輸血反應(yīng)分類(lèi)

關(guān)于輸血反應(yīng)分類(lèi)第一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了輸血反應(yīng)的分類(lèi)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血反應(yīng)診治與報(bào)告統(tǒng)計(jì)，同時(shí)為衛(wèi)生行政部門(mén)管理督導(dǎo)與評(píng)審提供依據(jù)。第二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三2術(shù)語(yǔ)和定義2.1輸血反應(yīng)/輸血并發(fā)癥與輸血具有時(shí)序相關(guān)性的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的原因可能是不良事件，也可能是患者與所輸注血液相互作用。2.2急性/速發(fā)性輸血反應(yīng)ATR/ITR發(fā)生在輸血過(guò)程中、輸血后即刻至輸血后24h內(nèi)的輸血反應(yīng)。2.3慢性/遲發(fā)性輸血反應(yīng)CTR/DTR發(fā)生在輸血結(jié)束后24h至28d的輸血反應(yīng)。2.4輸血傳播性感染/輸血感染性反應(yīng)TTI/TTIR病原體通過(guò)輸血過(guò)程從獻(xiàn)血者體內(nèi)進(jìn)入到受血者體內(nèi)并引起相應(yīng)的感染或疾病。2.5輸血非感染性反應(yīng)TTNIR與輸血具有時(shí)序相關(guān)性的非病原體引起的不良反應(yīng)。第三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3輸血反應(yīng)分類(lèi)3.1輸血傳播性感染（TTI）輸血前無(wú)相應(yīng)病原體感染病史，無(wú)臨床癥狀，血清標(biāo)志物檢測(cè)陰性。但輸血后出現(xiàn)相應(yīng)病原體感染癥狀，且從受血者體內(nèi)分離出病原體與獻(xiàn)血者體內(nèi)的病原體具有高度的同源性。3.1.1輸血傳播病毒感染（TTVI）3.1.2輸血傳播細(xì)菌感染（TTBI）3.1.3輸血傳播寄生蟲(chóng)感染（TTPI）3.1.4輸血傳播其他病原體感染第四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.1.1輸血傳播病毒感染（TTVI）3.1.1.1病毒性肝炎(viralhepatitis)：由肝炎病毒引起，主要涉及乙型、丙型、丁型和戊型等肝炎病毒。3.1.1.2獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）：由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起，可并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。3.1.1.3巨細(xì)胞病毒感染（CMVI）：由巨細(xì)胞病毒（CMV）引起，受染后病毒可局限于涎腺，有的則導(dǎo)致全身性感染。CMV感染大多呈亞臨床型，顯性感染者則有多樣化的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。3.1.1.4EB病毒感染(EBVI)：由EB病毒引起，95%以上的成人可攜帶，且與鼻咽癌、兒童淋巴瘤等的發(fā)生具有相關(guān)性。第五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.1.1輸血傳播病毒感染（TTVI）3.1.1.5人類(lèi)細(xì)小病毒B19感染（HPB19I）：由人類(lèi)細(xì)小病毒B19（humanparvovirusB19）引起，可出現(xiàn)傳染性紅斑和急性關(guān)節(jié)病等。在某些血液系統(tǒng)疾病和免疫受損患者可導(dǎo)致再生障礙危象。3.1.1.6成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤（ATLL）：由人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒-1型（HTLV-1）引起，可呈急性或慢性起病，可出現(xiàn)皮膚損傷、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、肝脾與淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。3.1.1.7西尼羅河病毒感染（WNVI）：由西尼羅河病毒引起，80%的感染為隱性感染；少數(shù)人可出現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染的癥狀；極少數(shù)人可表現(xiàn)為病毒性腦炎、腦膜腦炎和腦膜炎等。3.1.1.8上述未涉及的病毒感染。第六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.1.2輸血傳播細(xì)菌感染（TTBI）3.1.2.1革蘭陽(yáng)性球菌感染(Grampositivecocciinfection)：常見(jiàn)于金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌等。3.1.2.2革蘭陰性桿菌感染(Gramnegativebacilliinfection)：常見(jiàn)于大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、耶爾森菌、黏質(zhì)沙雷菌等。3.1.2.3厭氧菌感染(anaerobicinfection)：常見(jiàn)于擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等。3.1.2.4上述未涉及的細(xì)菌感染。