安全落實(shí)孕產(chǎn)婦與新生兒急救工作

前言2016年1月1日，全面兩孩政策的實(shí)施。

調(diào)查及分析：二胎政策，年分娩量增加1倍，高齡產(chǎn)婦占3成，妊娠合并癥（子癇前期、前置胎盤(pán)、妊娠高血壓---抽搐、出血、心力衰竭等危急產(chǎn)婦及胎兒性命）及出生缺陷危險(xiǎn)相應(yīng)提升。應(yīng)對(duì)：為保障母嬰健康，省衛(wèi)計(jì)委構(gòu)建危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，打造三級(jí)急救網(wǎng)。省衛(wèi)計(jì)委：《關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理的實(shí)施意見(jiàn)》《廣東省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治及轉(zhuǎn)診工作方案》。

地方衛(wèi)計(jì)局：2016年4月陽(yáng)春市孕產(chǎn)婦危重癥救治中心成立于陽(yáng)春市婦幼保健院。2016年8月陽(yáng)春市新生兒危重癥搶救中心成立于陽(yáng)春市婦幼保健院。第一頁(yè)，共72頁(yè)。第二頁(yè)，共72頁(yè)。培訓(xùn)班必要性及逼切性：目的：為了做好醫(yī)務(wù)人員針對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒急救工作的安全落實(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握孕產(chǎn)婦及新生兒急救工作的規(guī)范化管理。如何做？第三頁(yè)，共72頁(yè)。問(wèn)題政策：孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率不得超標(biāo)產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來(lái)勢(shì)兇猛變化快涉及多學(xué)科多專業(yè)時(shí)限效率、效益第四頁(yè)，共72頁(yè)。怎么辦？我們的思考及行動(dòng)國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一模式原則:有力組織快速反應(yīng)組織保障領(lǐng)導(dǎo)小組專家梯隊(duì)建設(shè)產(chǎn)科、ICU為主體的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)體系建設(shè)第五頁(yè)，共72頁(yè)。二、危重病人搶救制度、急救工作流程三、如何實(shí)施孕產(chǎn)婦及新生兒救治工作四、急救相關(guān)技能培訓(xùn)五、搶救案例分享目錄一、危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒管理第六頁(yè)，共72頁(yè)?！鄬W(xué)科聯(lián)動(dòng)的快速反應(yīng)體系完整的組織機(jī)構(gòu)

組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)一、危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒管理

領(lǐng)導(dǎo)小組產(chǎn)、兒科急救應(yīng)急辦公室產(chǎn)、兒科急救應(yīng)急小組醫(yī)療組、醫(yī)療物質(zhì)組、后勤保障組第七頁(yè)，共72頁(yè)。全院宣貫產(chǎn)、新生兒兒科急救意義和重要性

母嬰生命-----社會(huì)責(zé)任生命至上的思想、建立暢通無(wú)阻的綠色通道制定產(chǎn)、兒科急救預(yù)案，制定配套文件重大醫(yī)療急救預(yù)案急診危重患者快速救治機(jī)制極危重癥患者搶救程序一、危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒管理第八頁(yè)，共72頁(yè)。產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策第九頁(yè)，共72頁(yè)。明確職責(zé)、全力以赴產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)制定產(chǎn)科急救對(duì)策、措施及應(yīng)急預(yù)案建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作組織預(yù)案演練和負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理負(fù)責(zé)將會(huì)診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào)第十頁(yè)，共72頁(yè)。產(chǎn)科急救應(yīng)急小組職責(zé)（醫(yī)療組）負(fù)責(zé)本院和責(zé)任區(qū)內(nèi)危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作，會(huì)診中要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范。根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)第十一頁(yè)，共72頁(yè)。產(chǎn)科急救應(yīng)急小組設(shè)置（醫(yī)療組）第一梯隊(duì)（5人）

婦產(chǎn)科二線醫(yī)師麻醉科醫(yī)師ICU醫(yī)師護(hù)士第二梯隊(duì)（15-25人）業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、科主任及各專業(yè)組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)為第一梯隊(duì)提供技術(shù)支援，聽(tīng)從應(yīng)急辦調(diào)遣，24小時(shí)待命第十二頁(yè)，共72頁(yè)。產(chǎn)科急救醫(yī)療小組職責(zé)（物資組）人員組成（5人）設(shè)備科長(zhǎng)、藥房主任負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急藥品、設(shè)備醫(yī)療應(yīng)急小組職責(zé)（后勤保障組）人員構(gòu)成（5人）

