言語治療概論及常用治療技術(shù)

關(guān)于言語治療概論及常用治療技術(shù)第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容概述言語功能評(píng)定言語康復(fù)第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三言語治療的原則性格特點(diǎn)興趣愛好文化程度生活背景第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三言語障礙的治療途徑1訓(xùn)練和指導(dǎo)

言語治療的中心，語言的理解、語言的形成和口語的表達(dá)，聲音的強(qiáng)度、清晰度和音色。2手法的介入

通過輔助的手法，能夠提高患者對(duì)口唇的控制能力第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三言語障礙的治療途徑輔助器具

對(duì)于器質(zhì)性構(gòu)音障礙的患者，需要配置相應(yīng)的輔助具，例如先天性腭裂需配帶腭托方可改善過重的鼻音化。代償途徑

對(duì)于重度的失語患者可利用手勢(shì)、交流板或計(jì)算機(jī)系統(tǒng)達(dá)到日常交流的目的。第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三治療的條件和要求言語治療室可為10平方米左右，要求室內(nèi)光線充足且房間相對(duì)隔音效果好，有基本的設(shè)施如矯正鏡等，桌子可對(duì)面而坐利于訓(xùn)練時(shí)患者能直視治療師的動(dòng)作。治療師對(duì)接觸患者的身體、體液的部位，要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。訓(xùn)練前后要認(rèn)真洗手并涂抹消毒液，訓(xùn)練物品要定期消毒，對(duì)接觸患者口腔或身體的物品要使用一次性。第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三治療形式

一對(duì)一治療自主訓(xùn)練小組訓(xùn)練家庭訓(xùn)練第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三言語治療的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：

凡生命體征穩(wěn)定并注意力能夠集中的言語障礙的患者均可以進(jìn)行言語治療。對(duì)于情緒異常、性格行為改變的患者可考慮治療的時(shí)機(jī)。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三言語治療的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥：

全身狀態(tài)不佳、意識(shí)障礙、重度智能低下、拒絕或無訓(xùn)練欲望、接受一段時(shí)間的系統(tǒng)語言訓(xùn)練后，已達(dá)到靜止階段。第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三言語康復(fù)目標(biāo)總體目標(biāo)：修復(fù)和恢復(fù)言語的行為，改善殘存的言語技能將訓(xùn)練的技能應(yīng)用于日常生活交流中長(zhǎng)期目標(biāo)：通過各種針對(duì)性的技能訓(xùn)練使患者的交流能力達(dá)到最大化的改善。短期目標(biāo)：針對(duì)患者存在的言語型式的障礙進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，恢復(fù)患者損傷的言語行為，一般短期目標(biāo)的期限為兩周或一個(gè)月。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

改善言語和心理障礙以適應(yīng)職業(yè)的需要發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要

盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助輕度失語中度失語重度失語第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的預(yù)后及相關(guān)因素表達(dá)性障礙由于聽理解能力基本正常其恢復(fù)較好；聽理解障礙由于語言的輸入通路受損導(dǎo)致對(duì)口語不能準(zhǔn)確理解，因此預(yù)后較差；完全性失語是由于大腦優(yōu)勢(shì)半球的廣泛損傷引起的嚴(yán)重的語言障礙各種言語類型并不是一成不變的，隨著大腦的恢復(fù)言語的類型也會(huì)有一定得轉(zhuǎn)化。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三影響預(yù)后的相關(guān)因素1訓(xùn)練開始期

2.年齡3.輕重程度4.原發(fā)疾病5.合并癥6.利手7.失語類型8.自糾能力9.性格10.恢復(fù)的愿望第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥定義：

因腦損傷引起的非癡呆、耳聾等因素引起的運(yùn)用言語符號(hào)能力的損傷或喪失。包括聽、說、讀、寫、計(jì)算等多種言語型式的缺陷。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)--聽理解障礙語音辨別障礙患者能像正常人一樣聽到聲音，聽力測(cè)試時(shí)，聽力是正常的或僅為輕度的改變。但對(duì)聽到的講話不能辨別，給人一種似乎聽不見的感覺，患者可能會(huì)說聽不懂或不斷讓對(duì)方重復(fù)。典型的為純?cè)~聾，是偶見的接受障礙第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)--聽理解障礙語義理解障礙在失語中最多見，患者能正確的辨認(rèn)語音，但存在著音義連續(xù)中斷以至部分或完全不能理解詞意。重度會(huì)出現(xiàn)對(duì)任何詞語的不理解；常見中等程度時(shí)，可以理解常用的名詞但對(duì)不常見的詞有困難，或?qū)γ螣o困難，對(duì)動(dòng)詞不能理解。輕度的只是存在對(duì)文章或較長(zhǎng)詞句的概括障礙。大多數(shù)患者都會(huì)有一定的語義理解障礙。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙發(fā)音費(fèi)力

一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，顯示說話不流暢，想說出一個(gè)詞時(shí)，可見患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)或深呼吸來輔助說話。

在談話中停頓間的字?jǐn)?shù)。一般正常短語在3-4個(gè)字以上。短語短，在說話中有太多的中斷，以致短語只有2、3個(gè)字，說話斷斷續(xù)續(xù)；另有就是患者如果缺乏語法結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)，第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙言語流暢度

流暢度是以每分鐘說出多少個(gè)詞來表示。

非流暢流暢---------------------------------------------------------------

說話量減少，50詞以下/分多費(fèi)力程度增加無句子長(zhǎng)度縮短可說長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少

--------------------------------------------------------------第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙韻律的障礙

