從健康促進(jìn)視角看全球衛(wèi)生戰(zhàn)略與我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展

醫(yī)學(xué)目標(biāo)：

維護(hù)人類健康

提高生命質(zhì)量Health，健康，衛(wèi)生第一頁(yè)，共63頁(yè)。學(xué)習(xí)什么？健康全球健康促進(jìn)我國(guó)的情況第二頁(yè)，共63頁(yè)。一、什么是健康？不去醫(yī)務(wù)室吃得好、誰(shuí)的好幸福樂觀第三頁(yè)，共63頁(yè)。（一）普通人的觀點(diǎn)蘇格蘭無家可歸的單身年輕人：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、誰(shuí)的好西方普通男性：控制感、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任兒童：不咳嗽、不留鼻涕、不鬧肚子（暴力？無家可歸？）老太太：關(guān)節(jié)炎好了煙民：早上不咳嗽了第四頁(yè)，共63頁(yè)。第五頁(yè)，共63頁(yè)。（二）專業(yè)的觀點(diǎn)1、醫(yī)療模型：20世紀(jì)思考健康的主導(dǎo)方法沒有疾病和身體功能良好人體是一臺(tái)機(jī)器，損壞時(shí)進(jìn)行維修不包括精神、社會(huì)，不強(qiáng)調(diào)預(yù)防第六頁(yè)，共63頁(yè)。

不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是身體、心理與社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)。

三維健康觀健康2、整體模型第七頁(yè)，共63頁(yè)。WHO，1948在很多方面難以衡量，評(píng)估起來很復(fù)雜很多基于主觀的評(píng)估第八頁(yè)，共63頁(yè)。3、健康潛能模型1984年，WHO具有爭(zhēng)議的文件提出健康不是狀態(tài)，而是具有活力的人所表達(dá)出的過程或力量個(gè)人或組織有能力去實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，去改變或適應(yīng)環(huán)境，健康是資源而不是現(xiàn)實(shí)生活第九頁(yè)，共63頁(yè)。健康生活愛情100000…財(cái)富…

