常見(jiàn)慢性病患者鍛煉期膳食營(yíng)養(yǎng)

慢性病概述慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、高血脂、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的一組疾病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。目前呈患者增多，疾病并發(fā)的趨勢(shì)。高死亡率、高致殘率高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第一頁(yè)，共63頁(yè)。致病因素1、不可變的：年齡、性別、遺傳易感性。2、行為危險(xiǎn)因素：煙草、膳食、飲酒和運(yùn)動(dòng)。3、社會(huì)危險(xiǎn)因素：包括互相影響的社會(huì)經(jīng)濟(jì)，文化和其他環(huán)境變量的非常復(fù)雜的混合體。長(zhǎng)期不合理的膳食、體力活動(dòng)減少、不良的生活方式是導(dǎo)致慢性病上升的主要因素。第二頁(yè)，共63頁(yè)。第一節(jié)高血壓患者鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng)高血壓是一種慢性終身性疾病，病因復(fù)雜；可直接造成心、腦、腎、眼底等諸多重要器官組成的損害，還是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。第三頁(yè)，共63頁(yè)。一、高血壓概述

表5—1血壓水平的定義和分類1、血壓水平的定義和分類第四頁(yè)，共63頁(yè)。2、血壓水平的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表5—2血壓水平的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第五頁(yè)，共63頁(yè)。3、血壓測(cè)量最佳時(shí)間血壓在一天內(nèi)不是平穩(wěn)不變的，而是有規(guī)律的波動(dòng)。一般在早晨6-10時(shí)最高，凌晨1-3時(shí)最低。因此，自我測(cè)量血壓時(shí)間最好在早晨6-9時(shí)和晚上6-9時(shí)。4、高血壓疾病的信號(hào)高血壓典型的癥狀有頭痛、頭暈、失眠、胸悶、氣短、嗜睡、頸部僵硬感、眼脹、注意力不集中、記憶力下降等。第六頁(yè)，共63頁(yè)。5、危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期、早期、綜合治療！?。〉谄唔?yè)，共63頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與高血壓1、高鹽飲食與高血壓

2、高能量飲食與高血壓3、飲食與藥物之間相互作用與高血壓第八頁(yè)，共63頁(yè)。三、高血壓患者鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng)安排1、熱量攝入與消耗平衡；2、增加體力活動(dòng)，減輕精神壓力保持心理平衡；3、飲食方式的注意：少食多餐；糾正不良飲食習(xí)慣；吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食；晚餐時(shí)間不要太晚。4、鍛煉后食物的選擇：

第九頁(yè)，共63頁(yè)。糖類：忌食高糖類等高能量食物，可選擇食用低糖水果。脂類：少食高膽固醇食物，減少飽和脂肪酸的攝入。蛋白質(zhì)：食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。膳食纖維：多食富含纖維素的食物。礦物質(zhì)：（1）增加鉀、鈣、鎂等無(wú)機(jī)鹽的攝入；（2）嚴(yán)格限鹽。維生素：增加B族維生素與維生素C的攝入。其他：戒煙限酒，適量飲茶，多吃能降血壓的食物，如：芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、冬瓜、木耳、海帶、香蕉、橘子、蘋(píng)果、西瓜等。第十頁(yè)，共63頁(yè)。第十一頁(yè)，共63頁(yè)。第二節(jié)高脂血癥患者鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng)高脂血癥是指由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常的現(xiàn)象。血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。與蛋白質(zhì)結(jié)合溶于血漿。血漿脂蛋白分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）及中密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）5種。第十二頁(yè)，共63頁(yè)。**第十三頁(yè)，共63頁(yè)。第十四頁(yè)，共63頁(yè)。第十五頁(yè)，共63頁(yè)。第十六頁(yè)，共63頁(yè)。1、血脂正常值2、高血脂分類

