圍手術(shù)期的病人安全管理

?圍手術(shù)期的病人安全管理?姜曉惠《中國社區(qū)醫(yī)師?綜合版》2007年第18期本文字數(shù)：2427小中大術(shù)前安全管理：術(shù)前對患者的訪視：①手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給人以信任感、但同時也要注意交流時的保護性語言，例如當患者或家屬問及手術(shù)的危險性或手術(shù)所需的時間等問題時，不要把話說的太肯定，給自己留些空間。②詳細了解患者既往治療資料，可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范。術(shù)前對手術(shù)器械的消毒管理：①手術(shù)室無菌物品和無菌操作的管理極為嚴格，應(yīng)每天檢查滅菌物品，保證在有效期內(nèi)使用，且每次使用前必須再次檢查核對。②每個消毒包的滅菌卡，日期或化學(xué)監(jiān)測法的指示卡等均要保留并粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測資料成為完整客觀、可核實的證據(jù)。術(shù)前患者皮膚有異常的要告知手術(shù)醫(yī)生和病房護士，患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護士保管，不得帶入手術(shù)室。術(shù)中安全管理：不斷強化手術(shù)室醫(yī)護人員法律保護意識。①明確規(guī)定病人清醒狀態(tài)下不在手術(shù)間談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，避免家長里短引起病人不必要的心理負擔。②術(shù)中因特殊原因應(yīng)急改變手術(shù)方案請患者家屬，強調(diào)要有2個以上醫(yī)護人員詳細交代病情及手術(shù)要求。③凡置入體內(nèi)的材料、鋼板、各類引流管由醫(yī)生術(shù)前與病人及家屬詳細交代，術(shù)中將標示貼與記錄單上以便檢查。④術(shù)中一旦發(fā)生縫針、螺釘?shù)任锲访撀涫中g(shù)臺，即采取吸鐵石吸附，術(shù)中拍片透視等查找手段。防止病人摔傷：①移動病人至手術(shù)床或手術(shù)車時，必須固定手術(shù)推車，防止推車移動病人踩空摔傷病人或墜床。②護士接到病人后要至始至終不離開病人，避免病人煩躁墜床，墜車。防止器械和紗布遺留創(chuàng)口和體腔：①手術(shù)器械物品的清點是病人安全的重要環(huán)節(jié)之一，同行的失誤，也曾給我們敲響警鐘，讓我們有更強的責任心和愛傷觀念，所以必須嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度到位。②無論手術(shù)大小，術(shù)中所用物品均應(yīng)清點，將進入體腔和深部組織的紗布、器械、縫針、線軸、紗墊等，由器械護士與巡回護士共同清點，并準確記錄在手術(shù)記錄單上。③術(shù)中臨時增加的物品與器械必須由本臺的器械護士與巡回護士共同清點后使用，并詳細記錄。④手術(shù)開始，必須將污物桶內(nèi)及手術(shù)間的紗布、紗球、紗布墊等拿出手術(shù)間。⑤器械護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小提前洗手上臺，以便有充分的時間清點，避免手術(shù)要開始物品還沒清點，慌亂中給病人的安全造成隱患。防止輸血用藥錯誤：①護士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途、用法、劑量、不良反應(yīng)與配伍禁忌等，以利于配合搶救，制定術(shù)中輸血用藥等規(guī)程。②術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認真核對藥名、計量、濃度、用法、有效期。③術(shù)中口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓶保留至手術(shù)結(jié)束方可棄掉。④靜脈注射麻醉藥物和血管活性藥物時要注意推注速度。⑤輸血前巡回護士應(yīng)與麻醉師2人共同按輸血操作規(guī)程核對無誤后方可輸入。⑥剛從血庫取來的血液須在室溫下放置10~20分鐘，以使血液溫度升高，減少病人的輸血反應(yīng)。⑦如搶救病人須快速加壓輸血時，護士應(yīng)嚴密觀察，輸完后及時更換。輸血后血帶放置24小時，以備查對。防止組織神經(jīng)損傷：①手術(shù)病人體位不當，易給病人造成損傷。首先制定各種體位安置流程，遵循體位安置原則，以充分暴露視野，又不影響正常呼吸、循環(huán)功能和神經(jīng)肌肉功能，保證病人的安全舒適為原則。②術(shù)中經(jīng)常采用橈靜脈輸液、肢體外展，如超過90°，手術(shù)時間長可使病人臂叢神經(jīng)損傷。脊柱手術(shù)病人采取俯臥位或側(cè)臥位，肢體固定不好、手術(shù)時間長易引起壓瘡；雙足部墊小軟枕使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。③擺膀胱截石位時，應(yīng)注意將病人的膝關(guān)節(jié)擺正，［XCYG.TIF；%120%120］窩處墊軟海綿墊，束腳帶固定不可過緊，防止損傷腓總神經(jīng)引起足下垂。④900側(cè)臥位時，軟胸墊的上緣離腋下至少保持5cm以上距離，以防腋神經(jīng)受壓引起麻痹。防止病人灼傷：①使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能良好，負極板置于肌肉豐滿光華的大腿、小腿或臀部等處，與皮膚完全接觸，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止極板松脫移位。②用電刀時保證病人與金屬床之間有4cm的絕緣層，肢體應(yīng)用兩層床單包裹，防止金屬架、體位架的接觸，防止旁路性電灼傷。③臺上的電刀筆固定于安全位置，暫不用時及時收回，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時灼傷病人。④高頻電刀在使用時會形成火花，避免與易燃物接觸，碘酒酒精進行皮膚消毒或創(chuàng)口沖洗后方可使用。⑤據(jù)文獻報導(dǎo)，安裝心臟起搏器的病人，術(shù)中使用電刀，有灼傷心機，導(dǎo)致心跳驟停的可能。當起博器工作顯示自主心律時可以使用。當起博器工作時應(yīng)暫緩使用電刀。術(shù)后安全管理：①防止交叉感染：對特殊感染病人按消毒隔離制度進行器械和術(shù)間處理，敷料盡量使用一次性敷料。②防止創(chuàng)口感染：加強無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)，合理安排手術(shù)，每月1次器械、物品、醫(yī)務(wù)人員手的生物學(xué)監(jiān)測。③防止病人返回病房途中發(fā)生意外:手術(shù)結(jié)束后要由巡回護士同麻醉師和一起護送病人回病房。途中注意觀察病情變化，保證各種管道的暢通和牢固。躁動的病人應(yīng)做好防護，防止墜床，與病房護士做好各項交接。防止術(shù)中和術(shù)后病理丟失：①手術(shù)取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可自行處理或丟失、弄錯。②如遇多個標本組織時，應(yīng)按順序排列做好標記并和醫(yī)生共同核對清楚，不可混放。③術(shù)中需要冰切片必須專人送檢，送檢人要和接收標本者均應(yīng)做好登記并簽名。且此時的病理報告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽而發(fā)生差錯，應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報告單。④常規(guī)標本在術(shù)中由器械護士妥善保管，手術(shù)