第七頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.1.3輸血傳播寄生蟲(chóng)感染（TTPI）3.1.3.1瘧疾（malaria）：由瘧原蟲(chóng)感染引起，以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、隨后出汗熱退為特點(diǎn)，可引起脾腫大、貧血等表現(xiàn)。3.1.3.2巴貝西蟲(chóng)病(babesiosis)：由巴貝西蟲(chóng)(babesia)通過(guò)蜱類(lèi)媒介感染引起人獸共染性疾病。發(fā)病初期癥狀輕重懸殊。急性發(fā)病時(shí)頗似瘧疾，具有間歇熱、脾腫大、黃疸及溶血等特征。慢性患者的原蟲(chóng)血癥可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等。3.1.3.3克氏錐蟲(chóng)病(trypanosomiasis)：由克氏錐蟲(chóng)(trypanosomacruzi)引起。急性期可出現(xiàn)發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、心臟增大等表現(xiàn)；慢性期可出現(xiàn)心肌炎、心臟增大、食管或結(jié)腸擴(kuò)張等表現(xiàn)。3.1.3.4上述未涉及的寄生蟲(chóng)感染。第八頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.1.4輸血傳播其他病原體感染3.1.4.1梅毒（syphilis）：由梅毒螺旋體（treponemapallidum）引起，通常除侵犯皮膚黏膜外，還可累及內(nèi)臟器官出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。3.1.4.2克-雅氏病變異型（Creutzfeldt-Jakobdisease）：由朊病毒（prionvirus）感染引起人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性病變。朊病毒是蛋白質(zhì)病毒，是一種蛋白質(zhì)侵染顆粒，也是唯一不應(yīng)用DNA、RNA作遺傳物質(zhì)的病毒。3.1.4.3真菌感染（fungalinfection）：白色念珠菌占絕大多數(shù)，也可見(jiàn)于熱帶念珠菌、毛霉菌等。4.1.4.4上述未涉及其他病原體感染。第九頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.2輸血非感染性反應(yīng)（TTNIR）3.2.1過(guò)敏反應(yīng)（allergicreaction）過(guò)敏原與體內(nèi)已有的抗體間相互作用所致。在一些情況下，輸入來(lái)自于具有遺傳性過(guò)敏體質(zhì)的獻(xiàn)血者的抗體也會(huì)發(fā)生。部分可見(jiàn)于先天性IgA缺乏的患者。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為局部性與全身性過(guò)敏反應(yīng)。第十頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

3.2.2溶血性輸血反應(yīng)（HTR）3.2.2.1急性/速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)（AHTR/IHTR）常發(fā)生在輸血過(guò)程中、輸血后即刻、或輸血后24h內(nèi)。由于輸入血液與患者間的免疫不相容性導(dǎo)致紅細(xì)胞裂解或/和清除加速。常由IgM抗體引起，多為血管內(nèi)溶血，最常見(jiàn)于ABO血型不相容輸血。3.2.2.2慢性/遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)（CHTR/DHTR）常發(fā)生在輸血結(jié)束后24h至28d?；颊咻斞篌w內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)紅細(xì)胞血型抗原的意外抗體；當(dāng)再次輸血時(shí)，體內(nèi)意外抗體可與輸入紅細(xì)胞相互作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞裂解或/和清除加速。常由IgG抗體引起，多為血管外溶血，最常見(jiàn)于Rh血型不相容輸血。3.2輸血非感染性反應(yīng)（TTNIR）第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.2.3遲發(fā)性血清學(xué)輸血反應(yīng)（DSTR）患者輸血后體內(nèi)出現(xiàn)具有臨床意義的紅細(xì)胞血型的意外抗體，常可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，外周血血紅蛋白值變化可不明顯。3.2.4非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）在輸血中或輸血結(jié)束后4h內(nèi)，患者基礎(chǔ)體溫升高1℃以上或伴有寒戰(zhàn)，無(wú)原發(fā)病、過(guò)敏、溶血與細(xì)菌污染等所致發(fā)熱證據(jù)。主要是由于輸注了含有白細(xì)胞的血液成分與患者體內(nèi)已有的抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，或/和血液儲(chǔ)存過(guò)程中白細(xì)胞釋放的可溶性細(xì)胞因子等所致。3.2輸血非感染性反應(yīng)（TTNIR）第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.2輸血非感染性反應(yīng)（TTNIR）3.2.5輸血后紫癜（PTP）多見(jiàn)于輸血后5d～10d，主要是由于患者體內(nèi)血小板特異性抗體與獻(xiàn)血者血小板上相應(yīng)抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，導(dǎo)致患者血小板破壞?？沙霈F(xiàn)外周血血小板數(shù)明顯減少，皮膚瘀點(diǎn)或/和瘀斑，是一種自限性疾病。