后勤院長(zhǎng)負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急物資，負(fù)責(zé)急救車(chē)輛調(diào)配第十三頁(yè)，共72頁(yè)。危重患者搶救制度（護(hù)理核心制度）思想、組織、藥品、器械、技術(shù)急診搶救制度（醫(yī)療制度）產(chǎn)兒科合作制度二、危重病人搶救制度、急救工作流程五落實(shí)第十四頁(yè)，共72頁(yè)。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程

院內(nèi)產(chǎn)科急救流程院前產(chǎn)科急救流程院前現(xiàn)場(chǎng)急救流程第十五頁(yè)，共72頁(yè)。首診醫(yī)師---積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任；啟動(dòng)第一梯隊(duì)、必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦啟動(dòng)第二梯隊(duì)，第二梯隊(duì)由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制訂治療方案。應(yīng)急辦到達(dá)后組織急救：多專科分工協(xié)調(diào)：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況；麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；ICU負(fù)責(zé)器官功能維護(hù)及并發(fā)癥處理；各專業(yè)科室協(xié)助ICU工作；

醫(yī)護(hù)配合分工：指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通；指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等，必要時(shí)指定其他護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢、醫(yī)療物資供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院內(nèi)產(chǎn)科急救流程第十六頁(yè)，共72頁(yè)。急診科（7662120）接到院前產(chǎn)科急救電話、問(wèn)清楚地址、科室、院前急救求助方聯(lián)系電話、病情、血型等登記清楚，立即通知到產(chǎn)科住院總告知情況，由住院總評(píng)估需要參加院前急救的人員（急救第一梯隊(duì)），急診科接電話護(hù)士負(fù)責(zé)通知到位，并準(zhǔn)備好院前產(chǎn)科急救箱（一次性耗材及產(chǎn)科常用急救藥品），必要時(shí)備血。其他呼吸機(jī)設(shè)備類由麻醉科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備到位。院前產(chǎn)科急救流程第十七頁(yè)，共72頁(yè)。急救第一梯隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，冷靜、準(zhǔn)確評(píng)估病情，分工合作，果斷采取有效急救措施：產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全，ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)患者重要臟器功能維護(hù)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。急救工作完成后，患者病情穩(wěn)定，則與呼救醫(yī)院治療組討論病情并制訂下一步治療方案后離院。如需多專科協(xié)同治療，報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織急救第二梯隊(duì)出診（物資設(shè)備準(zhǔn)備）。急救第二梯隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，組織多?？七M(jìn)行病情討論，患者病情允許轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)我院治療；病情不允許轉(zhuǎn)院則與呼救醫(yī)院治療組制訂詳細(xì)治療方案，每日與呼救醫(yī)院治療組聯(lián)系，了解病情狀況，必要時(shí)再次出診。院前產(chǎn)科急救流程（續(xù)）第十八頁(yè)，共72頁(yè)。急救第一梯隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，冷靜、準(zhǔn)確評(píng)估病情，分工合作，果斷采取有效急救措施：產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)科情況，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全，ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)患者重要臟器功能維護(hù)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。急救工作完成后，患者病情穩(wěn)定，則與呼救醫(yī)院治療組討論病情并制訂下一步治療方案后離院。如需多?？茀f(xié)同治療，報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織急救第二梯隊(duì)出診。急救第二梯隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，組織多專科進(jìn)行病情討論，患者病情允許轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)我院或上級(jí)醫(yī)院治療；病情不允許轉(zhuǎn)院則與呼救醫(yī)院治療組制訂詳細(xì)治療方案，每日與呼救醫(yī)院治療組聯(lián)系，了解病情狀況，必要時(shí)再次出診。院前現(xiàn)場(chǎng)急救流程第十九頁(yè)，共72頁(yè)。附件1：產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖院內(nèi)危重患者婦產(chǎn)科急救報(bào)告應(yīng)急辦市急救辦公室婦產(chǎn)科/急診科：急救電話地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、病情、需求、聯(lián)系電話急診科出診第一梯隊(duì)出診危重實(shí)施搶救、評(píng)估病情報(bào)告應(yīng)急辦第二梯隊(duì)出診急救病情允許轉(zhuǎn)運(yùn)病人院內(nèi)搶救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療、后勤、醫(yī)療物資組物資保障第二十頁(yè)，共72頁(yè)。吸痰記錄評(píng)估呼救常規(guī)急救流程監(jiān)護(hù)吸氧開(kāi)氣道呼吸囊除顫輸液七步洗手CPR第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。產(chǎn)科急救保障措施醫(yī)療保障（思想、組織、技術(shù)）通訊與交通保障物質(zhì)保障（藥品、耗材、設(shè)備）制度保障三、如何實(shí)施孕產(chǎn)婦及新生兒救治工作第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。通訊與交通保障1、產(chǎn)科住院總電話及值班表2、司機(jī)電話及值班表3、急救第一梯隊(duì)電話及值班表4、急救第二梯隊(duì)電話及值班表5、產(chǎn)科、ICU、麻醉科、內(nèi)科、應(yīng)急辦等聯(lián)系電話

