第一章預(yù)防保健策略

內(nèi)容我國衛(wèi)生策略我國醫(yī)療改革與保障體系全球衛(wèi)生策略第一頁，共30頁。掌握三級(jí)預(yù)防策略、全球衛(wèi)生目標(biāo)、我國醫(yī)改目標(biāo)理解全球衛(wèi)生政策、我國新醫(yī)改“四梁八柱”；了解我國醫(yī)改過程目的要求第二頁，共30頁。第一節(jié)全球衛(wèi)生策略第三頁，共30頁。一、全球衛(wèi)生狀況自二次世界大戰(zhàn)以來，人類的健康水平有明顯改善，但其現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)并不令人滿意?！?000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA/2000）?！栋⒗緢D宣言》：在全球范圍推行初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC）是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的關(guān)鍵措施。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民收入逐步增加以及營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生、教育機(jī)構(gòu)逐步改善，許多國家傳染病發(fā)病率、嬰兒和兒童死亡率逐年下降，平均出生期望壽命增加。第四頁，共30頁。一、全球衛(wèi)生狀況目前在實(shí)施全球衛(wèi)生策略進(jìn)程中存在的問題有的國家對(duì)“人人享有衛(wèi)生保健”的政治承諾不足；在獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)方面未能實(shí)現(xiàn)公平；婦女地位繼續(xù)低微；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢；許多國家在協(xié)調(diào)衛(wèi)生行動(dòng)方面困難重重；資源分布不平衡及其支持的力度薄弱；健康促進(jìn)活動(dòng)普遍不足；第五頁，共30頁。一、全球衛(wèi)生狀況目前在實(shí)施全球衛(wèi)生策略進(jìn)程中存在的問題環(huán)境污染、食品安全性差、缺乏安全水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；人口老齡化和疾病流行模式迅速變化，慢病成為危害人類健康主要?dú)⑹郑话嘿F技術(shù)的不適當(dāng)使用；自然和人為災(zāi)害等等。面對(duì)世界新的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境狀況，WHO提出了21世紀(jì)“人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生總目標(biāo)，并提出了具體目標(biāo)和制訂了相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

第六頁，共30頁。二、全球衛(wèi)生目標(biāo)1.21世紀(jì)“人人享有衛(wèi)生保健”的總目標(biāo)①使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；②在國家之間和國家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度；③使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務(wù)。第七頁，共30頁。二、全球衛(wèi)生目標(biāo)2.到2020年全球“人人享有衛(wèi)生保健”的具體目標(biāo)①到2005年在國家內(nèi)和國家間使用健康公平指數(shù)作為促進(jìn)和監(jiān)測(cè)健康公平的基礎(chǔ)，并且將以測(cè)定兒童發(fā)育為基礎(chǔ)來評(píng)價(jià)公平；②到2020年將實(shí)現(xiàn)共同商定的孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命的具體目標(biāo)；③到2020年全世界疾病負(fù)擔(dān)將極大減輕，擬通過實(shí)施旨在扭轉(zhuǎn)目前結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升趨勢(shì)的疾病控制規(guī)劃予以實(shí)現(xiàn)；第八頁，共30頁。二、全球衛(wèi)生目標(biāo)2.到2020年全球“人人享有衛(wèi)生保健”的具體目標(biāo)④到2010年恰加斯?。–hagas’disease）的傳播被阻斷，麻風(fēng)將被消滅；到2020年麻疹將被根除，淋巴絲蟲病和沙眼將被消滅；此外，維生素A和碘缺乏癥在2020年前也將被消滅；⑤到2020年所有國家將通過部門間行動(dòng)，在提供安全飲用水，數(shù)量充足和質(zhì)量良好的食物和住房方面取得重大進(jìn)展；第九頁，共30頁。二、全球衛(wèi)生目標(biāo)2.到2020年全球“人人享有衛(wèi)生保健”的具體目標(biāo)⑥到2020年所有國家將通過管理、經(jīng)濟(jì)、教育、組織和以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合規(guī)劃，采納并積極管理和監(jiān)測(cè)能鞏固促進(jìn)健康的生活方式或減少有損健康的生活方式的戰(zhàn)略；⑦到2005年所有會(huì)員國制定、實(shí)施和監(jiān)測(cè)與“人人享有衛(wèi)生保健”政策相一致的各項(xiàng)具體政策的運(yùn)行機(jī)制；⑧到2010年全體人民在其整個(gè)一生獲得由基本衛(wèi)生職能支持的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)；第十頁，共30頁。二、全球衛(wèi)生目標(biāo)2.到2020年全球“人人享有衛(wèi)生保健”的具體目標(biāo)⑨到2010年建立起適宜的全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測(cè)和警報(bào)系統(tǒng)；⑩到2010年研究政策和體制的機(jī)制將在全球、區(qū)域和國家各級(jí)予以實(shí)施。

第十一頁，共30頁。三、全球衛(wèi)生政策實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”總目標(biāo)的戰(zhàn)略行動(dòng)①與貧困作斗爭(zhēng)，加速人類發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長，使貧窮的人口和社區(qū)擺脫貧困，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的基礎(chǔ)；②在所有環(huán)境中促進(jìn)健康，積極防治疾病和消除致病因素，提高衛(wèi)生的公眾形象和人民的健康意識(shí)，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的關(guān)鍵；③使部門衛(wèi)生政策相一致，通過協(xié)調(diào)政府各部門間的政策和關(guān)系，以期最大可能地促進(jìn)社會(huì)健康事業(yè)的發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的保障；④將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃，使健康成為人類持續(xù)發(fā)展的中心和優(yōu)先考慮的問題，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的動(dòng)力。

