妊娠期高血壓疾病的護(hù)理查房

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理查房第1頁/共19頁病史匯報輔助檢查疾病介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)第2頁/共19頁一、病史匯報肖莉，女，預(yù)產(chǎn)期2017-3-3，孕中晚期頭暈胸悶，2017年2月1日來我院產(chǎn)檢，測血壓135/76mmHg,自述下腹疼痛半天，門診擬“妊娠35+5G3p1,LOA待產(chǎn)，先兆早產(chǎn)，妊娠期高血壓疾病，瘢痕子宮”收入院。

第3頁/共19頁體格檢查：T:36.7℃p：86次/分BP：140/85mmHgR：16次/分

手術(shù)外傷史：2003年行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)第4頁/共19頁二、疾病介紹：妊娠期高血壓疾病定義：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12h恢復(fù)正常，尿蛋白（－）；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少第5頁/共19頁第6頁/共19頁

第7頁/共19頁第8頁/共19頁三、輔助檢查：血常規(guī)中性粒細(xì)胞：17.43

×10^9/L

WBC：21.31

×10^9/L

MO：1.74RBC：3.37×10^12/LHGB：108g/LB超：提示宮內(nèi)妊娠單活胎，臍帶繞頸一周第9頁/共19頁四：護(hù)理診斷第10頁/共19頁1、護(hù)理診斷：焦慮（與擔(dān)心高血壓及其對母兒的影響和先兆早產(chǎn)有關(guān)）護(hù)理措施：減輕焦慮1)評估焦慮程度，引導(dǎo)病人說出焦慮的感受和原因，并對其表示理解。向病人說明該病的病理變化時可逆的，在產(chǎn)后多能恢復(fù)正常。2)解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的；允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會。3)穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療。4)囑病人聽輕音樂、與人交談等，以減輕緊張、憂慮的情緒護(hù)理目標(biāo)：主訴焦慮癥狀減輕，孕婦及家屬能夠應(yīng)對并配合治療，了解預(yù)后效果評價：病人焦慮明顯減輕（2.2）第11頁/共19頁2、護(hù)理診斷：知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識護(hù)理措施：1）告知患者病情可逆，鼓勵患者積極配合治療2）對患者解釋妊高癥的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)，處理方法等3）指導(dǎo)患者監(jiān)測胎動，自我監(jiān)測身體變化，一有不適立即通知醫(yī)生4）根據(jù)病人情況給予健康教育，飲食指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo)；患者了解妊高癥相關(guān)知識以及相關(guān)注意事項效果評價：患者已了解疾病相關(guān)知識及注意事項（2.2）第12頁/共19頁3、護(hù)理診斷：恐懼（剖宮產(chǎn)術(shù)前相關(guān)事項及術(shù)后的注意事項護(hù)理措施：①向病人告知術(shù)前應(yīng)禁食禁水，更換手術(shù)衣，為其做好心理輔導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦及家屬的情緒②術(shù)后應(yīng)告知病人去枕平臥6小時，并告知家屬在通氣后給予產(chǎn)婦清淡的白米粥。③按壓子宮，協(xié)助子宮下降至臍下兩橫指，減少產(chǎn)后大出血發(fā)生的可能④協(xié)助病人擦洗翻身，保持病人身體干凈舒適⑤每隔2h幫助病人翻身，讓家屬為其按摩雙下肢防止血栓的形成。效果評價：術(shù)前病人情緒平穩(wěn)。術(shù)后無大出血護(hù)理目標(biāo)：使病人情緒得到平復(fù)，降低術(shù)后大出血的可能第13頁/共19頁4、護(hù)理診斷：有胎兒受傷的危險與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)1)定時聽胎心音，了解胎兒的狀況。2)必要時進(jìn)行B超等的相關(guān)檢查，加強(qiáng)對胎兒狀況的了解護(hù)理目標(biāo)：胎兒缺氧及時被發(fā)現(xiàn)，出生時狀態(tài)良好效果評價：于2月4日剖宮產(chǎn)產(chǎn)下一男嬰，出生時狀態(tài)良好，Apgar評分10分（2.4）第14頁/共19頁5、護(hù)理診斷：疼痛（與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)）護(hù)理計劃：①采取舒適臥位。②及時系腹帶，減輕腹部傷口張力③護(hù)理操作應(yīng)輕柔，教會病人有效咳嗽方式，咳嗽時按住傷口效果評價：產(chǎn)婦主訴疼痛減輕，活動耐力增強(qiáng)。護(hù)理目標(biāo)：兩天內(nèi)產(chǎn)婦主訴疼痛或者消失，舒適感增加第15頁/共19頁6、潛在并發(fā)癥：子癇（妊高癥治療不及時，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)）護(hù)理措施：①積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時的使用解痙，降壓鎮(zhèn)靜，利尿藥等②盡量安排病人住在單人病房，減少光照噪聲刺激，保持空氣流通，限制親友探視。③治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中。④囑咐病人絕對臥床休息，加強(qiáng)落實生活護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間血壓保持平穩(wěn)正常，不出現(xiàn)抽搐。效果評價：患者血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐第16頁/共19頁五、健康教育：1.

使患者本人了解妊高征的相關(guān)知識，自覺定期作檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，2.給予相應(yīng)的治療及糾正，并囑咐按時服藥，不僅有利于能夠有效地預(yù)防和治療本病，還能防止本病加重而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.

注意營養(yǎng)。產(chǎn)婦應(yīng)減少脂肪和過多鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、纖維素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。

4.

注意休息。指導(dǎo)堅持足夠的休息和保持愉快的情緒，有助于抑制本病的發(fā)展。

5.

注意血壓、蛋白尿的變化，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

6.

產(chǎn)后應(yīng)每周復(fù)測血壓，直至血壓