第六章第五節(jié)常用血液生化檢查

主要內容一、血液電解質檢查二、血脂檢查三、血糖測定四、口服葡萄糖耐量試驗

案例評析思考與訓練第一頁，共31頁。一、血液電解質檢查（一）血清鉀測定（二）血清鈉測定（三）血清氯化物測定（四）血清鈣測定（五）血清無機磷測定（六）

血清鎂測定第二頁，共31頁。二、血脂檢查血脂是血漿中所有脂質的總稱，包括：總膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸。（一）血清總膽固醇測定（TC）（二）血清甘油三酯測定（TG）（三）血清脂蛋白測定第三頁，共31頁。三、血糖測定血糖指血液中含有的糖，主要指葡萄糖。臨床上一般將空腹血糖濃度超過7.0mmol/L，稱高血糖。空腹血糖測定是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標。1.標本采集2.參考值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L3.臨床意義：（1）空腹血糖增高

（2）空腹血糖降低第四頁，共31頁。四、口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是指給病人口服75g葡萄糖，然后測其血糖變化，觀察病人適應葡萄糖的能力。糖耐量試驗的意義在于它能發(fā)現(xiàn)那些空腹或餐后血糖高于正常而達不到診斷標準的糖尿病病人，可盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人。1.試驗方法2.OGTT結果第五頁，共31頁。（一）血清鉀測定血清鉀為細胞外液的鉀離子。鉀是維持細胞生理活動的主要陽離子，98%位于細胞內，只有2%位于細胞外液。1.標本采集：血清或肝素鋰抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，避免溶血。2.參考值：成人3.5～5.5mmol/L3.臨床意義：（1）血鉀增高（2）血鉀減低第六頁，共31頁。（1）血清鉀增高（1）血鉀增高攝鉀過多：輸入大量庫存血、靜脈補鉀過多等。腎排鉀減少：急、慢性腎衰竭鉀從細胞內轉移至細胞外：嚴重溶血、組織損傷、大面積燒傷、休克、代謝性酸中毒等。臨床意義第七頁，共31頁。（2）血清鉀減低（2）血鉀減低鉀攝入不足：長期禁食、低鉀飲食、大量輸入無鉀鹽液體等。鉀丟失過多：嚴重嘔吐、胃腸減壓、腹瀉、大量應用利尿劑、十二指腸引流等。分布異常：應用胰島素、低鉀性周期性麻痹致鉀從細胞外轉移至細胞內。臨床意義第八頁，共31頁。

（二）血清鈉測定體內的鈉主要以氯化鈉的形式存在于血液中，

是細胞外液中的主要陽離子，細胞內含量很少。1.標本采集：血清或肝素抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，空腹采血。2.參考值：成人135～145mmol/L第九頁，共31頁。

（二）血清鈉測定3.臨床意義（1）血鈉增高輸入過多含鈉鹽的液體、腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥等（2）血鈉減低嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、胃腸造瘺、出汗過多等慢性腎炎并發(fā)尿毒癥和糖尿病酮癥酸中毒，均有大量鈉從尿排出大量應用排鈉利尿劑第十頁，共31頁。

（三）血清氯化物測定體內氯化物主要以氯化鈉的形式存在于血漿中，以氯化鉀的形式存在于細胞內，氯是細胞外液的主要陰離子。1.標本采集：血清或肝素鋰抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，空腹采血。2.參考值：成人98～106mmol/L第十一頁，共31頁。（三）血清氯化物測定3.臨床意義（1）血氯增高排泄減少：急、慢性腎炎少尿期、心力衰竭等。攝入過多：攝取食鹽過多、輸入氯化鈉過量等。（2）血氯減低攝入過少：長期無鹽飲食等。丟失過多：嚴重嘔吐、長期應用利尿劑、腹瀉、胃腸造瘺等。第十二頁，共31頁。