韻律是言語是聲音的輕、重、快、慢、高、低和頓挫的變化。表現(xiàn)為單音調(diào)而無上述變化者為韻律障礙。對(duì)于中文漢字，韻律對(duì)語義的表達(dá)有著重要的作用，不同的停頓會(huì)表達(dá)不同的內(nèi)容。如“我看見他哭了”如無停頓表示，他哭了；如說“我看見他，哭了”其意思是我哭了。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙找詞錯(cuò)誤

在表達(dá)時(shí)用錯(cuò)誤的詞來代替正常應(yīng)說的詞。常見有有三種錯(cuò)語①語音錯(cuò)語是音素之間的置換，如將‘香蕉’說成‘香貓’②詞意錯(cuò)語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”③新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙復(fù)述困難

是檢查者說出的詞或句讓患者重復(fù)說時(shí)，不能說出所需的詞或句。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙命名不能⑴語義性命名不能：對(duì)患者來說名稱不再代表物體，完全失去理解名次符號(hào)的意義⑵表達(dá)性命名不能：患者知道名稱但不能正確說出，經(jīng)語音提示即可說出。如命名“書包”時(shí)，提示開頭首音“書”能立即接出“包”字⑶選字性命名不能：患者僅忘記了名稱但仍記得其功能。如命名鋼筆時(shí)，能描述其功能，說出為寫字的第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—表達(dá)障礙造句困難

⑴語法缺失：說出的話為詞的堆砌而無文法結(jié)構(gòu)。缺乏主語、謂語或賓語，形成一種電報(bào)式的言語⑵奇特或雜亂語：長(zhǎng)、流利夾有錯(cuò)語，幾乎全無意義的雜亂奇特的言語第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三表達(dá)障礙—言語異常行為刻板言語：只能說幾個(gè)固定的詞或短語如叭、叭；或僅能反復(fù)重復(fù)媽媽或不是、不是?？贪逖哉Z可見于重度的完全性失語的患者，也可見于運(yùn)動(dòng)性失語的患者在找詞困難時(shí)的表達(dá)。持續(xù)癥：當(dāng)刺激已改變時(shí)仍以原來的反應(yīng)來回答。如提問患者“你今天好嗎？”患者的回答是“好或不好”，但更改問題為“今天你出去了嗎？”患者的回答仍是“好”這樣的回答可以重復(fù)多個(gè)問題。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三表達(dá)障礙—言語異常行為模仿言語：一種不自主的復(fù)述他人的話的癥狀。完成現(xiàn)象：患者對(duì)于系列詞、熟悉的詩歌雖不能自發(fā)說出但若他人說出前面部分，即可接著完成其余部分。醫(yī)生說“白日依山盡”，患者會(huì)接著說出“黃河入海流”。這些現(xiàn)象有時(shí)是自發(fā)性反應(yīng)，患者不一定明白其中意思。第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—閱讀障礙閱讀包括朗讀和文字的理解，兩者可表現(xiàn)分離現(xiàn)象。1.形、音、義失讀表現(xiàn)不能正確朗讀文字也不理解文字的意義，表現(xiàn)詞與圖的匹配錯(cuò)誤。2.形、音失讀表現(xiàn)不能正確朗讀文字，但理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锲ヅ洹?.形、義失讀能正確朗讀，但不理解文字意義。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的臨床表現(xiàn)—書寫障礙書寫不僅涉及語言本身還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)覺的參與，因此檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書寫、分列書寫、看圖書寫、描述書寫、聽寫和抄寫。常見的異常書寫障礙有：

書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫惰性書寫象形書寫書寫過多第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三視空間構(gòu)字障礙第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三鏡像書寫第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三構(gòu)字障礙第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥的分類外側(cè)裂周失語綜合癥運(yùn)動(dòng)性失語BA感覺性失語WA傳導(dǎo)性失語CA分水嶺區(qū)失語綜合癥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語TCM經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語TCS

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語MT皮質(zhì)下失語基底節(jié)性失語丘腦性失語非定位失語綜合癥命名性失語AA完全性失語GA失讀失寫第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三康復(fù)治療方法直接法Schuell刺激法去阻滯法程序操作法實(shí)用法PACE會(huì)話教練法泛化技術(shù)第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三Schuell刺激療法的主要原則利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

實(shí)用交流能力的訓(xùn)練PACE技術(shù)訓(xùn)練原則：以日常活動(dòng)的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用現(xiàn)實(shí)生活中的訓(xùn)練素材，通過多種方式，提高綜合交流的能力。訓(xùn)練措施積極用非語言交流的措施促進(jìn)日常交流的措施第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三康復(fù)治療方法代償法內(nèi)部代償音樂手勢(shì)符號(hào)外部代償替換交流系統(tǒng)第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三失語癥康復(fù)治療失語類型訓(xùn)練重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性（Broca） 口頭及書寫表達(dá)感覺性（Wernicke） 聽理解、復(fù)述傳導(dǎo)性 復(fù)述、聽寫經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性 參Broca失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性 參Wernicke復(fù)述除外命名性 找詞或覓詞第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三運(yùn)動(dòng)性失語訓(xùn)練方案聽理解訓(xùn)練：短句、三步口令的理解及執(zhí)行訓(xùn)練表達(dá)的訓(xùn)練：口語的訓(xùn)練：復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、造句訓(xùn)練、擴(kuò)大詞匯量訓(xùn)練、描述訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練：復(fù)述—命名訓(xùn)練、交流訓(xùn)練第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三感覺性失語訓(xùn)練方案聽理