輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三背景隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛開展，輸尿管軟鏡術(shù)也開始在臨床中普遍開展輸尿管軟鏡術(shù)在輸尿管上段疾病的診療中發(fā)揮著巨大作用。輸尿管軟鏡術(shù)將成為泌尿外科微創(chuàng)今后發(fā)展的一個重要方向。盡管該技術(shù)在臨床應(yīng)用中已逐漸成熟，盡管輸尿管軟鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性較高，但是圍手術(shù)期的護(hù)理依然重要。以下內(nèi)容為查閱個護(hù)理單位文獻(xiàn)報道結(jié)合自身臨床實際應(yīng)用，總結(jié)分析得出的護(hù)理經(jīng)驗。第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三背景經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來國內(nèi)外開展的治療輸尿管結(jié)石的新技術(shù)，它具有安全、療效確切、創(chuàng)傷小、減少患者痛苦、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，深受患者接受，但仍有輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能。

第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三區(qū)別鈥激光是新型的結(jié)石治療方法，具有優(yōu)秀的碎石能力，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，特別適用于高硬度的結(jié)石。與一般激光通過沖擊波原理碎石不同，鈥激光通過熱效應(yīng)碎石，這由其極強的水吸收特性決定。激光產(chǎn)生的殘余熱能還具有明顯的止血效果。鈥激光碎石技術(shù)操作簡單，通過膀胱鏡、輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡看到結(jié)石后，只需將光纖直接接觸結(jié)石表面激發(fā)激光即可，通過一種“鉆孔效應(yīng)”，結(jié)石被汽化，形成細(xì)小的碎粒排出體外。另外，對于阻礙結(jié)石排出的炎性息肉，可以在碎石時一并用鈥激光予以切除，大大提高了結(jié)石治療的一次成功率。但是存在的缺點是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當(dāng)，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術(shù)中輸尿管穿孔或術(shù)后輸尿管狹窄。第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三總結(jié)因此，鈥激光及氣壓彈道碎石均具有各自的優(yōu)點及缺點，并沒有絕對的好壞之分。而它們只是輸尿管鐿取石術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用的一種碎石工具，而不是一種手術(shù)技術(shù)。只要掌握好真正的輸尿管鐿取石術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，應(yīng)用鈥激光及氣壓彈道碎石均可取得很好的手術(shù)效果，正如“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的應(yīng)用兩種方法相結(jié)合是才最好的方法。

氣壓彈道碎石是目前國內(nèi)外治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要的方法。該技術(shù)是通過氣壓彈道碎石機來實施，其碎石原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈體，子彈體高速運動撞擊治療探桿，治療探桿沖擊結(jié)石將結(jié)石擊碎，然后分塊取出，必要時通過腎鏡鉗取出碎石，具有手術(shù)時間短、簡單、安全、高效。其最大的優(yōu)點是對周圍組織器管無電熱損傷、同時碎石速度快。但是，應(yīng)用氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石時，結(jié)石容易擊回腎內(nèi)；另外，氣壓彈道碎石對于高硬度的結(jié)石效果不太理想。第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)室護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、病情評估2、心理護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前配合2、術(shù)中配合3、器械管理2、留置引流管的觀察與護(hù)理3、并發(fā)癥觀察、預(yù)防及護(hù)理4、出院指導(dǎo)1、常規(guī)護(hù)理第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理有無輸尿管軟鏡的禁忌癥基礎(chǔ)疾病及治療情況生命體征檢測既往結(jié)石手術(shù)史藥物使用情況（抗凝藥物的使用）女性患者月經(jīng)史評估患者總體情況第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理

評估患者對輸尿管軟鏡

技術(shù)的認(rèn)知程度

給予患者及家屬有個性化的、針對性的講解治

療原則、手術(shù)方法對術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者如何自我護(hù)理使患者能夠以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)和治療

