如何協(xié)助護士長做好護理安全管理工作

如何協(xié)助護士長做好護理安全管理工作第1頁/共63頁第2頁/共63頁護理安全相關(guān)的概念一.護理安全定義：狹義：是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡。廣義：護理安全還應(yīng)包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中，不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。第3頁/共63頁護理安全相關(guān)的概念二.護理安全與護理風(fēng)險護理風(fēng)險是因護理行為引起的遭受損失的一種可能性，是一種執(zhí)業(yè)風(fēng)險。護理風(fēng)險意識低，風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低；反之，護理安全系數(shù)高，護理安全保障可靠性大。第4頁/共63頁護理安全相關(guān)的概念三.誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛）指雖然醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)行為本無過失，求醫(yī)人出現(xiàn)的醫(yī)療后果系疾病的正常轉(zhuǎn)歸，但因求醫(yī)人或家屬的認知和專業(yè)知識局限，或因醫(yī)務(wù)人員的解釋.態(tài)度等因素導(dǎo)致他們認為醫(yī)療后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任的行為第5頁/共63頁醫(yī)院安全管理面臨的主要問題一、對于加強醫(yī)院患者安全管理的重要性缺乏認識第一、全球患者安全事件呈上升和頻發(fā)趨勢*隨著醫(yī)療領(lǐng)域高科技設(shè)備的應(yīng)用和新藥品的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中的不安全因素不斷增加。*發(fā)達國家每10名患者即有1名患者在接受醫(yī)院治療時受到傷害。*我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡第6頁/共63頁醫(yī)院安全管理面臨的主要問題

第二、院內(nèi)感染是威脅患者安全的一個主要有害事件*全球有成千上萬的患者在接受醫(yī)療過程中發(fā)生感染，感染使得患者的病情變得復(fù)雜，還可能導(dǎo)致病人殘疾和死亡*引起院內(nèi)感染的因素有很多，例如未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，污染的血液和水源，不合格消毒器械以及醫(yī)療環(huán)境存在安全隱患等第7頁/共63頁醫(yī)院安全管理面臨的主要問題

第三、醫(yī)療事故的發(fā)生不但為患者帶來了嚴重的醫(yī)療安全問題，也為醫(yī)療機構(gòu)帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。*研究表明，在一些國家，追加住院、訴訟費用、醫(yī)院感染、殘疾和醫(yī)療費用每年帶來60-290億美元的代價。*我國每年有約400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達100-240億人民幣。*醫(yī)院患者安全管理工作不僅關(guān)系到患者的生命和健康，而且關(guān)系到經(jīng)濟的發(fā)展第8頁/共63頁醫(yī)院安全管理面臨的主要問題

第四、加強醫(yī)院患者安全管理是醫(yī)療工作正常進行的保障及醫(yī)院自身的需要醫(yī)院屬于患者安全事件風(fēng)險較高的單位，尤其在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革尚待優(yōu)化、醫(yī)患關(guān)系十分緊張的情況下醫(yī)院更是處于患者安全事件的高發(fā)時期。醫(yī)療事件不但影響患者的安全，同時也危及到醫(yī)務(wù)人員的安全第9頁/共63頁醫(yī)院安全管理面臨的主要問題二、醫(yī)院患者安全事件報告體系有待進一步完善*主動報告患者安全事件率低*報告患者安全事件沒有統(tǒng)一的模式，缺乏報告分析與反饋*報告患者安全事件的準確性較差第10頁/共63頁醫(yī)院安全管理面臨的主要問題

三、醫(yī)院患者安全管理機制有待完善*醫(yī)院管理者還沒有真正將患者安全管理納入整個醫(yī)院管理體系*醫(yī)院患者安全管理的目的、目標(biāo)、戰(zhàn)略不明確*患者安全管理的科學(xué)性、可操作性、有效性需進一步提高。包括：患者安全監(jiān)測和評價系統(tǒng)；對患者安全事件進行科學(xué)預(yù)測和早期預(yù)警；開展新技術(shù)的嚴格準入制度；醫(yī)療護理流程和系統(tǒng)的持續(xù)改進第11頁/共63頁2013年患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。目標(biāo)二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。第12頁/共63頁2013年患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。第13頁/共63頁2013年患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。第14頁/共63頁目前護理安全的現(xiàn)狀一、護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識*受《條例》等因素影響，患者訴訟熱情高漲，護患糾紛明顯增多，對護理安全提出了很高的要求*護理人員法律意識淡薄，缺乏預(yù)見事故的能力忽視醫(yī)源損傷。因操作不慎、監(jiān)護不力、院內(nèi)感染、制度執(zhí)行不嚴格導(dǎo)致的護理安全糾紛明顯上升第15頁/共63頁目前護理安全的現(xiàn)狀

