頸椎前路手術(shù)的早期并發(fā)癥及處理

關(guān)于頸椎前路手術(shù)的早期并發(fā)癥及處理第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四歷史自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有六十年的歷史第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四

解剖復(fù)雜手術(shù)難度大并發(fā)癥多危險性應(yīng)引起重視。第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四適應(yīng)癥脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎結(jié)核下頸椎骨折或骨折脫位Hangman骨折第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四手術(shù)方式單純頸椎間盤切除減壓自體髂骨植骨單節(jié)段椎間盤切除減壓自體髂骨植骨融合鋼板固定單椎體切除相鄰椎間盤切除減壓自體植骨鋼板固定兩椎體、三間盤切除減壓植骨鋼板固定三椎體四間盤切除減壓植骨鋼板固定頸椎病灶切除自體髂骨植骨鋼板固定頸椎骨折脫位復(fù)位植骨內(nèi)固定第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)損傷頸部切口血腫頸神經(jīng)根損傷脊髓損害加重植骨移位與鋼板螺釘松動食道瘺取骨區(qū)血腫或脂肪液化感染低鈉血癥肺部感染下肢深靜脈血栓形成死亡第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

喉上神經(jīng)損傷(0.84%)

臨床表現(xiàn)——術(shù)后嗆咳，尤其以進流質(zhì)飲食、飲水時為重

處理——禁流質(zhì)飲食，補液并進食固體食物第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

喉返神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)——術(shù)后聲音嘶啞，憋氣

處理——進行發(fā)音訓(xùn)練第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

頸部切口血腫2例(0.56%)

原因——傷口縫合致密，引流管引流不暢所致，止血不徹底等，主要發(fā)生在術(shù)后10小時以內(nèi)

臨床表現(xiàn)——頸部腫脹、呼吸困難

處理——打開傷口，清除血腫、探查止血，隨后癥狀消失

第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

神經(jīng)根損傷2例（0.56％）

臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根分布區(qū)域感覺障礙，上肢出現(xiàn)部分運動障礙

處理——甲基強的松龍、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

脊髓損害加重

(0.56%)

臨床表現(xiàn)——術(shù)后早期出現(xiàn)脊髓損害癥狀加重，四肢肌力下降，伴呼吸困難，主要是由椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓引起

處理——清除血塊，徹底止血，用大劑量甲基強的松龍沖擊治療和脫水治療術(shù)后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢復(fù)

第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

植骨塊移位與鋼板螺釘松動（0.84％）

臨床表現(xiàn)——術(shù)后2～3周攝片見植骨塊移位，螺釘松動。

處理——延長外固定時間，定期隨訪，手術(shù)效果滿意；有咽部異物感及吞咽困難，行頸前路翻修術(shù)。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

食道瘺臨床表現(xiàn)——1例外院頸前路術(shù)后10天轉(zhuǎn)入者，因植骨塊從骨槽脫出，鋼板螺釘下極松動移位10mm，于術(shù)后2周發(fā)生食道瘺，最終因多種并發(fā)癥致全身衰竭死亡處理——第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

取骨區(qū)血腫或脂肪液化感染

臨床表現(xiàn)——取骨區(qū)血腫、脂肪液化并感染

處理——拆除縫線，清除血腫和液化壞死組織，全身抗感染治療，局部加強換藥。

第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

低鈉血癥(7.52％)

臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為神經(jīng)萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血鈉偏低。

處理——每天復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果決定高滲鹽液補充量，適量補充膠體。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

肺部感染臨床表現(xiàn)——高熱、咳嗽咳痰，胸片檢查提示肺部感染。

處理——加強全身抗感染，積極吸痰，加強全身對癥支持治療。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理

下肢深靜脈血栓形成并肺動脈栓塞

臨床表現(xiàn)——下肢深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)足踝、小腿或大腿腫脹、疼痛

處理——抬高患肢，加強物理治療，必要時抗凝、溶栓治療。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四討論頸椎前路手術(shù)的早期并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)中和術(shù)后兩周內(nèi)早期并發(fā)癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，與病人的年齡、體質(zhì)，是否存在其他疾病以及脊髓受損平面與程度等病情有關(guān)與頸部局部解剖結(jié)構(gòu)特殊性，頸椎疾患病理變化的復(fù)雜多樣性，手術(shù)操作的技巧性，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理的及時性和有效性密切相關(guān)第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四全面了解患者全身狀況和可能發(fā)生并發(fā)癥的潛在因素

中老年患者，全身情況較差，常伴心、肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)等內(nèi)科疾病；頸脊髓損傷患者術(shù)前須進行全身情況準確評價、生命支持、頸部制動和準確的脊髓損傷評估。術(shù)前必須進行全面、細致的檢查、評估，確定手術(shù)指征，手術(shù)風險、手術(shù)時機和手術(shù)方法

