執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模擬題

指腹輕施壓力(1分)，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診(1分)。分)(若左、右次序顛倒，則不能得分!)但沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行(2分)(左、右或順、逆方向相反則不能得分)小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度)(1分)。被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查(1檢查者首先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將一手的手掌和手指平置在****上，用指腹輕施壓力(1分)，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診(1分)。分)(若左右次序顛倒，則不能得分)l檢查右側(cè)****時(shí)由外上象限開(kāi)始(1分)，然后逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診，直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭(1分);以同樣方式檢查左側(cè)****，但沿順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行(2分)(左、右或順、逆時(shí)針?lè)较蛳喾?，均不能得?考生答：主要為：正常胸(1分);不正常胸(2分)：桶狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)(2)、考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸(正面觀)，主要人為劃分標(biāo)志線(xiàn)或自然陷名稱(chēng)，而指點(diǎn)位置錯(cuò)誤，只能得2分)l手法正確：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行扣擊(2分)l扣診順序正確(4分)先檢查前胸(1分)其次檢查側(cè)胸壁(1分)最后叩診背部(1分)。自上答：胸廓的前后徑略大于左右經(jīng)，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷稱(chēng)為雞胸(2分)，常見(jiàn)于佝僂病患兒(1分)。考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。檢查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突(1分)，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前壁(1分)，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)(1分)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平(1分)，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推(1分)，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)(1分)，在吸氣相和呼氣相時(shí)，觀察比較兩手答：正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限，可見(jiàn)于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等?？荚嚺c評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。①檢查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位(1分)，告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(2分)。②自上至下(1分)，從內(nèi)到外(1分)，兩手交叉(1分)比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱(1分)。(男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，前胸上部比下部語(yǔ)言震顫減弱或消失(1分)：主要見(jiàn)于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，語(yǔ)言震顫增強(qiáng)(1分)：主要見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺膿(3)、提問(wèn)：語(yǔ)言震顫?rùn)z查的原理是什么?起的共鳴的振動(dòng)(1分)，可由檢查者的手觸及，故又稱(chēng)觸覺(jué)語(yǔ)顫(1分)。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或(胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及,因該處為呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域)考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)減部間接扣診檢查(注意扣診的順序)。然后指定考生做右肺前界扣診并說(shuō)出被檢者右肺前界位置(12分)以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面(1分)，右手中指指端為扣診錘，垂直方向扣擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關(guān)節(jié)(1分)。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)(1分)，扣擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性。順序正確：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。線(xiàn)自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診(1分);其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始沿腋中線(xiàn),腋后線(xiàn)向下叩診至肋緣(1分)。最后叩診背部，請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診(1分)，比較兩側(cè)叩診音2左肺前界扣診正確(1分)考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)(1分)，以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)(1分)，叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性，l被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線(xiàn)上叩出肺下界的位置(2l然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)記(2分)。肺上界扣診正常人寬度?肺上界變窄、變寬的臨床意義?尖侵潤(rùn)，纖維性變及萎縮(1分);肺上界變寬，叩診稍呈過(guò)清音;常見(jiàn)于肺氣腫的病人。(1分)度不退;現(xiàn)咳嗽時(shí)覺(jué)左胸疼痛，咳出少量鐵銹色痰。(18分)考試與評(píng)分要點(diǎn)：考生答：聽(tīng)診：病變區(qū)域，實(shí)變期：可聽(tīng)到支氣管呼吸音，肺泡呼吸音減弱(1.5分);消(2)、考官指示考生做胸部(肺)的聽(tīng)診檢查(注意順序);考生在被檢查者身上指出那些部位雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指握住聽(tīng)診器胸體件(1分)，繁密而適度地置于聽(tīng)診部位(1分)。(不可隔衣聽(tīng)，隔衣服聽(tīng)診應(yīng)扣一分)聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱(chēng)部位的對(duì)比(1分)。診部位。(聽(tīng)診部位名稱(chēng)不對(duì)，酌情扣分;聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在(4分)(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)分)肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。(3)、提問(wèn)：(3分)本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開(kāi)始累及胸膜，聽(tīng)診時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)?如何與心包摩擦音區(qū)別?考試與評(píng)分要點(diǎn)：診和胸廓(肺)視診時(shí)，可能有那些發(fā)現(xiàn)?(3分)考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移(1分)。胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限(1分)，左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿(mǎn)或增寬(1分)。部(肺)聽(tīng)診檢查;考生在被檢查者身上指出那些部位聽(tīng)到支氣管肺雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指控住聽(tīng)診器胸體件(1分)，緊密而適度地置于聽(tīng)聽(tīng)診的部位由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比(1分)。D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在(4分)(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)部(1分)之外的肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)液時(shí)可能聽(tīng)到胸膜摩擦音(1分)?？荚嚺c評(píng)分要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)那些體征?(3分)考生答：扣診：雙肺呈過(guò)清音(1分)，肺下界下移并移動(dòng)度減小(1分)，心濁音界縮小(1垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端