起搏器的計時周期

關(guān)于起搏器的計時周期第一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四計時間期以毫秒為單位一毫秒=1/1,000秒第二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏的腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV

程控特點V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:休克電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單

(A或V)S:單

(A或V)O:無第三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四單腔時間間期第四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四單腔時間間期術(shù)語低限頻率不應(yīng)期空白期高限頻率第五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60定義:起搏器發(fā)放脈沖的最低頻率1s=(1000ms)第六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60定義:由起搏器發(fā)放一次脈沖或感知自身激動后開始的一段時間，起搏器不再感知任何信號目的:用來防止心臟或心臟外事件引起的抑制起搏周期不應(yīng)期第七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四低限頻率間期自身激動心室起搏VVI/60逸搏周期不應(yīng)期第八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應(yīng)期的最開始部分起搏器“看不見”任何活動用來防止過感知起搏刺激空白期不應(yīng)期第九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四生物傳感器驅(qū)動上限頻率低限頻率間期VVIR/60/120定義:起搏器受生物傳感器的驅(qū)動發(fā)放脈沖的最短時間間期（最高頻率）（AAIR、VVIR方式）空白期不應(yīng)期上限傳感器頻率間期第十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四單腔模式舉例第十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO/60非同步起搏發(fā)送輸出。不管自身的活動如何1.程控為VOO2.磁鐵反應(yīng)3.噪音反應(yīng)4.電池耗竭第十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起搏{VVI/60起搏受自身活動的抑制第十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四VVIR心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR/60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏以傳感器指定的頻率起搏第十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期高限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR/60/120（無活動）基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激活順序第十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏頻率間期-60ppm滯后在感知自身搏動情況下,起搏器的逸搏周期和起搏周期的差別。滯后頻率-50ppm第十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四滯后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期>起搏周期

正性滯后逸搏周期<起搏周期

負(fù)性滯后鼓勵自身心律抑制自身異位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期第十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四噪音反應(yīng)方式心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60連續(xù)的不應(yīng)期內(nèi)感知--噪音將產(chǎn)生低限頻率起搏第十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四AAI起搏器，起搏、感知功能良好第十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四AAI起搏器，雙極起搏第二十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四

AAI起搏器，心房不起搏第二十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四VVI起搏器，起搏、感知功能良好第二十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四VVI起搏器，起搏、感知功能不良起搏器電池耗竭第二十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四雙腔起搏時間間期第二十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四雙腔起搏的好處保持房室同步,維持良好的血液動力學(xué)效應(yīng)避免起搏器綜合癥心房顫動發(fā)生的機會降低動脈栓塞和中風(fēng)的危險性減少充血性心力衰竭發(fā)生的概率低死亡率低且生存率高第二十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種表現(xiàn)形式自身竇律慢,PR長DDD第二十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式自身竇律慢,PR正常AAI第二十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式自身竇律正常PR長VAT第二十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式自身竇律、PR均正常ODO第二十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四雙腔時間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期上限頻率間期不應(yīng)期空白期第三十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率在沒有自身心房激動時起搏器起搏心房的最低頻率DDD60/120第三十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期起搏的或感知心房激動A開始到觸發(fā)產(chǎn)生的V脈沖因此AV間期可分開設(shè)定——感知AV--SAV,起搏AV--PAVDDD60/120第三十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四第三十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心房逸搏間期（V-A間期）心房逸搏間期=低限頻率間期?房室間期第三十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏間期（V-A間期）起搏的或感知的心室激動到下一個心房脈沖的時間間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms第三十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV生物感知驅(qū)動的上限頻率在頻率適應(yīng)性起搏方式下，對生物感知產(chǎn)生反應(yīng)的最高頻率休息時第三十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVADDD起搏方式下,心室對心房激動跟蹤反應(yīng)的最高頻率 (VAT)第三十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件開始心室不應(yīng)期是用來防止如T波感知之類的自抑制心室后心房不應(yīng)期是主要用來防止逆向P波的感知APVP心室不應(yīng)期

(VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）第三十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四空白期不應(yīng)期的最開始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）第三十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四在竇性或房性心動過速時心室跟蹤反應(yīng)的方式VAT1:1跟蹤嗎?--No!!怎么辦???--Yes!!上限頻率行為第四十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四上限頻率行為--文氏現(xiàn)象和2:1阻滯低限頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤第四十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)竇房結(jié)頻率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期(TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和SAV第四十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延長(SAV直到達(dá)到上限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化TARPTARP第四十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310第四十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四每隔一個P波都會進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯第四十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四2:1阻滯DDD/60/120/310第四十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象與2:1阻滯如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為PVARP高限跟蹤頻率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300msTARPTARP第四十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象與2:1阻滯如果上限跟蹤頻率間期比總心房不應(yīng)期短，那么將發(fā)生2:1阻滯高限跟蹤極限{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP第四十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器的上限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=120ppm起搏房室間期=230ms感知房室間期(AV)=200ms心室后心房不應(yīng)期=350ms第四十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=120ppm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知房室間期=200ms上限跟蹤頻率間期=60,000/120ppm=500ms心房總不應(yīng)期=感知房室間期+心室后心房不應(yīng)期(200ms+350ms=550ms)心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長因此，將發(fā)生2:1阻滯第五十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=110ppm起搏房室間期=150ms感知房室間期=120ms心室后心房不應(yīng)期=350ms第五十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=110ppm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知房室間期=120ms高限跟蹤頻率間期=60,000/110=545ms心房總不應(yīng)期=感知房室間期+心室后心房不應(yīng)期(120ms+350ms=470ms)心房總不應(yīng)期比上限跟蹤頻率間期短因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象第五十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四每當(dāng)病人的心房率低于高限跟蹤頻率極限時（假定總心房不應(yīng)期比高限跟蹤頻率極限低）發(fā)生1:1跟蹤當(dāng)心房率超過高限跟蹤頻率極限（若此極限比總心房不應(yīng)期長）時發(fā)生文氏現(xiàn)象當(dāng)心房率超過高限跟蹤頻率極限,(若此極限比總心房不應(yīng)期短會引起2:1阻滯結(jié)論第五十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四怎樣才能使文氏現(xiàn)象首先發(fā)生？縮短心房總不應(yīng)期，通過：縮短心室后心房不應(yīng)期縮短感知房室間期(SAV)設(shè)定頻率適應(yīng)性房室間期(動態(tài)的,RA-AV)第五十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四頻率適應(yīng)性房室間期起搏器隨著心房率的加快而縮短房室間期縮短感知房室間期可增加跟蹤能力縮短起搏房室間期可增加上限活動頻率范圍兩者都使心房感知窗延長第五十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四頻率適應(yīng)性房室間期頻率(ppm)開始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的PAV設(shè)定的SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)第五十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟蹤且有RA-AV間期AV=200msTARP=500ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 沒有RA-AV2:1阻滯會發(fā)生AS心室起搏ARAVPVARPAVPVARPAVPVARPAS心室起搏頻率適應(yīng)性房室間期模仿

對心率增加的自身反應(yīng)在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)第五十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=70ppm高限跟蹤頻率=130ppm高限活動頻率=130ppm起搏房室間期=180ms感知房室間期=150ms頻率適應(yīng)性房室間期=ON

開始心率=80ppm

終止心率=120ppm

最小感知房室間期=100ms心室后心房不應(yīng)期=320ms第五十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=130ppm感知房室間期=150ms頻率適應(yīng)性房室間期=ON開始心率=80ppm終止心率=120ppm最低感知房室間期=100ms心室后心房不應(yīng)期=320ms高限跟蹤頻率間期=60,000/130ppm=462ms心房總不應(yīng)期

=100ms+320ms=420ms高限跟蹤頻率間期比總心房不應(yīng)期長因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象第五十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四頻率適應(yīng)性起搏DDDR起搏方式能夠防止由于高限頻率行為引起的心率驟降DDDR60/120高限活動頻率傳感器指定的頻率=100ppm(600ms)ASARVPVPAPSAVPVARPPAVPVARP高限活動（傳感器）頻率極限低限頻率第六十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心房率=60ppm