保持電話暢通、通知及時(shí)、及時(shí)到位（15分鐘內(nèi)---第一梯隊(duì)最好在醫(yī)院總值或在醫(yī)院附近居住。）第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。附件

產(chǎn)科急救應(yīng)急箱（第一梯隊(duì)）

腰穿包1個(gè)靜脈切開(kāi)包1個(gè)深靜脈穿刺包1個(gè)口咽通氣管（大、中、?。└?根鼻導(dǎo)管1根心電電極6個(gè)注射器3個(gè)砂輪1個(gè)多普勒胎心聽(tīng)筒1個(gè)一次性手套一次性口帽可吸收線

米索前列醇10片催產(chǎn)素10支地塞米松5支多巴胺5支間羥胺5支賀斯1瓶欣母沛2支（臨時(shí)備）存放地點(diǎn)：

保管人：電話：第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。產(chǎn)科急救麻醉應(yīng)急箱（第一梯隊(duì)）

喉鏡、氣管插管、管芯、吸痰管、牙墊、簡(jiǎn)易呼吸囊、面罩、靜脈穿刺導(dǎo)管、靜脈穿刺包、空針、腎上腺素、阿托品、麻黃素、力月西、氯氨酮、芬太尼、中心靜脈套件存放地點(diǎn)：保管人：

電話：第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題

——關(guān)口前移、快速反應(yīng)及時(shí)篩查高危孕產(chǎn)婦危重和潛在風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦報(bào)告、干預(yù)院外求救快速反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。舉例：院前產(chǎn)科急救快速處置婦產(chǎn)科/急診科/總值班接報(bào)：詳細(xì)詢問(wèn)報(bào)告應(yīng)急辦，第一梯隊(duì)（產(chǎn)科、ICU、麻醉）出診，保持聯(lián)系第二梯隊(duì)（多學(xué)科）出診院內(nèi)人員、物資，床位、設(shè)備調(diào)配專家組建立，手術(shù)麻醉準(zhǔn)備第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題-資源配置和儲(chǔ)備人員產(chǎn)科急救班、多梯隊(duì)急救小組、多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)設(shè)備麻醉、產(chǎn)科急救包、器官衰竭支持設(shè)備物資藥品、血制品后勤保障、車(chē)輛、通訊第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題-細(xì)化流程呼救處置詢問(wèn)并記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等報(bào)告應(yīng)急辦通知第一梯隊(duì)（產(chǎn)科、ICU、麻醉）出診，與呼救醫(yī)院和院內(nèi)保持聯(lián)系

