不育與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)160507

1第一頁，共70頁。正常懷孕的機制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床2第二頁，共70頁。？3第三頁，共70頁。？GnRH4第四頁，共70頁。GnRHFSHLHE2P5第五頁，共70頁。正常懷孕的機制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床6第六頁，共70頁。生長65天選擇10天成熟10天卵巢刺激只作用于最后一個月經(jīng)周期FSH僅作用在最后10幾天卵泡發(fā)育80幾天跨越三個月經(jīng)周期7第七頁，共70頁。卵巢毛細血管網(wǎng)卵泡膜細胞基底膜顆粒細胞卵泡的結(jié)構(gòu)2-3cm8第八頁，共70頁。2～3mm9第九頁，共70頁。0.16mm透明帶極體卵母細胞10第十頁，共70頁。正常懷孕的機制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床11第十一頁，共70頁。精囊輸精管睪丸前列腺尿道陰莖男性內(nèi)外生殖器12第十二頁，共70頁。正常懷孕的機制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床13第十三頁，共70頁。正常受精過程精囊前列腺尿道輸精管睪丸陰莖陰道子宮輸卵管卵巢宮頸14第十四頁，共70頁。15第十五頁，共70頁。16第十六頁，共70頁。17第十七頁，共70頁。18第十八頁，共70頁。19第十九頁，共70頁。正常懷孕的機制女性內(nèi)分泌周期卵泡發(fā)育周期精子生成精卵結(jié)合著床20第二十頁，共70頁。21第二十一頁，共70頁。22第二十二頁，共70頁。23第二十三頁，共70頁。24第二十四頁，共70頁。年齡對生育力的影響25第二十五頁，共70頁。26年齡——卵子數(shù)量初潮，20萬35歲，8萬？45歲，1萬？50歲，1000第二十六頁，共70頁。27年齡——卵子質(zhì)量25歲非整倍體卵正常卵35歲40歲45歲妊娠率流產(chǎn)率第二十七頁，共70頁。不育的男方因素性交困難，如：陽萎、逆行射精等精液液化異常精子活動度、數(shù)量異常28第二十八頁，共70頁。排卵障礙卵巢功能障礙（45%）多囊性卵巢綜合征卵巢早衰下丘腦功能障礙（38%）垂體功能障礙（17%）高泌乳素血癥希恩氏綜合征29第二十九頁，共70頁。輸卵管因素輸卵管不通輸卵管積水盆腔粘連30第三十頁，共70頁。子宮因素31第三十一頁，共70頁。子宮內(nèi)膜息肉32第三十二頁，共70頁。其他不育原因子宮內(nèi)膜異位癥腹腔內(nèi)環(huán)境改變子宮肌腺癥免疫因素各種抗體：由于方法學(xué)的問題結(jié)果意義不大33第三十三頁，共70頁。不育的檢查病史、婦科體檢、超聲男方精液檢查排卵和黃體功能檢查卵管檢查34第三十四頁，共70頁。病史、婦科體檢、超聲性生活頻率、時機性功能障礙，逆行射精多毛、泌乳、痤瘡35第三十五頁，共70頁。病史、婦科體檢、超聲子宮肌瘤子宮畸形卵巢囊腫多囊卵巢36第三十六頁，共70頁。不育的檢查病史、婦科體檢、超聲男方精液檢查排卵和黃體功能檢查卵管檢查37第三十七頁，共70頁。計算機輔助精液分析縮寫：CASA快速，信息量大是否優(yōu)于人工？？精子畸形難以識別38第三十八頁，共70頁。正常精液(WHO4th)精液量≥2.0ml，≤10ml外觀和粘稠度液化時間≤40分鐘PH7.2—7.8白細胞≤1×106/ml（必須染色）39第三十九頁，共70頁。正常精液密度≥20×106/mlA級≥25%或A+B級≥50%正常精子形態(tài)≥30%40第四十頁，共70頁。精液檢查常見的問題禁欲時間?結(jié)果的波動性?所檢查的精子數(shù)目？>200個白細胞？畸形率?41第四十一頁，共70頁。正常精子形態(tài)單個完整,直,沒有卷曲,45um左右光滑,卵圓形,

5-6um*2.5~3.5um,頂體40~70%細長,與頭部同軸,寬小于1um,長沒有胞漿殘余物42第四十二頁，共70頁。異常形態(tài)的精子43第四十三頁，共70頁。不育的檢查病史、婦科體檢、超聲男方精液檢查排卵和黃體功能檢查卵管檢查44第四十四頁，共70頁。排卵的檢查手段性激素BBT尿試紙黃體期P內(nèi)膜活檢超聲45第四十五頁，共70頁。超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)LUFS、內(nèi)膜異常、小卵泡排卵金標(biāo)準(zhǔn)?。?！46第四十六頁，共70頁。不育的檢查病史、婦科體檢、超聲男方精液檢查排卵和黃體功能檢查卵管檢查47第四十七頁，共70頁。卵管檢查時間：月經(jīng)凈后3～7天通液造影腹腔鏡48第四十八頁，共70頁。腹腔鏡“不明原因不育”的終結(jié)者70％以上腹腔鏡可以找到原因盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥微創(chuàng)手術(shù)損傷小，繼發(fā)粘連少國外——做為不育的基本檢查49第四十九頁，共70頁。小結(jié)妊娠的機制不育評估的內(nèi)容評估排卵精液檢查輸卵管檢查50第五十頁，共70頁。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第五十一頁，共70頁。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)Recurrentpregnancyloss(RPL)“習(xí)慣性”流產(chǎn)定義——混亂28周以前，連續(xù)三次自然流產(chǎn)病因——通常不明可靠治療——沒有第五十二頁，共70頁。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因——通常不明可靠治療——沒有說不清！第五十三頁，共70頁。咋會這樣咧？醫(yī)學(xué)知識來自研究RPL研究方法存在嚴(yán)重缺陷：診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

檢查方法存在偏倚對照組不合理不能很好的監(jiān)測患者沒有排除胎兒染色體異常沒有良好地為患者分層過早終止研究患者退出過多第五十四頁，共70頁。流產(chǎn)是病嗎？患者自己匯報：三次：1%兩次：5%一次：15%HCG監(jiān)測：一次：50%第五十五頁，共70頁。最大的危害是——心理創(chuàng)傷治療的重點是——安慰第五十六頁，共70頁。夫婦染色體異常診斷可靠，治療可靠約占2-4%第五十七頁，共70頁。平衡易位和羅式易位第五十八頁，共70頁。胎兒的染色體異常診斷可靠，無法治療一半或更多??！16三體21三體X單體四倍體嵌合體染色體易位為什么?第五十九頁，共70頁。

卵子染色體異常與年齡Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月第六十頁，共70頁。

卵子染色體異常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月22歲5%第六十一頁，共70頁。

卵子染色體異常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月32歲22%第六十二頁，共70頁。

卵子染色體異常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月40.7歲65%第六十三頁，共70頁。內(nèi)分泌異常診斷可靠？治療可靠？甲狀腺功能障礙孕酮不足糖尿病高泌乳素多囊卵巢綜合癥第六十四頁，共70頁。生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常很難說是“原因”子宮畸形宮腔粘連子宮肌瘤宮頸機能不全