蛋白組學(xué)分析以檢測(cè)NSCLC已知或疑似臨床I期NSCLC所有人均接受了手術(shù)切除2004－2006年39個(gè)城市，51個(gè)中心969例患者符合條件入組80%為癌癥、20%為良性腫瘤入組標(biāo)準(zhǔn)臨床上疑似Ⅰ期肺癌CT掃描距肺手術(shù)日<60天既往5年內(nèi)無(wú)惡性腫瘤史數(shù)據(jù)收集人口學(xué)特征影像學(xué)結(jié)果/手術(shù)記錄/病理學(xué)報(bào)告血清/組織生存期GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。研究方法前瞻性研究的二次分析人群：Z4031入選患者接受FDG-PET掃描的682例患者結(jié)果分類：癌癥病理學(xué)報(bào)告PDG-PET分組：查閱放射科醫(yī)師的報(bào)告，根據(jù)描述確定病灶性質(zhì)以及最大SUV值3、4級(jí)定義為FDG濃聚SUV分類10無(wú)濃聚+非腫瘤2>0,<2.5低攝取+不可能為腫瘤3>2.5,<5攝取+可能為腫瘤4>5高度攝取+很可能為腫瘤FDG-PET親和力分類GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.結(jié)果分析：敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值計(jì)算對(duì)不同直徑病灶PET/CT診斷的準(zhǔn)確性第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。研究結(jié)果：FDG-PET惡性腫瘤566(83%)準(zhǔn)確性(TP+TN)/N(73%)敏感性：82%(95%CI=79%-85%)特異性：31%(95%CI=23%-40%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：85%陰性預(yù)測(cè)值：26%80例假陽(yáng)性掃描中，69%為肉芽腫101例假陰性掃描中，11例10mm假陰性患者的病理結(jié)果分析診斷癌癥良性FDG-PET結(jié)果濃聚465真陽(yáng)性80假陽(yáng)性非濃聚101假陰性36真陰性GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。研究結(jié)果：腫瘤大小與FDG-PET結(jié)果100%80%40%0≤10mm11-20mm21-30mm31-50mm51-70mm>70mm病灶直徑準(zhǔn)確度GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。研究結(jié)論在全美范圍內(nèi)的臨床I期NSCLC患者中，F(xiàn)DG-PET診斷的結(jié)果并不理想，敏感度82%，特異性31%應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用應(yīng)當(dāng)探索原因絕大部分假陽(yáng)性結(jié)果為肉芽腫不同城市之間的檢測(cè)敏感性不同隨病灶增大FDG-PET的準(zhǔn)確度增加，<2cm病灶的準(zhǔn)確性<50%優(yōu)勢(shì)：全國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)，在臨床實(shí)踐中有普遍意義局限：前瞻性研究的二次分析；僅獲得67%患者的SUV值；PET用于診斷與分期；沒有原始影像，依賴報(bào)告GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。基于此，我對(duì)PET診斷早期NSCLC的準(zhǔn)確性存有質(zhì)疑。我們傾向于依靠PET確定早期NSCLC術(shù)前分期。今后，我會(huì)更謹(jǐn)慎排除單純根據(jù)PET報(bào)告來(lái)準(zhǔn)備接受治愈性手術(shù)者，并且對(duì)有疑問病例會(huì)要求進(jìn)行更多活檢以進(jìn)一步確認(rèn)評(píng)論OncologySTATwebsite來(lái)自美國(guó)及加拿大腫瘤學(xué)臨床試驗(yàn)聯(lián)盟主席JeffreyKirshner的點(diǎn)評(píng)第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。主要內(nèi)容肺癌CT篩查真的有意義嗎？新的腫瘤分期方法：對(duì)我們的臨床實(shí)踐有何影響？FDG-PET診斷肺癌的準(zhǔn)確性支氣管鏡用于孤立性肺結(jié)節(jié)常規(guī)支氣管鏡引導(dǎo)支氣管鏡第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。研究背景CT掃描的肺癌篩查研究中，高達(dá)50%的參與者至少有一個(gè)肺結(jié)節(jié)迄今，常規(guī)支氣管鏡在疑似CT掃描篩查檢出肺結(jié)節(jié)的工作中所扮演的角色尚不明確我們的假設(shè)是在工作過程中，支氣管鏡的診斷價(jià)值可能很低，因?yàn)橐伤平Y(jié)節(jié)通常很小，且分布在周圍如果可去除支氣管鏡評(píng)估，則一個(gè)篩查項(xiàng)目的成本效益能得到增強(qiáng)，并且能避免支氣管鏡的潛在危害本研究旨在前瞻性評(píng)估NELSON研究中支氣管鏡的診斷價(jià)值以及支氣管鏡檢查期間不同診斷技術(shù)的診斷率NELSON研究是基于通過CT掃描檢測(cè)到的結(jié)節(jié)大小和負(fù)荷倍增時(shí)間(VDT)來(lái)制訂結(jié)節(jié)管理策略，不使用細(xì)針穿刺，PET掃描或抗生素使用后的評(píng)估如果得到陽(yáng)性結(jié)果，則進(jìn)行疑似淋巴結(jié)討論，包括體檢、標(biāo)準(zhǔn)CT掃描對(duì)比和支氣管鏡van'tWesteindeSC,etal.Chest2012;142(2):377-384.第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。研究方法與患者特征NELSON研究：15822例高危肺癌患者，隨機(jī)分為：低劑量CT掃描組(n=7915)：基線篩查(第1輪)、一年后(第2輪)、三年后(第3輪)無(wú)篩查組(n=7907)本研究納入所有基線、第2次、第3次篩查得到陽(yáng)性結(jié)果者(N=415)支氣管鏡無(wú)支氣管鏡P值患者308107女性(%)19.57.5<0.0001年齡(歲)62(50-75)62(51-74)0.44吸煙：包年47430.12結(jié)節(jié)：直徑(mm)14.614.60.78結(jié)節(jié)：VDT(負(fù)荷倍增時(shí)間)<400d(%)90.484.80.29部位：中央(%)12.89.20.33部位：上肺葉(%)51.048.00.60篩查輪次：1/2/3(%)46.8/24.5/23.741.4/27.1/31.80.31/0.63/0.10掃描類型：常規(guī)篩查/重復(fù)掃描(%)65.6/34.462.6/37.40.58/0.58van'tWesteindeSC,etal.Chest2012;142(2):377-384.第三十頁(yè)，共40頁(yè)。研究結(jié)果疑似結(jié)節(jié)平均最大直徑14.6mm(5-68mm)>30mm的結(jié)節(jié)占2.8%與不通過支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤相比支氣管鏡發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)節(jié)為腫瘤的機(jī)會(huì)更大OR=1.07;95%CI=1.02-1.13;P<0.0001支氣管鏡檢查期間發(fā)現(xiàn)的腫瘤更可能為肉眼可見OR=87.6;95%CI=4.9-564.9;P<0.0001318例患者中，178例為腫瘤，包括167例肺癌，金標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除標(biāo)本：77%(137/178)手術(shù)活檢標(biāo)本：18.5%(33/178)CT掃描結(jié)合新的和正在生長(zhǎng)的PET陽(yáng)性病灶van'tWesteindeSC,etal.Chest2012;142(2):377-384.第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。研究結(jié)果與結(jié)論