第十二頁，共30頁。2.全球衛(wèi)生政策內(nèi)容①健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，是全世界的一項(xiàng)目標(biāo)；②各國內(nèi)部和國與國之間要合理分配衛(wèi)生資源，以便都能推行初級(jí)衛(wèi)生保??；③人民有權(quán)力，也有義務(wù)單獨(dú)或集體參加他們的衛(wèi)生保健計(jì)劃和實(shí)施工作；④政府對(duì)人民的健康負(fù)有責(zé)任；⑤各國要使自己的全體人民都健康，就必須在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中自力更生，在衛(wèi)生策略的制訂和實(shí)施上需要國際合作；⑥實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”需要衛(wèi)生部門與其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門協(xié)調(diào)一致工作。必須更加充分和更好地利用世界資源來促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、全球衛(wèi)生政策第十三頁，共30頁。第二節(jié)我國衛(wèi)生策略第十四頁，共30頁。一、衛(wèi)生工作方針新中國成立初期面向工農(nóng)兵預(yù)防為主團(tuán)結(jié)中西醫(yī)衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合第十五頁，共30頁。一、衛(wèi)生工作方針我國新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)預(yù)防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育動(dòng)員全社會(huì)參與為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)第十六頁，共30頁。二、衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。第十七頁，共30頁。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的原則1.堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位2.堅(jiān)持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制3.堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合4.堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來二、衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策第十八頁，共30頁。三、★三級(jí)預(yù)防策略★人的健康問題的出現(xiàn)，是一個(gè)從接觸健康危險(xiǎn)因素、機(jī)體內(nèi)病理變化從小到大，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，統(tǒng)稱為三級(jí)預(yù)防（threelevelsofprevention)。（一）★三級(jí)預(yù)防的基本內(nèi)容1.第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）：也稱病因預(yù)防，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。針對(duì)疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社會(huì)、行為等因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用是一級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)。重要的措施是通過健康教育和健康促進(jìn)，提高公眾健康素養(yǎng)和自我保健能力，改變不良生活方式以及合理營養(yǎng)、體質(zhì)鍛煉、計(jì)劃免疫、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健以及生產(chǎn)條件和生活環(huán)境改造等。第十九頁，共30頁。三、三級(jí)預(yù)防策略2.第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）：也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病尚處于臨床前期時(shí)作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防措施，對(duì)傳染病的二級(jí)預(yù)防還應(yīng)有早隔離、早報(bào)告措施。二級(jí)預(yù)防的積極意義是對(duì)傳染病可及早控制傳染源，切斷傳播途徑，防止流行蔓延，對(duì)非傳染性疾病診斷愈早，預(yù)后愈好。二級(jí)預(yù)防措施包括普查、定期檢查、高危人群的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及?？崎T診等。

第二十頁，共30頁。3.第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）也稱臨床預(yù)防，著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果，對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘疾者，通過康復(fù)醫(yī)療，盡量恢復(fù)或保留功能。措施有專科治療或由社區(qū)建立家庭病床，開展社區(qū)康復(fù)，加強(qiáng)心理咨詢和指導(dǎo)。

三、三級(jí)預(yù)防策略第二十一頁，共30頁。（二）三級(jí)預(yù)防對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意義三級(jí)預(yù)防為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和衛(wèi)生實(shí)踐提出了發(fā)展方向三級(jí)預(yù)防是建立現(xiàn)代健康觀和維護(hù)健康的需要三級(jí)預(yù)防是指導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素和制訂控制疾病策略的思想武器三級(jí)預(yù)防是人們正確認(rèn)識(shí)和處理“個(gè)體預(yù)防”與“群體預(yù)防”關(guān)系的理論基礎(chǔ)三、三級(jí)預(yù)防策略第二十二頁，共30頁。（二）三級(jí)預(yù)防對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意義護(hù)理與一級(jí)預(yù)防護(hù)理與二級(jí)預(yù)防護(hù)理與三級(jí)預(yù)防四、護(hù)理在三級(jí)預(yù)防中的作用第二十三頁，共30頁。第三節(jié)我國醫(yī)療改革與保障體系第二十四頁，共30頁。一、我國醫(yī)療改革的目標(biāo)與措施（一）★新時(shí)期我國醫(yī)療改革的目標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生改革最終是要實(shí)現(xiàn)三個(gè)基本目標(biāo)①保證醫(yī)療衛(wèi)生保障的覆蓋（coverage）和人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性（accessibility）；②提高衛(wèi)生投入的效率和醫(yī)療衛(wèi)生體系各環(huán)節(jié)運(yùn)行的效率（efficiency）；③滿足人民群眾不斷增長的多元化的需要，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量（quality）。

第二十五頁，共30頁。（二）新時(shí)期我國醫(yī)療改革的主要措施1.完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（1）全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（2）進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系（3）加快建設(shè)醫(yī)療保障體系（4）建立健全藥品供應(yīng)保障體系一、我國醫(yī)療改革的目標(biāo)與措施第二十六頁，共30頁。2.完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)（1）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制（2）建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制（3）建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制（4）建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制（5）建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制（6）建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制（7）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)（8）建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度一、我國醫(yī)療改革的目標(biāo)與措施第二十七頁，共30頁。3.保障措施為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革順利進(jìn)行，國家還采取了一系的保障措施，如從中央到地方都成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組以加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，通過制訂各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策、調(diào)整支出結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)變投入機(jī)制和改革補(bǔ)償辦法等以加強(qiáng)財(cái)力保障，通過鼓勵(lì)各地試點(diǎn)以總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)不斷深入推進(jìn)改革，通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等為深化改革營造了良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。

一、我國醫(yī)療改革的目標(biāo)與措施第二十八頁，共30頁。二、我國醫(yī)療保障體系（一）我國傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（二）我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和現(xiàn)狀1.初步探索（1978—1992