SLE合并CTO病例分享

患者情況年齡：25歲性別：?男□女主訴：上腹痛半天。

現(xiàn)病史：入院前半天飲酒后出現(xiàn)上腹部悶痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有嘔吐無含咖啡樣內(nèi)容物，無腹瀉、解黑便，無胸悶、氣促，無咳嗽、咳痰，無胸痛，以“腹痛待查”收住入院。1第一頁，共39頁。既往病史“SLE”病史7年，長期服用“美卓樂、來氟米特”，“狼瘡性腎炎”2年；否認“高血壓病、糖尿病”病史；否認煙酒不良嗜好；無冠心病家族史。2第二頁，共39頁。體格檢查T36.7℃P69次/分BP120/76mmHg神志清楚，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性羅音；HR69次/分，心律齊，各心瓣膜區(qū)未及雜音；腹軟，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音4-6次/分；雙下肢無浮腫。3第三頁，共39頁。輔助檢查心電圖：前間壁異常Q波，ST-T段改變；血常規(guī)：WBC13.0G/L,NE84.7%；急診生化：K+3.80mmol/l，CREA65umol/l；淀粉酶30U/L；腹部立位平片:擴張腸袢，階梯狀液平。4第四頁，共39頁。5第五頁，共39頁。6第六頁，共39頁。入院診斷1.不全性腸梗阻；2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3.狼瘡性腎炎。7第七頁，共39頁。入院后處理

入院后給予禁食、解痙止痛、抗感染、補液等處理，患者腹痛逐漸緩解，無胸悶、胸痛、氣促發(fā)生，相關(guān)檢查回報如下：8第八頁，共39頁。9第九頁，共39頁。10第十頁，共39頁。冠脈CTA11第十一頁，共39頁。12第十二頁，共39頁。13第十三頁，共39頁。診斷考慮結(jié)合冠脈CTA、心臟彩超結(jié)果，考慮為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡并冠狀動脈炎”轉(zhuǎn)入我科進一步診治。轉(zhuǎn)科后處理：“甲強龍”抗炎，“拜阿司匹林、波立維”抗血小板，“來適可緩釋片”調(diào)脂、保護血管及制酸保胃等處理，并行冠脈造影。14第十四頁，共39頁。冠脈造影結(jié)果15第十五頁，共39頁。冠脈造影結(jié)果16第十六頁，共39頁。PCI過程176FEBU3.5FielderXT第十七頁，共39頁。PCI過程18

1.5*15mm球囊第十八頁，共39頁。PCI過程2.0*15mm球囊19第十九頁，共39頁。PCI過程20第二十頁，共39頁。21PCI過程2.5*33mm支架第二十一頁，共39頁。術(shù)后（2013-05-22手術(shù)）患者門診定期隨訪，至今無訴不適?？诜幬铮好雷繕?2mg（早）8mg（中）環(huán)孢素A5mgqd拜阿司匹林0.1qn波立維75mgqd

來適可緩釋片80mgqn

瑞波特10mgbid博蘇2.5mgqd22術(shù)后隨訪第二十二頁，共39頁。據(jù)統(tǒng)計SLE患者用激素治療超過1年者有40％以上可發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，15％SLE患者合并有心絞痛、心肌梗死，尸檢發(fā)現(xiàn)50％SLE患者合并冠狀動脈病變，主要包括冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈炎，冠狀動脈瘤，引起冠狀動脈血栓形成，從而引起心肌梗死。研究表明35～44歲年齡組的SLE患者發(fā)生心肌梗死的概率比同齡對照組高50倍。23討論第二十三頁，共39頁。討論1.SLE患者出現(xiàn)冠脈疾病的危險因素2.SLE患者出現(xiàn)冠脈疾病的發(fā)病機制3.調(diào)脂藥物在SLE伴冠脈疾病的應用24第二十四頁，共39頁。危險因素

高危因素：包括SLE病程長、長期用糖皮質(zhì)激素治療、高膽固醇血癥、持續(xù)性腎病綜合征、高血壓、血管炎、血液高凝狀態(tài)、抗心磷脂抗體陽性。25第二十五頁，共39頁。發(fā)病機制26內(nèi)皮功能異常繼發(fā)抗心磷脂抗體引起的高凝狀態(tài)糖皮質(zhì)激素致脂代謝紊亂冠狀動脈硬化冠狀動脈炎心肌梗塞第二十六頁，共39頁。27他汀藥物

降低血脂抗炎免疫調(diào)節(jié)