二、影響護理安全的主要因素*技術(shù)因素：護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高*人員因素：由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因保證滿足工作基本要求*醫(yī)源性因素：護理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果*用藥與設(shè)備設(shè)施因素：主要指藥物配伍不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫娴脑蚪o患者造成不安全結(jié)果第16頁/共63頁目前護理安全的現(xiàn)狀

*環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：防火、防爆、防盜、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；醫(yī)院內(nèi)感染，環(huán)境污染，食品污染等*管理因素：管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)部到位設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等*患者的違醫(yī)行為：主要指治療護理過程中，由于患者不遵醫(yī)行為造成的安全問題第17頁/共63頁目前護理安全的現(xiàn)狀三、護理人員面臨的主要安全問題*病人住院期間易出現(xiàn)的問題：壓瘡、跌倒、墜床、誤吸、猝死、自殺、燙傷、醫(yī)源性感染*執(zhí)行醫(yī)囑用藥易出現(xiàn)的問題：錯發(fā)、漏發(fā)、重發(fā)藥物，服藥方法不正確*護理操作易出現(xiàn)的問題：輸血、輸液反應(yīng)，過敏反應(yīng)，液體外滲；導(dǎo)管堵塞或脫出等*搶救中易出現(xiàn)的問題：執(zhí)行用藥有誤、搶救設(shè)備故障或使用不當(dāng)?shù)?8頁/共63頁

目前護理安全的現(xiàn)狀

*交接班易出現(xiàn)的問題：出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明*工作中易出現(xiàn)的糾紛問題：溝通不及時、溝通方法不當(dāng)、計費問題等*醫(yī)療儀器、設(shè)備使用中易出現(xiàn)的問題：出現(xiàn)故障、損壞、誤差等*意外事故：火災(zāi)、物品丟失等第19頁/共63頁目前護理安全的現(xiàn)狀研究者對兩家三級甲等醫(yī)院通過護理人員自愿報告和對病人訪談的方法，共獲得141起護理相關(guān)安全事件，結(jié)構(gòu)顯示：護理相關(guān)的安全事件達13類之多，用藥錯誤最常見占1/5，包括病人錯誤、藥物錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤、漏給藥等，其他繁瑣事件為輸液有關(guān)的腫脹/出血護理操作不當(dāng)、導(dǎo)管問題、標(biāo)本留取/報告單保管、病人跌倒、護理儀器等裝置問題第20頁/共63頁

目前護理安全的現(xiàn)狀

這充分說明，護理人員在越來越復(fù)雜的環(huán)境中進行工作，護士的職責(zé)范圍越來越廣，護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)越來越多，護理人員發(fā)生錯誤或其他環(huán)節(jié)就越來越多，錯誤/問題的形式越來越多樣化，給病人安全帶來威脅。這應(yīng)該引起護理管理者的高度重視第21頁/共63頁患者護理安全管理模式第22頁/共63頁構(gòu)建“安全文化”氛圍*“安全文化”的概念可以理解為將希波格拉底的格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規(guī)范之中，就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為*重要的標(biāo)志之一就是“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”第23頁/共63頁患者安全管理質(zhì)量評價體系*對影響患者安全的重要事件如藥物差錯、壓瘡、跌倒、護理相關(guān)患者醫(yī)院感染、管道脫落患者自殺等建立管理制度*制度里應(yīng)包括對事件發(fā)生風(fēng)險程度的評估、預(yù)防措施、發(fā)生事件后的登記報告與應(yīng)對措施、對事件的討論分析與改進等第24頁/共63頁患者安全管理質(zhì)量評價體系