第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題-細(xì)化流程現(xiàn)場(chǎng)處置評(píng)估病情，采取措施，分工合作病情穩(wěn)定，制訂下一步治療方案后撤離需要支援時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦第二梯隊(duì)（多學(xué)科）出診，評(píng)估、處置需要轉(zhuǎn)院的報(bào)告應(yīng)急辦，院內(nèi)人員、物資，床位、設(shè)備調(diào)配、手術(shù)麻醉準(zhǔn)備第三十頁(yè)，共72頁(yè)。急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題-多學(xué)科聯(lián)動(dòng)各施其職、協(xié)調(diào)配合組建搶救團(tuán)隊(duì)：ICU醫(yī)師主導(dǎo)，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)、維護(hù)器官功能、綜合處理、相關(guān)專科醫(yī)師協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)師：手術(shù)情況麻醉醫(yī)師：麻醉安全指定醫(yī)師：搶救記錄、醫(yī)患溝通指定護(hù)士（至少3名）：口頭醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、醫(yī)囑執(zhí)行、物資供應(yīng)醫(yī)務(wù)科：血源組織、資源調(diào)配、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題-多學(xué)科聯(lián)動(dòng)初次急救后管理ICU為管理主體指定產(chǎn)科醫(yī)師留守，監(jiān)測(cè)產(chǎn)科情況?？茣?huì)診專家組查房第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。舉例：產(chǎn)科急救以ICU為搶救中心，成立專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)產(chǎn)科及多學(xué)科提供連續(xù)血液凈化、呼吸機(jī)輔助呼吸等支持術(shù)中、術(shù)后危重產(chǎn)婦管理第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題-多學(xué)科聯(lián)動(dòng)充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院專家、教授的作用第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。急救中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題-醫(yī)療糾紛控制醫(yī)務(wù)科及時(shí)介入強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通保留證據(jù)第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。救治時(shí)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題靜脈通道的建立保持呼吸道通暢生命“八征”的觀察標(biāo)本的留置及送至進(jìn)出量觀察的準(zhǔn)確性監(jiān)護(hù)儀的使用及調(diào)試藥品的使用與熟練，輸血的及時(shí)性護(hù)理記錄客觀，醫(yī)護(hù)一致性輸液管理問(wèn)題第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。1、產(chǎn)科急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)：八大征2、產(chǎn)后出血的測(cè)量方法3、失血性休克早期識(shí)別及液體管理4、休克病人的血標(biāo)本采集5、護(hù)理團(tuán)隊(duì)急救配合四、急救相關(guān)技能培訓(xùn)及護(hù)理急救配合第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。1、產(chǎn)科急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)生命“八征”T，P，R，BP，ＳＰＯ２（血氧飽和度）神志皮膚黏膜尿量第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。2、產(chǎn)后出血的測(cè)量方法稱重法：分娩后濕敷料重-分娩前濕敷料重=失血量（血液比重1.05G=1ML）容積法：用產(chǎn)后專用血液測(cè)量器面積法：血濕面積按10CM*10CM=10ML，即1CM平方為1ML失血量第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量