心室率=63ppm（第一間期）;60ppmV-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A時間間期A-A時間間期AV=200第六十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四V-V時間間期心房率=60;63ppm心室率=63;60ppmA-A=1000msA-A=950msV-V時間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200第六十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四A-A與V-V時間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A時間間期A-A=1000msA-A=950ms心房率隨自身心室傳導(dǎo)而變化V-V時間間期AV=200AV=200第六十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四其他雙腔模式第六十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四VDD高限跟蹤極限VDDLR=60ppm UTR=120ppm自發(fā)心房活動=700ms(85ppm);緊隨間隙后低限頻率間期{ASAS心室起搏心室起搏心室起搏提供心房同步起搏系統(tǒng)使用一根單傳遞導(dǎo)線第六十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四DDI/R低限頻率間期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA間期PAVPVARPPAVPVARP一種非跟蹤模式可以以較低或傳感器指定的頻率提供房室連續(xù)起搏第六十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四DDD起搏器，起搏、感知功能良好第六十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四DDD起搏器，AV間期為120ms，QRS為起搏心電圖第六十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四DDD起搏器，AV間期為150ms，QRS為融合波第六十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四DDD起搏器，AV間期為200ms，QRS為自身下傳第七十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四DDDVATDDD起搏器，起搏、感知功能良好第七十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四其他設(shè)備治療問題與解答第七十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四其他有關(guān)功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應(yīng)期的DDIR室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動過速的介入治療非競爭性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢睡眠功能第七十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四問題：交叉感知交叉感知是感知由非本心腔傳導(dǎo)而來的刺激信號，造成起搏器抑制反應(yīng),是雙腔起搏器特有的。DDD/70/120第七十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內(nèi)(110ms)發(fā)送心房后心室空白期

起搏房室間期心室安全起搏窗口第七十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏第七十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四心室安全起搏DDD60/120第七十七頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四解決交叉感知的方法減少心房輸出（振幅和/或脈寬）降低（增加數(shù)值）心室靈敏度設(shè)置雙極（如果可能的話）增加心房后心室空白期第七十八頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四遠(yuǎn)場感知遠(yuǎn)場感知是指一個心腔感知另一個心腔的心電信號，單腔、雙腔起搏器均可出現(xiàn)。第七十九頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四AAI/60ppm1000ms1200ms遠(yuǎn)場感知第八十頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四處理房性心動過速患陣發(fā)性房性心動過速的病人,一旦心動過速發(fā)作在跟蹤模式下，會產(chǎn)生高頻率起搏DDD/60/140第八十一頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四起搏方式轉(zhuǎn)換AMS

AutomaticModeSwitch適用于患IIIoAVB的病人當(dāng)檢測到房性心律不齊時，模式將從跟蹤模式(DDDR,DDD)轉(zhuǎn)換到DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房激動無關(guān)，但仍保持頻率適應(yīng)性起搏第八十二頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四AMS

DDD/60/120模式轉(zhuǎn)換ONAMS--DDIAF第八十三頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四生物感知改變PVARP的DDIR模式正常AV傳導(dǎo)病人最好使用DDIR模式模式轉(zhuǎn)換設(shè)為ON將導(dǎo)致不必要的心室起搏生物感知改變PVARP將根據(jù)傳感器指定的頻率改變PVARP的長度第八十四頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四傳感器改變PVARP心室后心房不應(yīng)期將隨頻率的增加而縮短PVARP長，活動少（頻率63ppm）PVARP較短，活動增加（頻率86ppm）第八十五頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四

Endless-looptachycardia，ELT pacemaker-mediatedtachycardia，PMT

是指植入雙腔起搏器后，由于室 房逆?zhèn)鞫a(chǎn)生的一種由起搏器參 與的環(huán)形運動性心動過速。起搏器介導(dǎo)心動過速第八十六頁，共一百零七頁，編輯于2023年，星期四起搏器介導(dǎo)心動過速(PMT)PMT是一種起搏節(jié)律，通常較快下面情況可引發(fā)房室不同步導(dǎo)致PMT：室性早搏心房無奪獲心房感知不良