支氣管鏡檢查的敏感度：13.5%(24/178)陰性預(yù)測(cè)價(jià)值：47.6%(140/294)特異性：100%陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值：100%假陰性率：48.4%(154/318)所有檢測(cè)到的腫瘤中，僅通過支氣管鏡檢出的只占1%，回顧性低劑量CT掃描和CT對(duì)比掃描時(shí)看不見支氣管鏡檢查期間使用的不同診斷技術(shù)的敏感度為7.9%(刷)-45.8%(支氣管內(nèi)活檢)支氣管鏡檢查期間，輕微并發(fā)癥發(fā)生率0.6%，沒有出現(xiàn)重大并發(fā)癥

研究結(jié)論：傳統(tǒng)的白光支氣管鏡不應(yīng)常規(guī)推薦用于肺癌篩查項(xiàng)目得到陽(yáng)性結(jié)果的患者van'tWesteindeSC,etal.Chest2012;142(2):377-384.第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。主要內(nèi)容肺癌CT篩查真的有意義嗎？新的腫瘤分期方法：對(duì)我們的臨床實(shí)踐有何影響？FDG-PET診斷肺癌的準(zhǔn)確性支氣管鏡用于孤立性肺結(jié)節(jié)常規(guī)支氣管鏡引導(dǎo)支氣管鏡第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。研究背景肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)很可能增加，尤其在NLST研究公布后當(dāng)需要組織確診時(shí)，推薦胸壁針吸活檢(TTNA)目前已經(jīng)有許多全新的引導(dǎo)支氣管鏡技術(shù)可用于提高肺結(jié)節(jié)診斷時(shí)的胸壁活檢率：電磁導(dǎo)航支氣管鏡檢查(ENB)虛擬支氣管鏡檢查(VB)

徑向支氣管內(nèi)超聲(R-EBUS)超薄支氣管鏡(U)導(dǎo)套(GS)本薈萃分析的目的是評(píng)估使用一個(gè)或多個(gè)方法進(jìn)行的引導(dǎo)支氣管鏡檢查的總體診斷率(納入39項(xiàng)研究，3052個(gè)病灶)WangMemoliJS,etal.Chest2012;142(2):385-393.第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。研究結(jié)果逆變量權(quán)重診斷率70.0%(67.1%-72.9%)不同研究的診斷率為46.0%-86.2%，提示診斷率變異較大(P<0.0001)22項(xiàng)研究評(píng)估了診斷區(qū)域的大小效應(yīng)(20mm：20項(xiàng)；>20mm：2項(xiàng))加權(quán)診斷率629個(gè)20mm病灶：60.9%(54.0%-67.7%)767個(gè)>20mm病灶：82.5%(78.6%-86.4%)兩組診斷率的加權(quán)差異為19.6%(P<0.001)研究數(shù)權(quán)重比例(%)P值VB1072.0(65.7-78.4)0.01ENB1167.0(62.6-71.4)0.21GS1073.2(64.4-81.9)<0.0001研究數(shù)權(quán)重比例(%)P值U1170.0(65.0-75.1)0.12R-EBUS2071.1(66.5-75.7)<0.00