3.2.6輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）具有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸注給免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者，在其機(jī)體內(nèi)存活、增殖，并攻擊宿主組織細(xì)胞。可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能損害、全血細(xì)胞減少；骨髓增生低下，且造血細(xì)胞減少及淋巴細(xì)胞增多等。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.2輸血非感染性反應(yīng)（TTNIR）3.2.7輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）輸血中或輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難伴進(jìn)行性低氧血癥，血氧分壓/氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg，胸部X線(xiàn)示雙側(cè)肺部浸潤(rùn)，且無(wú)輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷（TACO）及輸血引起的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)等表現(xiàn)。3.2.8輸血相關(guān)呼吸困難（TAD）輸血結(jié)束后24h內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫，不符合輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）或過(guò)敏反應(yīng)等診斷依據(jù)，且不能用患者潛在或已有疾病解釋。3.2.9輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）由于輸血速度過(guò)快或（和）輸血量過(guò)大或患者潛在心肺疾病不能有效接受血液輸注容量等所致急性心功能衰竭。可出現(xiàn)紫紺、氣急、心悸、聽(tīng)診聞及濕性羅音或水泡音等表現(xiàn)。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.2輸血非感染性反應(yīng)（TTNIR）3.2.10輸血相關(guān)性低血壓（TAH）在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后1h內(nèi)出現(xiàn)唯一血壓下降表現(xiàn)，其收縮壓下降（＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降≥40mmHg）或脈壓差減少（＜20mmHg）。3.2.11鐵超負(fù)荷（ironoverload）長(zhǎng)期多次輸血可導(dǎo)致患者體內(nèi)鐵超負(fù)荷，且存積于機(jī)體實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，導(dǎo)致心、肝和內(nèi)分泌腺等器官組織損害和皮膚色素沉著等表現(xiàn)。3.2.12肺血管微栓塞（PVM）由于血液成分在儲(chǔ)存過(guò)程中，白細(xì)胞、血小板與纖維蛋白等形成的微聚物可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)孔徑輸血濾器，輸入患者機(jī)體后引起肺血管栓塞導(dǎo)致急性肺功能不全等。3.2.13空氣栓塞（airembolism）由于輸血過(guò)程中空氣通過(guò)輸血管路進(jìn)入患者機(jī)體靜脈系統(tǒng)所致。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.2輸血非感染性反應(yīng)（TTNIR）3.2.14大量輸血相關(guān)并發(fā)癥（massivetransfusionrelatedcomplication）3.2.14.1凝血功能障礙（coagulationdysfunction）：由于患者在出凝血過(guò)程中會(huì)丟失或消耗大量血小板及凝血因子，或/和血液成分中血小板及不穩(wěn)定凝血因子含量隨著保存期延長(zhǎng)而下降，或/和以具有抗凝作用枸櫞酸鹽為主要成分血液制劑大量輸注，或/和抗休克擴(kuò)容時(shí)大量靜脈輸注晶體液使患者機(jī)體殘存的血小板與凝血因子含量更低所致。3.2.14.2枸櫞酸鹽中毒（citratetoxicity）：全血及血液成分大多采用以枸櫞酸鹽為主要成分的抗凝劑。大量輸血或?qū)嵤┭撼煞种脫Q時(shí)，可導(dǎo)致患者血漿中枸櫞酸鹽濃度達(dá)到1g/L及以上，易引起中毒。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.2輸血非感染性反應(yīng)（TTNIR）3.2.14大量輸血相關(guān)并發(fā)癥3.2.14.3高鉀血癥（hyperkalemia）：全血和紅細(xì)胞成分中血鉀離子濃度隨保存時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增高。大量輸注保存期相對(duì)較長(zhǎng)的全血和紅細(xì)胞成分時(shí)，可導(dǎo)致患者機(jī)體血鉀離子濃度明顯增高。3.2.14.4低鈣血癥（hypocalcemia）：全血及血液成分大多采用以枸櫞酸鹽為主要成分的抗凝劑。大量輸血或?qū)嵤┭撼煞种脫Q時(shí)，易引起患者血鈣離子濃度明顯降低。3.2.14.5高氨血癥（hyperammonemia）：全血和紅細(xì)胞成分中血氨隨保存時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增高。大量輸注保存期較長(zhǎng)的全血和紅細(xì)胞成分時(shí)，可導(dǎo)致患者機(jī)體血氨濃度明顯增高。