*質(zhì)量控制體系包括質(zhì)控的內(nèi)容、質(zhì)控的人員、質(zhì)控的頻率、評分的方法、對質(zhì)控結(jié)果的獎懲措施等*內(nèi)容全面的指標(biāo)體系可以幫助護理管理人員對臨床護理安全質(zhì)量進行監(jiān)控與客觀的評價第25頁/共63頁護理系統(tǒng)*護理系統(tǒng)是指為患者提供照顧的所有護理元素，包括顯性元素和隱性元素*顯性元素是指護理人員、患者、陪護等*隱性元素是指系統(tǒng)的流程、制度、設(shè)施、人員配置、人員之間的溝通、環(huán)境等*系統(tǒng)中的顯性元素和隱性元素都可能存在或潛伏著缺陷第26頁/共63頁患者安全指標(biāo)*患者安全指標(biāo)是指代表患者安全程度的與護理相關(guān)的一些重要指標(biāo)，如患者跌倒發(fā)生率、跌倒傷害率、壓瘡發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、管道脫落發(fā)生率、護理人員配置率、護理人員流失率等第27頁/共63頁建立不良事件的報告制度不良事件發(fā)生的情況：

急性住院患者中大約3.5%-16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%-50%的不良事件被研究者認為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防和避免第28頁/共63頁建立不良事件的報告制度

建立不良事件報告系統(tǒng)的益處*通過報告不良事件，可以及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效避免醫(yī)療護理差錯與糾紛*不良事件報告制度的建立，是醫(yī)院進行醫(yī)療責(zé)任保險的前提*有利于分析原因，制定政策第29頁/共63頁建立安全事件分析系統(tǒng)*組織或管理因素：包括制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等*團隊因素：合作交流*工作任務(wù)因素：包括工作負荷、人員數(shù)量、人員組合等*環(huán)境因素：包括設(shè)備、布局設(shè)置等*個人因素：包括知識、經(jīng)歷等*患者因素：包括患者情感狀態(tài)、理解能力等第30頁/共63頁病房護理安全管理小組的職能*完善病區(qū)管理制度：完善操作規(guī)程和服務(wù)規(guī)范、健全護理缺陷分析、報告、登記討論制度等*設(shè)立安全員：明確職責(zé)，定期自查*抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)：護士、病人、事、時間段*健全護理安全告知制度：安全、有創(chuàng)操作、防護用具使用等

第31頁/共63頁病房護理安全管理小組的職能

*規(guī)范護理安全警示標(biāo)示：特殊用藥、防滑、防跌等*定期安全教育：安全防范及應(yīng)急措施、護理事件預(yù)警實例等*定期安全檢查：搶救物品、護理用具、儀器設(shè)備、安全通道等，督促維修并記錄第32頁/共63頁病房護理安全管理小組的職能

*高危人群的評估監(jiān)控：護理評估；確認高?；颊撸ǖ埂函彙嫶?、燙傷等）；實施跟蹤性監(jiān)控；監(jiān)控結(jié)果上報、匯總*定期分析討論：分析存在的問題、隱患及發(fā)生的原因；制定整改防范措施、確定出來意見；及時記錄、總結(jié)、匯報第33頁/共63頁關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理*關(guān)鍵患者：危急、重癥、疑難、大手術(shù)、高齡特殊檢查患者*關(guān)鍵制度：交接班制度、查對制度、分級管理制度等*關(guān)鍵時段：節(jié)假日、雙休日、中午班、夜班、交接班時第34頁/共63頁

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

*關(guān)鍵人員：護士長、護理骨干、新護士及實習(xí)生、責(zé)任心不強和技術(shù)較差護士、受各種因素干擾的護士*關(guān)鍵事：特殊藥物應(yīng)用、化療、輸血等以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用*關(guān)鍵部門：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等科室第35頁/共63頁第36頁/共63頁第37頁/共63頁第38頁/共63頁第39頁/共63頁第40頁/共63頁第41頁/共63頁第42頁/共63頁第43頁/共63頁第44頁/共63頁第45頁/共63頁第46頁/共63頁第47頁