（四）血清鈣測定人體內99%鈣存在于骨骼中。血清中的鈣55%是游離鈣，其余為結合鈣。1.標本采集：血清或肝素鋰抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，避免標本溶血，空腹采血。2.參考值：成人2.25～2.75mmol/L

3.臨床意義

（1）增高：甲狀旁腺功能亢進、維生素D使用過多等。

（2）減低：甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏癥、慢性腎炎、大量輸血、尿毒癥、急性壞死性胰腺炎等。第十三頁，共31頁。

（五）血清無機磷測定血液中的磷主要有兩種形式：一種為有機磷，位于細胞內；另一種為無機磷，大部分存在于血漿中。

1.標本采集：血清或肝素鋰抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，空腹采血。2.參考值：成人0.96～1.62mmol/L，兒童1.45～2.10mmol/L

3.臨床意義（1）增高：甲狀旁腺功能減退、腎衰竭磷酸鹽排泄減少、骨折愈合期等。（2）減低：甲狀旁腺功能亢進、胰島素過多癥、佝僂病等。第十四頁，共31頁。（六）血清鎂測定血漿內的鎂大約有2/3呈游離狀態(tài)，其余的鎂與蛋白質或氨基酸結合。1.標本采集：血清或肝素抗凝血漿，黃、紅或綠色管帽采血管，空腹采血。2.參考值：0.8～1.2mmol/L

3.臨床意義（1）增高：腎功能不全、甲狀腺或甲狀旁腺功能減退等。（2）減低：鎂攝入不足，如長期嘔吐、腹瀉、禁食等。第十五頁，共31頁。

（一）血清總膽固醇測定（TC）

膽固醇是細胞膜的重要組成成分，也是腎上腺和性腺激素的前體。1.標本采集：黃、紅或綠色帽采血管，空腹靜脈血，防止標本溶血。采血前素食或低脂飲食3天，24小時內禁酒、避免劇烈運動。2.參考值：成人

2.82～5.95mmol/L

兒童

3.12～5.2mmol/L

新生兒

1.65～1.95mmol/L

第十六頁，共31頁。（一）血清總膽固醇測定（TC）

3.臨床意義（1）TC增高生理性：青年男性高于女性；女性絕經后高于同齡男性；膽固醇水平有隨年齡增長而增高的趨勢，但70歲后減低。病理性：甲狀腺功能減退、糖尿病、動脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜合征、膽總管阻塞等。（2）TC減低急性肝壞死、肝硬化、甲狀腺功能亢進、嚴重營養(yǎng)不良等。

第十七頁，共31頁。

（二）血清甘油三酯測定（TG）TG主要存在于乳糜微粒和前β脂蛋白中，是體內脂肪組織的主要成分。1.標本采集：同TC測定2.參考值：0.56～1.70mmol/L第十八頁，共31頁。（二）血清甘油三酯測定（TG）3.臨床意義（1）TG增高生理性：高脂肪飲食，一般餐后2～4小時達高峰，8小時后基本恢復空腹水平；運動不足、肥胖。病理性：高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝等。（2）TG減低甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不全及嚴重肝病。第十九頁，共31頁。（三）血清脂蛋白測定脂蛋白按分子大小和密度不同，分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。1.標本采集：同TC測定2.參考值：高密度脂蛋白：0.78～2.2mmol/L 低密度脂蛋白：1.56～5.72mmol/L第二十頁，共31頁。（三）血清脂蛋白測定3.臨床意義高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增高與冠心病發(fā)生有關，HDL是抗動脈硬化的因子，LDL是致動脈硬化的因子，是冠心病的危險因素之一。與動脈粥樣硬化發(fā)生有關的血脂異常包括：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。★第二十一頁，共31頁。標本采集以空腹血漿葡萄糖檢測較為方便、結果可靠?？刹捎煤c的灰色管帽采血管。采血前12~14小時內禁止進食、吸煙，停用胰島素和降糖藥，避免精神緊張和劇烈運動等。防止標本溶血，采集后盡快送檢。第二十二頁，共31頁。