100000

…事業(yè)第十頁(yè)，共63頁(yè)。對(duì)WHO的批評(píng)不切實(shí)際，理想化（沒有實(shí)用價(jià)值、完美化欠妥當(dāng)）靜止的第十一頁(yè)，共63頁(yè)。身體心理情感社交精神社會(huì)六個(gè)維度第十二頁(yè)，共63頁(yè)。尤其是社會(huì)這一維度一個(gè)病態(tài)的、不能提供基本用于身體和情感資源的社會(huì)里，健康是不可能的第十三頁(yè)，共63頁(yè)。摘自并修改Solar&Irwin，2007第十四頁(yè)，共63頁(yè)。二、什么影響健康呢？眾說紛紜第十五頁(yè)，共63頁(yè)。2014年中國(guó)慢性病大會(huì)，陳竺健康社會(huì)決定因素模型第十六頁(yè)，共63頁(yè)。健康教育是在責(zé)備受害者？第十七頁(yè)，共63頁(yè)。學(xué)習(xí)什么？健康全球健康促進(jìn)我國(guó)的情況第十八頁(yè)，共63頁(yè)。一、什么是健康促進(jìn)？考慮到健康的主要社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定因素往往不受個(gè)人支配或甚至不由集體控制。健康促進(jìn)：授予人們擁有更多控制影響他們健康的生活方式的權(quán)利。第十九頁(yè)，共63頁(yè)。第二十頁(yè)，共63頁(yè)。廣義和狹義*第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。衛(wèi)生領(lǐng)域：作用于個(gè)人國(guó)家范圍：作用于所有領(lǐng)域和部門第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。二、世界健康事業(yè)發(fā)展20世紀(jì)80年代和90年代，WHO主導(dǎo)第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)，21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的宣言導(dǎo)致了包括歐洲、中國(guó)等國(guó)家策略的發(fā)展第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。歷屆全球健康促進(jìn)大會(huì)屆次 年份地點(diǎn)主題第一屆1986加拿大渥太華人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健第二屆1988澳大利亞阿德萊德制定健康的公共政策第三屆1991瑞典松斯瓦爾創(chuàng)建有利于健康的支持性環(huán)境第四屆1997印度尼西亞雅加達(dá) 將健康促進(jìn)帶入21世紀(jì)第五屆2000墨西哥城架起公平的橋梁第六屆2006泰國(guó)曼谷解決健康的社會(huì)決定因素第七屆2009肯尼亞內(nèi)羅畢健康促進(jìn)的緊迫性第八屆2013芬蘭赫爾辛基將健康融入所有政策第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。舉例1：健康21條（WHO，1999a，b）WHO歐洲區(qū)策略優(yōu)先策略：疾病預(yù)防和健康促進(jìn)不僅影響了健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，也影響了所有的公共部門第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。原則：減少健康的不平等健康促進(jìn)與疾病預(yù)防社區(qū)參與各部門的協(xié)調(diào)工作關(guān)注初級(jí)衛(wèi)生保健第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。評(píng)價(jià)：取得了進(jìn)步，但沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)由于政治的、社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的困難第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。舉例2:渥太華憲章1986年，加拿大的渥太華（不是下圖！~）第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。健康促進(jìn)的五大領(lǐng)域政策調(diào)整衛(wèi)生方向提高知識(shí)、技能環(huán)境社區(qū)賦能第三十頁(yè)，共63頁(yè)。第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。舉例3:我國(guó)亦是如此2009年4月6日第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。此次醫(yī)改強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、堅(jiān)持衛(wèi)生服務(wù)的公益性原則；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一、政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合等基本原則；提出五大重點(diǎn)：擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、建立基本藥物制度、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革。提出遠(yuǎn)期目標(biāo)：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；涉及了四大體系和八項(xiàng)機(jī)制。四大體系是公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，八大機(jī)制為醫(yī)療管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格形成、監(jiān)管、科技和人才保障、信息系統(tǒng)和法規(guī)制度。第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。評(píng)價(jià)起來很困難：有其創(chuàng)新點(diǎn)，也面臨著挑戰(zhàn)第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。學(xué)習(xí)什么？健康全球健康促進(jìn)我國(guó)的情況第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。一、我國(guó)適合廣義的健康促進(jìn)原因一：我國(guó)的國(guó)情第三十六頁(yè)，共63頁(yè)。第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。1、可以集中力量辦大事2、老大難，老大點(diǎn)頭就不難優(yōu)勢(shì)&劣勢(shì)第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。原因二：世界的趨勢(shì)（健康是權(quán)利）第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。二、我國(guó)健康促進(jìn)概況（好？亂？）第四十頁(yè)，共63頁(yè)。典范第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。毛群安司長(zhǎng)參加第八屆全球健康促進(jìn)大會(huì)的體會(huì)我國(guó)健康促進(jìn)工作仍處于初級(jí)階段第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。工作建議建議向國(guó)務(wù)院申請(qǐng)成立國(guó)家健康促進(jìn)委員會(huì)倡導(dǎo)“將健康融入所有政策”加強(qiáng)實(shí)施“將健康融入所有政策”策略的能力建設(shè)向WHO申請(qǐng)承辦第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)第四十三頁(yè)，共63頁(yè)。毛群安：中國(guó)健康促進(jìn)工作發(fā)展歷程？時(shí)間分期主要特點(diǎn)1949-1960s初建期衛(wèi)生宣傳，獨(dú)立設(shè)置的行政管理部門，獨(dú)立的衛(wèi)生宣傳館，政治承諾、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)平臺(tái)1980s第一次轉(zhuǎn)型期由衛(wèi)生宣傳向健康教育轉(zhuǎn)型，傳播與教育并重，獨(dú)立的行政管理部門，獨(dú)立的健康教育所1990s第二次轉(zhuǎn)型期由健康教育模式轉(zhuǎn)向健康教育與健康促進(jìn)并存，行政部門變動(dòng)，專業(yè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置，國(guó)際項(xiàng)目助力發(fā)展2000-2012年發(fā)展期健康教育與健康促進(jìn)并存，行政部門變動(dòng)，專業(yè)機(jī)構(gòu)大幅合并，2008開始以健康素養(yǎng)促進(jìn)為核心2013年--第三次轉(zhuǎn)型期轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)為主，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委成立宣傳司，以健康素養(yǎng)為核心，整合科普和宣傳第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。宣傳司綜合處新聞處宣傳處健康促進(jìn)處目前我國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司的構(gòu)成第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。三、我國(guó)健康促進(jìn)的現(xiàn)狀和展望*第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。1、政府主導(dǎo)以及管理健康的體制設(shè)置有待改革第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。2、智庫(kù)缺失或水平有限，宏觀政策、機(jī)制及模式研究不足健康中國(guó)第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。3、現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)對(duì)接不力第四十九頁(yè)，共63頁(yè)。4、醫(yī)學(xué)教育、服務(wù)細(xì)化割裂，專業(yè)技術(shù)服務(wù)沒有形成合力管理、計(jì)劃、評(píng)估、溝通、教育、營(yíng)銷、宣傳、推進(jìn)、社交、合作、政策、實(shí)踐第五十頁(yè)，共63頁(yè)。5、供需矛盾突出第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。今天的中國(guó)，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。健康促進(jìn)（健康促進(jìn)委員會(huì)）健康管理服務(wù)社區(qū)工作環(huán)保營(yíng)銷經(jīng)濟(jì)監(jiān)管臨床保健政策健康教育組織衛(wèi)計(jì)委工信部交通部環(huán)保部農(nóng)業(yè)部民政局教育部第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。第五十四頁(yè)，共63頁(yè)。第五十五頁(yè)，共63頁(yè)。第五十六頁(yè)，共63頁(yè)。第五十七頁(yè)，共63頁(yè)。內(nèi)容發(fā)布時(shí)間發(fā)布單位關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見2015年1月19日發(fā)展改革委民政部關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知2015年4月24日國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見2014年10月27日國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見2013年11月20日衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥局中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部公告(2013年第61號(hào))

中國(guó)公民環(huán)境與健康素養(yǎng)(試行)2013年9月29日環(huán)境保護(hù)部關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見2013年9月28日國(guó)務(wù)院國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令(第49號(hào))

用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法2012年4月27日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局印發(fā)《國(guó)家環(huán)境保護(hù)“十二五”環(huán)境與健康工作規(guī)劃》2011年9月20日環(huán)境保護(hù)部印發(fā)《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)專項(xiàng)資金管理辦法(試行)》的通知2010年9月14日財(cái)政部

人口計(jì)生委教育部關(guān)于印發(fā)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》的通知2008年12月1日教育部衛(wèi)生部教育部關(guān)于印發(fā)《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》的通知2008年6月27日衛(wèi)生部教育部關(guān)于促進(jìn)奶業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的意見2007年9月27日國(guó)務(wù)院國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局令(第37號(hào))

涉及公共健康問題的專利實(shí)施強(qiáng)制許可辦法2005年11月29日國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局關(guān)于深入開展整治違法排污企業(yè)保障群眾健康環(huán)保專項(xiàng)行動(dòng)的通知2005年6月8日國(guó)務(wù)院辦公廳中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第23號(hào))

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法2002年3月28日衛(wèi)生部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)健康相關(guān)產(chǎn)品命名規(guī)定的通知

健康相關(guān)產(chǎn)品命名規(guī)定2001年4月11日衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見2001