心理護(hù)理第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三完成各項?？茩z查：靜脈腎盂造影、CT、腎動態(tài)顯像等術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)護(hù)理常規(guī)：1、呼吸功能鍛煉，戒煙；治療上感；練習(xí)呼吸運動，有效咳嗽和排痰等方法。2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12小時；術(shù)前4小時禁水；并說明術(shù)前禁食禁飲的重要性；3、其他常規(guī)常規(guī)尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗：術(shù)前合并尿感染，根據(jù)藥敏，術(shù)前行抗菌治療5-7天，或直至培養(yǎng)結(jié)果陰性；無合并感染者，術(shù)前半小時使用頭孢第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)室護(hù)理主要為輸尿管軟鏡術(shù)的器械準(zhǔn)備：內(nèi)鏡

輸尿管硬鏡

輸尿管軟鏡導(dǎo)絲

斑馬導(dǎo)絲灌洗液

生理鹽水灌洗液

微電腦液壓灌注操作器械

三角套籃輸尿管軟鏡活檢鉗

第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)室護(hù)理輸尿管擴(kuò)展器械

輸尿管球囊擴(kuò)展器

輸尿管通道鞘碎石器械

鈥激光機

鈥激光導(dǎo)絲200um光纖儀器設(shè)備

內(nèi)鏡連接設(shè)備、成像系統(tǒng)第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、體位：全身麻醉未清醒前予去枕平臥，頭偏向一側(cè)；清醒后予斜坡臥位2、生命體征：心電監(jiān)護(hù)（特別體溫和血壓情況）；低流量吸氧4—6h；3、活動：鼓勵患者術(shù)后早期下床活動；臥床期間加強患者進(jìn)食及排便；預(yù)防壓瘡的發(fā)生4、飲食：術(shù)后6小時無胃腸道反應(yīng)，可進(jìn)食流質(zhì)；禁止平臥位喂食。第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三留尿管目的：引流膀胱尿液、減低內(nèi)壓、檢測尿量、觀察出血情況。護(hù)理要點：1、妥善固定尿管及引流袋，引流袋高度不可超過恥骨聯(lián)合水平。2、術(shù)后持續(xù)開放導(dǎo)尿管，保持通暢，減輕膀胱輸尿管反流。3、觀察引流液顏色、性質(zhì)和量；必要時膀胱持續(xù)沖洗。4、預(yù)防感染：會陰護(hù)理；注意無菌操作；biw跟換引流袋；多飲水日間2000-2500ml；睡前300ml術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管的觀察與護(hù)理第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理術(shù)后留置雙“J”目的：保持腎盂、輸尿管、膀胱的通暢性，防止輸尿管梗阻與狹窄，有助于水腫消退、粘膜修復(fù)利于結(jié)石排出。1、觀察尿液的顏色及尿量:出現(xiàn)尿道不適、血尿，考慮雙J管刺激引起，——囑多飲水，及時排尿，注意休息。不做四肢和腰部同時伸展動作、突然下蹲動作，避免干重活及劇烈活動，防止雙J管滑脫。如血

尿明顯，及時回院復(fù)查。2、置管一側(cè)腰部脹痛不適——膀胱輸尿管尿液反流所致——定時排尿

排尿時放松；建議使用坐廁；保暖、防止受涼引起咳嗽及保持大便通暢，減輕腹壓，避免尿液反流。3、告知患者按期拔管的重要性。留置雙J管的護(hù)理第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理癥狀表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱血壓持續(xù)下降；脈搏增快；呼吸加速并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理一、感染

防治原則：術(shù)前控制好泌尿道感染；術(shù)中避免沖水過多、壓力過高、時間過長；給予保暖措施；二、休克

主要原因：1、術(shù)前感染未控制；術(shù)中灌注壓過高；

處理原則：加快輸液速度，擴(kuò)充血容量；遵醫(yī)囑予抗生素；考慮是否發(fā)生低血容量性休克或感染性休克第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理包括輸尿管粘膜損傷、穿孔、撕脫、套疊、斷裂嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿液顏色和血紅蛋白的變化；并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理三、輸尿管損傷2、

防治措施：動作輕柔；遇到阻力時退鏡觀察等待片刻，麻醉充分后再進(jìn)