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IP屬地：廣東 上傳時間：2023-03-27 格式：PPT 頁數(shù)：39 大小：3.31MB 積分：18 舉報 版權(quán)申訴

靜脈治療?？频谝豁摚踩彭?，編輯于2023年，星期四1234靜脈治療護理技術(shù)規(guī)范解讀安全輸液操作演練目錄靜脈導管的維護第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四第一部分：靜脈治療護理技術(shù)規(guī)范解讀第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護士大于75%工作時間用于輸液操作及相關(guān)的工作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四什么是靜脈治療靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法。包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。

常用工具：

注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈治療的方式中心靜脈導管（CVC）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可以從下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。（置管操作應由）經(jīng)過picc專業(yè)培訓，考試合格且有5年工作經(jīng)驗的操作者完成）輸液港（PORT）：

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四縮略語

CVC：中心靜脈導管（central

venous

catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally

inserted

central

catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition）PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）PVC:

外周靜脈導管(peripheral

venous

catheter)第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈治療的操作程序

基本原則1、查對制度和患者身份識別，嚴格執(zhí)行三查、九對。2、靜脈治療裝置一人一用一滅菌3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全注射和輸液裝置4、無菌技術(shù)操作5、操作前后不應以戴手套取代手衛(wèi)生6、置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包8、穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己丁乙醇溶液（年齡小于2個月的嬰兒慎用），有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液或75%酒精9、穿刺時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑說明書，自然待干后方可穿刺10、置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌藥膏

第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈治療的操作程序—穿刺1.成年人不宜選擇下肢作為穿刺部位2.小兒不宜首選頭皮靜脈3.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒面積直徑應≥5cm，外周靜脈留置針消毒面積≥8*8cm,用力摩擦，應待消毒液自然干燥后再穿刺。

解讀：小兒避免首選頭皮靜脈，因一旦發(fā)生滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長，影響美觀。解讀：pvc如果外周靜脈留置針固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四種類更換時間輸液器24小時輸血器4小時肝素帽等附加裝置至少每7天更換一次外周靜脈留置針72-96h更換一次無菌透明敷料至少每7天更換一次無菌紗布敷料至少每2天更換一次完整性受損時應立即更換靜脈治療的操作程序—附加裝置第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。靜脈治療的操作前評估第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四第二部分：安全輸液第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四對接受治療者無害-不發(fā)生輸液反應-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置-減少院內(nèi)交叉感染醫(yī)務人員的意外事故減少-減少針刺傷-減少血液污染不使廢棄物對他人有害-規(guī)范善后處理程序-使用合理的收集工具安全輸液第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四

如何降低輸液風險加強護理人員的責任心提高護士用藥風險防范意識加強培訓，規(guī)范操作做好導管維護，減少并發(fā)癥加強護理觀察，嚴格交接班控制院內(nèi)感染履行告知義務，加強護患溝通第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四消毒三足夠：足夠的范圍8cmx10cm以上足夠的時間至少1分鐘以上足夠的消毒劑，用安而碘消毒2次

穿刺：在血管正上方以15—30度角直刺血管，避免損傷血管內(nèi)膜

固定：穿刺點完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換

封管

患者安全靜脈穿刺靜脈穿刺失敗應急處理

現(xiàn)場處理：拔針壓迫止血液體外滲處理

查找失敗原因：采取針對性措施及時處理

易發(fā)生糾紛者：原則重點對待重點溝通技巧道歉在前換人溝通換場地處理第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四患者安全輸液相關(guān)并發(fā)癥穿刺點感染肢體腫脹（靜脈炎）輸液反應空氣栓塞導管相關(guān)性的血流感染第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈炎藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、地面、臺面。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四

靜脈炎

國內(nèi)分級標準0級局部無痛1級局部無痛，但發(fā)紅。2級局部輕度疼痛，發(fā)紅。3級局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱4級重度疼痛，中或重度腫脹5級頑固固性疼痛，中或重度腫脹第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈炎的應急處理停止輸液評估處理誰發(fā)現(xiàn)誰處理濕熱敷理療封閉組織壞死換藥抗感染氧療溝通再穿刺部位選擇重度靜脈炎報告重點交接第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四治療安全器具的選擇精密過濾器與普通過濾器對比項目精密過濾器普通過濾器濾膜孔徑≤5μm（1.2、0.22）15μm濾除率95%以上(5μm以上)80%以上(20μm以上)輸液過程中濾膜孔徑變化規(guī)則、無變化不規(guī)則、有變化濾膜材質(zhì)聚醚砜膜纖維膜自身污染無有第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四微粒的影響

一旦進入機體，終身滯留第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四治療安全器具的選擇第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四3M中央靜脈換藥包固定牢固，不易卷邊高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無刺激,低致敏性舒適，無痛使用和去除方便透明,方便觀察穿刺點治療安全器具的選擇第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四輸液裝置的安全頭皮鋼針留置針中長導管PICC中心靜脈導管PORT留置時間2-4小時72-96小時2-4周1年或更長時間7-14天長期用途采血5天治療等滲藥物等滲藥物任何藥物特別是化療藥物CVP

測量不適合長長期化療任何藥物常用科室采血室

常規(guī)輸液神經(jīng)內(nèi)外

科中醫(yī)科心內(nèi)科腫瘤科新生兒科血液科等ICU麻醉科腫瘤科血液科第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)護人員的安全針刺傷報道

WHO報告：每30秒鐘在醫(yī)務人員中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露，每30秒鐘便有一名醫(yī)務人員被污染的針頭刺傷。每年有100-200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫(yī)務人員死亡數(shù)達幾百人，幾乎每天有一名醫(yī)務人員死亡。護士針刺傷占職業(yè)事故的三分之二，護士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷4.3次第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四針刺傷常見原因

收拾手術(shù)衣物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離注射器時操作后整理用物不正確的處置和丟棄廢物第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四預防針刺傷注意點不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作禁止直接傳遞銳器物禁止徒手分離使用過的注射器和針頭禁止用手持針等銳器隨意走動以免刺傷別人或自己不要隨意丟棄已開啟或使用過的針頭執(zhí)行注射、采血時戴手套勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起使用后的針頭或銳器應及時放入銳器盒或耐刺的容器內(nèi)所有操作后應由操作者自己處理殘局，這樣操作者自己心中有數(shù)，能減少針刺傷的發(fā)生第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四第三部分：靜脈導管的維護第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四何時沖封管?

在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置在輸液結(jié)束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四靜脈導管的維護沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽回血來確定導管在靜脈內(nèi)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如遇阻力或者抽吸無回血應進一步確定導管的通常性，不應強行沖洗導管輸液完畢應用導管容積加延長管容積的2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四沖封管實踐標準A-C-L是沖封管的金標準A

評估——判斷導管功能是否健全；C

沖洗——避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全；L

封管——正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管

脈沖式的沖洗方法第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四警告

使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四注射器型號的選擇注射器型號1psi=6.895kpa（PSI是一種壓力單位，英文全稱為Poundspersquareinch）1ml2002.5ml1205ml9010ml40第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期四種類

方式肝素濃度配置方法沖管方式?jīng)_管時間中心靜脈0-10u/ml12500u肝素鈉0.4ml+NS250ml脈沖式?jīng)_洗q6h動脈2u/ml12500u肝素鈉0.08ml+N