培訓(xùn)資料子宮內(nèi)膜異位

培訓(xùn)資料子宮內(nèi)膜異位第1頁(yè)/共23頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥分享病例定義病因臨床癥狀治療方法護(hù)理宣教第2頁(yè)/共23頁(yè)奇怪的病例女性，38歲,已婚2年未育，經(jīng)期腹痛6個(gè)月余，呈進(jìn)行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛Ⅰ°，子宮正常大小，后傾，活動(dòng)欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié)。腹腔鏡檢查如下：第3頁(yè)/共23頁(yè)子宮后壁和子宮直腸窩粘連，宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面有紫褐色斑點(diǎn)或小泡第4頁(yè)/共23頁(yè)紫褐色斑點(diǎn)病理檢查鏡下檢查：在病灶中可見(jiàn)到子宮內(nèi)膜上皮、腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)及出血。問(wèn)題：子宮內(nèi)膜怎么跑到子宮外膜和盆腔里去了？第5頁(yè)/共23頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥第6頁(yè)/共23頁(yè)概述定義：當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。常見(jiàn)的婦科疾?。?！第7頁(yè)/共23頁(yè)病因EM子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)體腔上皮化生免疫學(xué)說(shuō)第8頁(yè)/共23頁(yè)1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)

▲經(jīng)血逆流（70%--90%婦女）月經(jīng)血：含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞。逆流：宮腔

輸卵管腹腔盆腔腹膜依據(jù)：見(jiàn)于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者?！苯臃N植現(xiàn)象：腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病史：剖宮取胎術(shù)推測(cè)：術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。

第9頁(yè)/共23頁(yè)2、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)▲現(xiàn)象：手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜▲光鏡檢查：在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織▲推測(cè)：可能是通過(guò)淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

第10頁(yè)/共23頁(yè)病理變化

異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期出血(激素依賴)→周圍纖維增生粘連→紫褐色斑點(diǎn)或小泡→紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊1.卵巢巧克力囊腫★最多見(jiàn)，80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。★卵巢內(nèi)含褐色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致密粘連，直徑5-25cm不等。2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機(jī)會(huì)最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

第11頁(yè)/共23頁(yè)臨床表現(xiàn)(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛(2)月經(jīng)失調(diào)(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。時(shí)間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。★少數(shù)晚期患者訴長(zhǎng)期下腹痛，至經(jīng)期更劇。

正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱。

1.腹壁瘢痕，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。2.卵巢異位囊腫破裂，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

第12頁(yè)/共23頁(yè)治療方法第13頁(yè)/共23頁(yè)治療方法根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育的要求全面考慮無(wú)癥狀或輕——隨訪、期待療法有生育要求——藥物/保留生育功能手術(shù)年輕重度——保留卵巢功能手術(shù)；癥狀和病變均嚴(yán)重——根治性手術(shù)。第14頁(yè)/共23頁(yè)1、隨訪觀察適應(yīng)癥：盆腔病變不嚴(yán)重、無(wú)癥狀或癥狀輕微者。年輕要求生育者——促使盡早受孕。輕微痛經(jīng)——前列腺素合成酶抑制劑。隨訪——每半年一次，并作婦科檢查。第15頁(yè)/共23頁(yè)2、藥物治療禁忌癥：盆腔包塊較大而性質(zhì)不明肝功能異常機(jī)制：性激素抑制排卵→較長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)→痛經(jīng)緩解、異位內(nèi)膜萎縮退化，壞死吸收。第16頁(yè)/共23頁(yè)3、手術(shù)治療手術(shù)指征：附件包塊、疼痛、不孕手術(shù)方法：經(jīng)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方式：保留生育功能手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)第17頁(yè)/共23頁(yè)

護(hù)理宣教第18頁(yè)/共23頁(yè)預(yù)防措施

1、對(duì)有嚴(yán)重子宮后傾、陰道閉鎖、宮頸狹窄的患者應(yīng)盡早治療，以免經(jīng)血逆流入盆腔引起子宮內(nèi)膜的異位種植。2、指導(dǎo)患者在行經(jīng)期盡量避免過(guò)度或過(guò)強(qiáng)的活動(dòng)，以防止腹壓變化引起的經(jīng)血倒流。第19頁(yè)/共23頁(yè)預(yù)防措施3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免在經(jīng)期進(jìn)行宮腔內(nèi)操作，指導(dǎo)患者避免月經(jīng)期及月經(jīng)剛凈時(shí)同房，以免將脫落的子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管送入盆腔，減少發(fā)病因素。4、鼓勵(lì)產(chǎn)后的產(chǎn)婦盡早做產(chǎn)后體操，以防子