抗氧化抗栓第二十七頁，共39頁。對他汀認識的不斷深化-----從強效降脂到強效獲益降膽固醇抗動脈粥樣硬化有效降低膽固醇的“奇跡藥物”在治療動脈粥樣硬化性疾病方面，他汀類藥物在減少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的療效已經(jīng)超越所有其類的藥物。NEnglJMed.2004Apr8;350(15):1562-4.Epub2004Mar8.強效降脂強效獲益第二十八頁，共39頁。29他汀循證貫穿終點獲益之路強效降低LDL-C強效抗炎(急性炎癥-斑塊破裂催化劑)穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊顯著降低終點事件第二十九頁，共39頁。氟伐他汀緩釋片平均LDL-C降幅38%,

40%患者降幅超過40%，中國人群降幅達43%BallantyneCMetal.ClinTher.2001;23(2):177-92.匯總分析：

3項多中心、隨機、雙盲、活性藥物對照的III期臨床研究

1674例原發(fā)性高膽固醇血癥患者對其中849例使用氟伐他汀80mg緩釋片的患者進行分析曾群英等.不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠狀動脈綜合征.《嶺南心血管病雜志》.2005；11（2）：98-103中國人群研究：不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠脈綜合癥的研究第三十頁，共39頁。HeadtoHead研究顯示

氟伐他汀緩釋片降脂幅度與阿托伐他汀20mg相當311.FDADrugSafetyCommunication:Newrestrictions,contraindications,anddoselimitationsforZocor(simvastatin)toreducetheriskofmuscleinjury.June8,2011.

2.2007年中國成人血脂異常治療指南3.BevilacquaM,etal.CurrTherRes.2004;65:330-344根據(jù)美國FDA2011年12月15日最新發(fā)布的他汀類藥物相對降脂療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)前瞻性、開放、隨機、盲終點研究，納入100例2型糖尿病患者，按1:1隨機接受氟伐他汀鈉80mg緩釋片或阿托伐他汀20mg治療3個月36%40%第三十一頁，共39頁。他汀抗炎作用改善預后的力證32高危手術(shù)患者短期應用氟伐他汀對圍手術(shù)期心臟事件的影響前瞻、隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心研究研究結(jié)果在2008年9月ESC發(fā)布2009年在《新英格蘭雜志》發(fā)表作為2009年《血管手術(shù)指南》制定的重要循證證據(jù)DECREASEIII研究第三十二頁，共39頁。

DECREASEIII--研究設(shè)計33入選患者氟伐他汀80mg/日＋β阻滯劑安慰劑＋β阻滯劑中位37天手術(shù)氟伐他汀80mg/日＋β阻滯劑安慰劑＋β阻滯劑至少1個月主要終點:術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生心肌缺血次要終點:術(shù)后30天內(nèi)心血管死亡與非致死性心梗聯(lián)合發(fā)生率497名患者，平均年齡65.7歲，所有患者入選時均未應用他汀DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.血管手術(shù)隨機第三十三頁，共39頁。DECREASEIII研究結(jié)果3453%DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.氟伐他汀顯著降低術(shù)后30天

心血管死亡和非致死性心梗聯(lián)合發(fā)生率

051015202530p=0.03手術(shù)后天數(shù)05101520253003151296術(shù)后30天事件發(fā)生率（%）心血管死亡或非致死性心梗安慰劑(n=247)氟伐他汀80mg緩釋片（n=250)2520151050安慰劑47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.01手術(shù)后天數(shù)術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率%氟伐他汀顯著降低術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率45%第三十四頁，共39頁。彰顯強大抗炎療效，

他汀多效性降低終點事件的力證35DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.氟伐他汀80mg/d(n=250)安慰劑(n=247)較基線變化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P<0.001P<0.001高敏C反應蛋白白介素-6氟伐他汀顯著降低高敏C反應蛋白和白介素-6PAI-1IL-6SMChs-CRP巨噬細胞

組織因子第三十五頁，共39頁。DECREASEIII研究支持了ESC/ESA關(guān)于

高?；颊邍中g(shù)期應用他汀治療的I類推薦362009年ESC/ESA圍手術(shù)期心臟管理指南ESC：歐洲心臟病學會；ESA：歐洲麻醉學會PoldermansD,etal.EurHeartJ.2009;30(22):2769-812第三十六頁，共39頁。氟伐他汀的多效性作用更多參與心血管死亡降低一項包括76個隨機對照研究