空腹血糖增高（1）空腹血糖增高生理性增高：高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等高糖血癥分度空腹血糖(mmol/L)高糖血癥

＞7.0輕度增高7.0～8.4中度增高8.4～10.1重度增高

＞10.1臨床意義第二十三頁，共31頁。

空腹血糖增高病理性增高：①各型糖尿病。②內分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質醇增多癥等。③應激：顱內壓增高、顱腦損傷、中樞神經系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管意外等。④藥物影響：噻嗪類利尿劑、潑尼松等。⑤肝臟或胰腺疾病：嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。臨床意義第二十四頁，共31頁。

空腹血糖減低

（2）空腹血糖減低：空腹血糖低于3.9mmol/L；空腹血糖低于2.8mmol/L時稱為低血糖癥。生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠等病理性減低：①胰島素過多：胰島素用量過大、口服降糖藥等②對抗胰島素的激素分泌不足：腎上腺激素、生長激素缺乏③肝糖原儲存缺乏：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等④急性酒精中毒⑤消耗性疾?。簢乐貭I養(yǎng)不良、惡病質等臨床意義第二十五頁，共31頁。OGTT方法試驗前病人應禁食10～16小時，坐位取血后5分鐘內飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，服后30分鐘、1小時、2小時、3小時取血，測定血漿葡萄糖濃度。整個試驗中不可吸煙，喝咖啡、茶和進食。兒童給予葡萄糖量為1.75g／kg，但最多不超過75g。對可疑糖尿病患者最有診斷價值的檢查：口服葡萄糖耐量試驗，OGTT的抽血時間是口服葡萄糖后0.5、1、2、3h。

★第二十六頁，共31頁。OGTT結果（1）正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol／L；口服葡萄糖30min～60min達高峰，峰值<11.1mmol／L；120min時基本恢復到正常水平，即<7.8mmol／L。（2）診斷糖尿?。簝纱慰崭寡恰?.0mmol／L；或服糖后2小時血糖≥11.1mmol／L；或有糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol／L，可診斷糖尿病。（3）糖耐量受損（IGT）：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖<7.0mmol／L，2小時血糖水平在7.8～11.1mmol／L之間。第二十七頁，共31頁。案例評析案例：患者男性，24歲，因咳嗽，咳痰，胸痛2天入院。患者自發(fā)病以來晨起時常出現(xiàn)明顯咳嗽，咳膿性痰，1天前出現(xiàn)胸痛，癥狀加重故來院求診。體檢：右側胸部有明顯疼痛，叩診呈濁音，呼吸音尚可。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞11.0×109/L，中性粒細胞60%，血電解質檢查：血鉀：未報告具體結果，示溶血，鈉：142mmol/L，氯：101mmol/L，鈣：2.4mmol/L。第二十八頁，共31頁。案例評析問題評析：血電解質測定標本切勿溶血，尤其是血清鉀的測定。采血時應避免人為溶血，采血時應注意：①注射器及針頭應潔凈干燥；②止血帶不要束縛太緊；③針刺時要求一針見血，不能用手擠壓局部組織迫使血液流出；④抽得血液后，應先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁緩緩注入試管內，以免用壓力擠出或沖擊致使紅細胞破壞而溶血。病例中，電解質檢查血標本發(fā)生了溶血，導致血鉀結果異常增高，與臨床明顯不符，故未報告，須重新采血送檢。第二十九頁，共31頁。思考與訓練1．血鉀的正常值是

A．135～147mmol/L

B．90～105mmol/L

C．3.5～5.5mmol/L

D．2.25～2.27mmol/L

E．0.80～1.60mmol/L2．血清鉀升高常見于

A．補鉀過多B．腎衰竭

C．嘔吐

D．嚴重腹瀉