高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。3、癥狀：輕度、一般、較重、長(zhǎng)期和特殊一、高脂血癥概述第十七頁(yè)，共63頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與高脂血癥1、脂類飽和脂肪酸(SFA)：顯著升高Tc和LDL-C的水平。單不飽和脂肪酸(MUFA)：降低TC和LDL—C水平的作用，同時(shí)可升高血清HDL—C。多不飽和脂肪酸(PUFA)：可使TC、LDL-C水平顯著降低，并且不會(huì)升高TG。反式脂肪酸(TFA)：可使LDL-C水平升高，HDL-C降低。膽固醇：攝入與血脂呈正相關(guān)。第十八頁(yè)，共63頁(yè)。2、糖類高糖類膳食可引起血中TG升高，HDL-C下降，尤其是果糖和蔗糖易使TG升高，導(dǎo)致血脂癥。3、膳食纖維膳食纖維具有降脂作用。第十九頁(yè)，共63頁(yè)。4、微量元素鎂、鈣、鋅、鉻分別對(duì)血脂有不同的減低作用。5、維生素對(duì)血脂代謝有影響的主要是維生素c（降低膽固醇）和維生素E（抗氧化），降血脂作用。第二十頁(yè)，共63頁(yè)。6、其他食物成分第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。三、高脂血患者常用的保健食譜1、鍛煉后食物選擇：一般食物選擇：患者鍛煉后主食以面食米為主，以粗雜糧為主更好。蛋白質(zhì)來(lái)源以大豆及豆制品為好。可食用含糖和脂肪少的蔬菜水果，水煮伴佐料。增加膳食纖維攝入量。選擇富含n-3不飽和脂肪酸的食物選擇可能有降脂作用的食物，如銀杏。第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。鍛煉后禁用食物：控制單雙糖攝入量，限制甜食，白糖，紅糖，葡萄糖及精制甜食，如糕點(diǎn)，糖果，果醬等。限制高脂肪食品，最好少吃豬油，牛油，羊油，奶油，黃油。盡量少用或不用蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟。限制食用油煎炸食物。減少鈉鹽，吃清淡少鹽的膳食。減少酒類攝入量，戒煙。高脂血癥合并胰島素依賴性的患者，鍛煉后應(yīng)在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制措施。第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。2、改變做菜方式：少放油，以蒸、煮、涼拌為主。3、加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉相結(jié)合，使能量攝入與能量消耗維持平衡，防治超重和肥胖。4、藥物治療第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。第三節(jié)糖尿病患者鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng)

加里.霍爾伊恩.索普第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。一、糖尿病概述糖尿?。菏蔷哂羞z傳傾向的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，并可繼發(fā)心、腦、腎、眼和神經(jīng)等多器官并發(fā)癥。特征為血糖過(guò)高及尿糖。第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。1、正常人血糖濃度（1）血糖正常值正常人空腹血漿中血糖為3.9～6.0mmol/L；正常人餐后2小時(shí)血糖達(dá)<7.8mmol/L。（2）糖尿病的診斷：空腹血糖≥

7.0mmol/L，或任何一次血糖值≥

11.1mmol/L。第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。2、糖尿病的分型（1）Ⅰ型（胰島素依賴型）：<10%胰島β細(xì)胞破壞致胰島素缺乏與病毒感染有一定關(guān)系的自身免疫性疾病，40歲以下多發(fā)（2）Ⅱ型（胰島素非依賴型）：>90%胰島素抵抗伴胰島素分泌不足與肥胖相關(guān)，40歲以上多發(fā)（3）其他特殊類型糖尿?。?）妊娠期糖尿病第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。3、糖尿病的癥狀