第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四重視喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防上頸椎手術(shù)易損傷喉上神經(jīng)，該神經(jīng)分為內(nèi)、外支內(nèi)支損傷引起術(shù)后進食流質(zhì)飲食或飲水時出現(xiàn)嗆咳外支損傷致環(huán)甲肌麻痹、聲帶松弛、聲調(diào)變低下頸椎手術(shù)易損傷喉返神經(jīng)，表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣

第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四損傷原因可能與術(shù)中過度牽拉或牽拉時間過長有關(guān)，預(yù)防損傷應(yīng)注意熟悉喉上、喉返神經(jīng)解剖位置不要為保護神經(jīng)而刻意去分離、顯露神經(jīng)，顯露椎前筋膜后將氣管、食道一同牽向?qū)?cè)控制牽拉力度與時間

第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四積極預(yù)防和處理脊髓損害加重

脊髓損害加重是頸椎前路手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥。與下列因素有關(guān)再灌注損傷，脊髓減壓后短時間內(nèi)血供恢復(fù)，加重脊髓水腫，致細胞能量代謝障礙，鈣超載，產(chǎn)生大量自由基，脊髓功能進一步受損手術(shù)器械的直接壓迫，高速磨鉆的震動，用刮匙刮除椎體后緣骨贅時的壓迫，Carspar撐開器過度撐開損傷脊髓頸椎管重度狹窄、椎體后緣突出物與硬膜囊粘連嚴重，強行分離時損傷脊髓植骨塊置入太深或下沉壓迫脊髓術(shù)后椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四預(yù)防及處理術(shù)前對患者病情準確評估，尤其是嚴重的頸椎管狹窄、MRI顯示脊髓髓內(nèi)有高信號，手術(shù)時要給予足夠的重視手術(shù)操作要規(guī)范、準確，避免器械對脊髓的刺激和搔動植骨塊大小與骨槽應(yīng)盡可能匹配，防止植骨塊下沉或置入過深植骨塊側(cè)壁開槽，以利引流術(shù)后嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)脊髓損害加重癥狀，應(yīng)立即明確原因，盡快行手術(shù)探查，并應(yīng)用沖擊劑量甲強龍

第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四食道瘺是頸椎前路手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥食管瘺的發(fā)生可能與術(shù)中電刀或器械損傷、牽拉過度、手術(shù)時間過長、鋼板螺釘松動、植骨塊移位壓迫等因素有關(guān)食道瘺發(fā)生率很低，但死亡率很高，必須引起高度重視第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四低鈉血癥是頸椎創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥168例頸椎創(chuàng)傷患者中，21例發(fā)生低鈉血癥此癥的發(fā)生率與脊髓損傷的程度呈正相關(guān)低鈉血癥的發(fā)生可能是體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性下降，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)受到抑制，腎臟排鈉增多，導(dǎo)致低鈉血癥其他一些因素，如創(chuàng)傷后器官功能下降，頸脊髓損傷后呼吸功能減退，酸堿平衡失調(diào)，進食困難、鈉的補充不足，亦可能進一步加重低鈉血癥和電解質(zhì)紊亂第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四對頸椎創(chuàng)傷患者，術(shù)前術(shù)后每天均應(yīng)行血生化檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療對低鈉患者，依據(jù)每天血生化檢測結(jié)果，計算高滲鹽液補充量。同時應(yīng)用白蛋白或血漿，維持膠體滲透壓，以提高血鈉濃度對此癥患者應(yīng)禁用或慎用甘露醇等脫水藥物，以免進一步加重低鈉血癥

第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四肺部感染

肺部感染是頸椎前路手術(shù)后的常見并發(fā)癥，亦是患者主要死亡原因之一。病因有頸脊髓損傷或脊髓型頸椎病，致中樞性呼吸抑制氣管插管及術(shù)中牽拉，氣管及喉頭水腫，氣道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不暢中老年頸椎病患者術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾患，肺部感染容易合并肺不張感染及炎癥使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之患者有呼吸肌功能障礙，造成排痰困難第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四處理措施頸前路手術(shù)后的肺部感染控制非常困難抗感染治療，輔助排痰、纖支鏡吸痰必要時行氣管切開，有助于肺部感染控制

第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四下肢深靜脈血栓形成脊髓損傷后患肢血流緩慢及局部粘稠度增加所致臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，淺靜脈擴張，股三角區(qū)疼痛及壓痛保守治療采取溶栓、抗凝療法，對于原發(fā)性髂股靜脈血栓形成，保守治療無效或栓塞嚴重而癥狀出現(xiàn)時間不超過48h者可手術(shù)取栓下肢深靜脈血栓形成后患者應(yīng)仰臥，抬高患肢30o使之高于軀干水平應(yīng)嚴禁大幅度活動,盡量避免各種搬動以防栓子脫落,導(dǎo)致重要臟器栓塞，引起嚴重并發(fā)癥

第二十九頁，