根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)=0.5,血容量正常指數(shù)=1，失血量10-30%（500-1500ML）指數(shù)=1.5，失血量30-50%（1500-2500ML）指數(shù)=2，失血量50-70%（2500-3500ML）血色素：下降1G失血量400ML紅細(xì)胞：下降100萬(wàn)，血色素下降＞3G，失血量1500ML第四十頁(yè)，共72頁(yè)。3、失血性休克分類及液體管理(一)失血性休克I級(jí)判斷指標(biāo)(二)失血性休克II級(jí)判斷指標(biāo)（三）失血性休克III級(jí)判斷指標(biāo)（四）失血性休克IV級(jí)判斷指標(biāo)及復(fù)蘇第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。失血性休克早期識(shí)別和液體復(fù)蘇(一)失血性休克I級(jí)判斷指標(biāo)失血量500-700ml，失血量<血容量的20%HR<100次每分，血壓正常呼吸14-20次分，尿量>30mlh，輕度焦慮氣道呼吸循環(huán)：平臥位、下肢略抬高，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供，吸氧，迅速開(kāi)放多條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，輸入晶體液如浮酸鹽林格氏液及生理鹽水1000-2000ml，如果出血停止，血壓穩(wěn)定。一般情況好，無(wú)需其他治療，注意保暖。早期建立多條靜脈通道第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。失血性休克早期識(shí)別和液體復(fù)蘇評(píng)估:血壓及脈搏每10分鐘評(píng)估一次，體溫、脈壓差、尿量并記錄出血量。監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)及凝血功能止血:針對(duì)出血原因，積極行止血治療。人員組織:各級(jí)值班醫(yī)生包括1-3線均要到位治療并發(fā)癥:預(yù)防性抗生素，增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。(二)失血性休克II級(jí)判斷指標(biāo)失血量1000-1500ml，失血量為血容量的20-30%HR>100次分，血壓下降。呼吸>20-30每分一次，尿量>20-30mlh，中度焦慮復(fù)蘇氣道呼吸循環(huán)取平臥位、下肢略抬高、利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供。吸氧，迅速開(kāi)放多條靜脈通道，先輸入晶體液如乳酸鹽林格氏液1000ml，20分鐘內(nèi)輸入，1小時(shí)內(nèi)輸入2000ml,然后根據(jù)血常規(guī)情況酌情成份輸血及膠體液，注意保暖第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。評(píng)估:血壓、脈率、體溫、脈壓差、出血量、尿量及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)，血及尿常規(guī)、電解質(zhì)、血型、凝血功能動(dòng)脈血?dú)夥治?，留置尿管，觀察尿量，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況。止血:止血是關(guān)建，針對(duì)出血原因，可采取清除殘留胎盤(pán)、修復(fù)損傷的軟產(chǎn)道、加強(qiáng)子宮收縮、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞、宮腔紗條填等方法、以減少出血，防止休克繼續(xù)加重人員組織:啟動(dòng)醫(yī)院危重癥搶救小組，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)治療并發(fā)癥:抗生素應(yīng)用，糾正貧血增加營(yíng)養(yǎng)第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。（三）失血性休克III級(jí)判斷指標(biāo)失血量>1500-2000ml，失血量>血容量的30-50%HR>120次/分，血壓下降呼吸>30-40次/分，尿量5-20mlh，精神萎靡。第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。（四）失血性休克IV級(jí)判斷指標(biāo)及復(fù)蘇失血量2500-3500ml失血量>血容量50-70%HR>140次/分，血壓下降呼吸>40次/分，尿量無(wú),昏睡。復(fù)蘇：氣道呼吸循環(huán)(ABC)1、取平臥位、下肢略抬高、利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供。2、吸氧3、迅速開(kāi)放2-3條靜脈通道，出血量》2000ml，輸血量需要1400ml，如果出血量》3000ml。輸血量需要2400ml，并根據(jù)血色素情況調(diào)整輸血量，另加其他液體2000-4000ml，根據(jù)凝血功能情況酌情輸入血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物及纖維蛋白原等4注意保暖。第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目:血壓、脈率、體溫、脈壓差、出血量、尿量、中心靜脈壓。監(jiān)測(cè)：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血型、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、埃及血浮酸、血浮酸清除率、DIC篩查實(shí)驗(yàn)、抗凝血酶III、活性纖維蛋白溶解實(shí)驗(yàn)。第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。止血:止血是關(guān)鍵。針對(duì)出血原因，可采取清除殘留胎盤(pán)、修復(fù)損傷的軟產(chǎn)道、加強(qiáng)子宮收縮、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞、宮腔沙條填塞等方法減少出血，防止休克繼續(xù)加重，必要時(shí)子宮切除。人員組織:啟動(dòng)醫(yī)院重癥搶救小組，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng);人員準(zhǔn)備搶救包括輸液，觀察和監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室取或送樣本和血制品的醫(yī)輔人員，有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師，麻醉師，助產(chǎn)士，決策者和血庫(kù)的配合。搶救過(guò)程要記錄在危重護(hù)理單上，并由專人負(fù)責(zé)記錄搶救過(guò)程包括用藥、處理、化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)、治療方案的更改等，以便能夠?qū)Σ∪说牟∏樽兓苋菀鬃鞒鲈u(píng)估。治療并發(fā)癥第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。治療并發(fā)癥（執(zhí)行急救醫(yī)囑）1.升壓藥物的應(yīng)用2.防止感染，應(yīng)用有效的抗生素3.注意糾正貧血、感染、腎功能不全、垂體功能減退4.搶救同時(shí)，要給患者心理安慰5大量輸血，呼吸困難，持續(xù)少尿，或血液持續(xù)高凝狀態(tài)，應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。第五十頁(yè)，共72頁(yè)。治療并發(fā)癥的注意要點(diǎn)血管活性藥物的應(yīng)用，在失血性休克早期，原則上禁用血管收縮藥物;如患者血液下降明顯，來(lái)不及擴(kuò)容，可靜脈注射麻黃素15~30mg，是收縮壓升至80mmHg，然后加快擴(kuò)容以緩解休克;如足量或超量補(bǔ)液后血壓仍不恢復(fù)，可用多巴20~40mg加糖靜脈滴注;如出現(xiàn)心衰征象或心率達(dá)120次/分以上，可給予毛花甙丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml緩慢注射;如血容量基本糾正，尿量仍少于17ml/h，可給速尿40mg，靜脈滴注，預(yù)防腎功能衰竭;失血性休克時(shí)不常規(guī)應(yīng)用抗生素，但由于大量失血，是產(chǎn)婦抵抗力下降，可選擇廣譜抗生素預(yù)防感染。執(zhí)行急救醫(yī)囑第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。