患者表現(xiàn)：多尿多飲多食消瘦（三多一少）慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變：心臟、腦、下肢等（2）微血管病變：腎臟、眼睛（3）神經(jīng)病變：周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。4、造成糖尿病的環(huán)境因素（1）自身免疫（2）病毒感染（3）化學(xué)物質(zhì)（4）肥胖（5）體力活動(dòng)減少（6）吸煙（7）飲食結(jié)構(gòu)不合理和熱量攝入過(guò)多（8）妊娠因素第三十頁(yè)，共63頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與糖尿?。ㄒ唬┑鞍踪|(zhì)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；（二）脂肪：高脂膳食，使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)性增加；（三）糖類：研究發(fā)現(xiàn)，血糖升高主要取決于總能量的攝入，在控制總熱量的前提下，糖供能比例以50%—60%為宜，以多糖為好。（四）膳食纖維：降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。（五）微量元素主要是鉻、鋅、硒。（六）維生素

B族維生素、維生素C、D、E等（七）其他膳食成分大蒜素：仙人掌、蘆薈、苦瓜等，均有降低血糖作用。第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。飲食治療是糖尿病治療五項(xiàng)治療方法（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)與教育）中最基本的治療方法。三、糖尿病患者鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng)安排第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。1.合理控制總熱量：飲食調(diào)控的總原則根據(jù)體重和體力活動(dòng)等級(jí)來(lái)確定總熱能需要量2.合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食放寬主食的限制（供能比55~60%，主食4～8兩，副食中的糖類可替代部分主食），以多糖為主，減少單糖的攝入限制脂肪的攝入（供能比25~30%），注意脂肪酸種類，控制膽固醇攝入量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白不少于1/3（供能比10%~20%）粗細(xì)搭配（血糖指數(shù)：粗糧和雜豆<面食<米）保證維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)。高纖維飲食：增加可溶解性膳食纖維（魔芋、燕麥、大豆、香蕉、杏）。第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。3、鍛煉前多飲水，避免空腹鍛煉，防止運(yùn)動(dòng)性低血糖發(fā)生。4、飲食清淡，少鹽，少飲酒，不吸煙。5、合理進(jìn)餐制度：定時(shí)、定量，少量多餐（3～6餐/天）；各餐能量分配（各1/3；1/5，2/5，2/5；1/7，2/7，2/7，2/7）。6、合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物。要學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)。第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。菠菜拌木耳花生魚(yú)頭湯涼拌苦菜肉炒筍片第三十六頁(yè)，共63頁(yè)。第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)疏松癥是一種以全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，并引起骨的脆性增加，骨的?qiáng)度降低，骨折危險(xiǎn)度增加的疾病。它是絕經(jīng)后婦女和老年人最為常見(jiàn)的骨代謝性疾病。正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。一、概述1、骨質(zhì)疏松癥的診斷（1）X線檢查（2）骨密度測(cè)定（BMD（3）實(shí)驗(yàn)室檢查2、骨質(zhì)疏松癥的分類（1）根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因分類：（2）根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的范圍分類：第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。3、骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長(zhǎng)縮短、駝背第四十頁(yè)，共63頁(yè)。

NormalOsteoporosis骨丟失呼吸功能下降第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。4、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)性別年齡家族史第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。運(yùn)動(dòng)量的減少性激素水平降低鈣的攝入量減少吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料第四十三頁(yè)，共63頁(yè)?；加心承┘膊￠L(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。5、老年人治療骨質(zhì)疏松的三大誤區(qū)誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松誤區(qū)二：治骨質(zhì)疏松不辨病因誤區(qū)三：鈣補(bǔ)得越多越好第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥1、鈣骨骼是鈣的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所。鈣動(dòng)態(tài)平衡的異常涉及骨骼、腸道和腎這三個(gè)主要的維持鈣平衡的器官，并將導(dǎo)致與年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。鈣是維持骨量峰值和防治骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要營(yíng)養(yǎng)元素。鈣劑與其他抗骨質(zhì)疏松藥物合并使用是治療骨質(zhì)疏松癥的常用方法。保證日常膳食中攝入足夠的鈣。第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。4-12歲:800~1000毫克/天18-50歲:800毫克/天孕婦：早期800毫克/天中期1000毫克/天晚期1200毫克/天50歲以上:1000毫克/天中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)鈣的推薦攝入量中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鈣適宜攝入量(AI):成年人每天應(yīng)攝入800~1000毫克鈣乳母：1200毫克/天中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量.北京輕工業(yè)版社,2000第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。2、維生素D維生素D是重要的骨代謝調(diào)節(jié)激素之一，可調(diào)節(jié)骨鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。維生素D對(duì)骨代謝具雙重作用，一方面，1，25-（OH）2D5可促進(jìn)成骨細(xì)胞合成和分泌骨鈣素，對(duì)骨形成有直接作用；另一方面，協(xié)同甲狀腺激素骨吸收，增加破骨細(xì)胞活性及數(shù)目。第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。3、磷磷在體內(nèi)的作用很重要，主要作用是促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和骨礦物質(zhì)沉積。在低磷飲食的情況下，低血磷可刺激腎合成維生素D，使血中維生素D水平升高，使骨的重吸收增加。高磷會(huì)造成骨代謝紊亂，使血液中維生素D減少，或與血液中鈣形成不解離的復(fù)合物，使鈣降低，刺激甲狀旁腺素分泌，從而引起骨吸收，動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣增加。第四十九頁(yè)，共63頁(yè)。4、鎂鎂對(duì)骨的生長(zhǎng)是必需的，它能影響骨的代謝。鎂缺乏在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生中具有顯著作用。它形象鈣代謝的調(diào)節(jié)、維生素D的合成及骨完整性的維持。膳食中鎂供應(yīng)不足，會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。目前發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鎂可增加骨礦物質(zhì)密度。第五十頁(yè)，共63頁(yè)。5、微量元素研究表明，微量元素對(duì)骨骼代謝存在各種影響，它不但與骨鹽代謝有關(guān)，而且與骨基質(zhì)合成有密切關(guān)系。如：氟、銅、鋅、錳、硒、礬、鍶、硅、鎵等。6、蛋白質(zhì)如果長(zhǎng)期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏，會(huì)導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，造成骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，并促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展。第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。7、維生素K維生素K可通過(guò)增加骨鈣素的合成和分泌，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，提高骨量，起到治療骨質(zhì)疏松癥的作用。8、植物激素有研究表明，雌激素活性對(duì)預(yù)防婦女骨量丟失具有決定性作用，適當(dāng)補(bǔ)充激素和鈣可以防止骨量丟失。大豆中的異黃酮類。第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。三、骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng)安排長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)以及鈣和維生素D營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨量丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng)安排的原則：第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。老人彎腰畸形，并非不可抗拒的生理過(guò)程，多是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松引起椎體壓縮骨折所致，如生活中合理飲食，注意功能鍛煉，及早預(yù)防，完全可以避免。第五十四頁(yè)，共63頁(yè)。1、鍛煉后注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，保持膳食平衡。2、鍛煉后多食用含鈣、磷高的食品，但要注意鈣、磷的比例，合適的比例為（1.5：1）~（2：1）。3、鍛煉后堅(jiān)持不挑食、不偏食。4、堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣，多接受日光浴。5、鍛煉后不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸的飲料，少吃糖及食鹽，以免影響鈣、磷吸收。6、鍛煉后不宜攝入過(guò)多動(dòng)物蛋白質(zhì)。7、在鍛煉過(guò)程中，要重點(diǎn)隨訪有遺傳基因的高危人群，此類人群要增加鈣強(qiáng)化食品的攝入，做到早期防治。第五十五頁(yè)，共63頁(yè)。第五節(jié)肥胖患者鍛煉期膳食營(yíng)養(yǎng)肥胖病是指機(jī)體能量攝入超過(guò)能量消耗，過(guò)剩的能量轉(zhuǎn)變成脂肪，使體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多和