失血性休克早期識(shí)別－評(píng)估與監(jiān)測(cè)

心率尿量神志毛細(xì)血管充盈狀態(tài)皮膚灌注一般監(jiān)測(cè)

血壓第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。早期識(shí)別－特殊監(jiān)測(cè)

休克特殊監(jiān)測(cè)胃腸粘膜內(nèi)pH值

心排出量心臟指數(shù)動(dòng)脈血乳酸分析DIC檢測(cè)血?dú)夥治龇蚊?xì)血管楔壓(6-15mmHg)

中心靜脈壓（5-10cmH2O）第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。早期識(shí)別－組織灌注監(jiān)測(cè)第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。早期識(shí)別－組織灌注監(jiān)測(cè)第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。血?dú)夥治龅谖迨?yè)，共72頁(yè)。治療：早期復(fù)蘇氣道管理液體復(fù)蘇：品種、劑量、速度維持灌注壓、氧輸送：血管活性藥物

第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。1

鎮(zhèn)靜吸氧禁食減少搬動(dòng)仰臥頭低位下肢抬高20°-30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖

心電血壓呼吸脈氧飽和度234治療－一般措施（1）第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。5留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量補(bǔ)充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒678治療－一般措施（2）第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。補(bǔ)液原則補(bǔ)液量補(bǔ)液種類實(shí)施晶/膠比3:1Hct﹤0.25或Hb＜60g/L時(shí),補(bǔ)充RBC低血容量性休克－補(bǔ)充血容量

先快后慢失血量的2－4倍速度和量根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整第六十頁(yè)，共72頁(yè)。1休克糾正:生命體征平穩(wěn)肢體變暖2補(bǔ)液量不足:5-10min輸液200ml后血壓不變3心功能不全:補(bǔ)液量足,無(wú)出血,而血壓仍低4交感神經(jīng)過(guò)度興奮:病人煩躁、血壓增高低血容量休克補(bǔ)液評(píng)價(jià)第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。

血壓脈搏尿量中心靜脈壓紅細(xì)胞比容等有條件可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)補(bǔ)液監(jiān)測(cè)

灌注良好指標(biāo)尿量＞0.5ml/h/kg

平均動(dòng)脈壓＞65mmHgCVP:8-12cmH2OＳcvＯ2＞70%低血容量休克第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。4、休克病人的血標(biāo)本采集產(chǎn)科急救-----產(chǎn)科手術(shù)血標(biāo)本采集難度高初期：全套橈動(dòng)脈置管并留置深靜脈第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)急救配合

三人急救預(yù)案：甲－特護(hù)記錄；乙－維護(hù)靜脈通路，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)；丙－負(fù)責(zé)呼吸循環(huán)系統(tǒng)，協(xié)助檢查，對(duì)外聯(lián)絡(luò)

四人急救預(yù)案；甲－特護(hù)記錄--病情管理（八大征觀察）及記錄。乙－液體管理--維護(hù)靜脈通路；丙－協(xié)助檢查，執(zhí)行醫(yī)囑（抽血化驗(yàn)、血液、藥品準(zhǔn)備）?。瓍f(xié)助丙完成醫(yī)囑的執(zhí)行，對(duì)外聯(lián)絡(luò)，取血取藥---物資準(zhǔn)備及機(jī)動(dòng)。第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。針對(duì)產(chǎn)科常見(jiàn)危重癥搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行模擬演練急救模擬演練第六十五頁(yè)，共72頁(yè)。典型病例李××，女，42歲，產(chǎn)后40分鐘出血3500ml，生命體征不穩(wěn)定，向我院7662120呼救。評(píng)價(jià)：失血性休克、內(nèi)環(huán)境紊亂、凝血功能異常、多臟器功能損害五、搶救案例分享第六十六頁(yè)，共72頁(yè)。處置1、急診接到電話：詢問(wèn)并記錄…2、報(bào)告產(chǎn)科住院總3、住院總評(píng)估并作出及時(shí)反應(yīng)4、按住院總指示、執(zhí)行通知（院前急救梯隊(duì)人員、