C心血管系統(tǒng)藥物

（優(yōu)選）C心血管系統(tǒng)藥物當(dāng)前1頁(yè)，總共39頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共39頁(yè)。藥物治療目的控制血壓防止心、腦、腎并發(fā)癥病死率壽命當(dāng)前3頁(yè)，總共39頁(yè)。非藥物治療低鹽飲食改變不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒增加鍛煉，控制體重當(dāng)前4頁(yè)，總共39頁(yè)。血壓心輸出量外周阻力交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)當(dāng)前5頁(yè)，總共39頁(yè)?？垢哐獕核幏诸?lèi)中樞性交感神經(jīng)抑制藥可樂(lè)定神經(jīng)節(jié)阻斷藥美卡拉明抗腎上腺素能神經(jīng)藥利血平α1阻斷藥哌唑嗪鈣通道阻滯藥硝苯地平直接擴(kuò)血管藥肼曲嗪鉀通道開(kāi)放藥吡那地爾其他吲達(dá)帕胺RAAS系統(tǒng)抑制藥卡托普利氯沙坦利尿藥氫氯噻嗪β阻斷藥普萘洛爾αβ阻斷藥拉貝洛爾當(dāng)前6頁(yè)，總共39頁(yè)。常用抗高血壓藥鈣拮抗藥（硝苯地平）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（卡羅普利）腎上腺素受體阻斷藥(哌唑嗪)利尿降壓藥(氫氯噻嗪）當(dāng)前7頁(yè)，總共39頁(yè)。常用的抗高血壓藥當(dāng)前8頁(yè)，總共39頁(yè)。一、利尿藥利尿藥是治療高血壓的常用藥物，可單獨(dú)治療輕度高血壓，也常與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓。常用藥物：噻嗪類(lèi)利尿藥（氫氯噻嗪）當(dāng)前9頁(yè)，總共39頁(yè)。氫氯噻嗪作用機(jī)制：1、用藥初期排鈉利尿→血容量減少。2、長(zhǎng)期用藥后排鈉→動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)Na+的含量↓→細(xì)胞內(nèi)Ca2+量↓。適應(yīng)癥1.高血壓：可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。2.中樞性或腎性尿崩癥。當(dāng)前10頁(yè)，總共39頁(yè)。3.水腫性疾?。号判贵w內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。4.腎石癥：主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。5.也可用于解除泌尿系感染引起的尿頻、尿急、尿痛癥狀。

當(dāng)前11頁(yè)，總共39頁(yè)。用法用量

1.成人常用量：口服。①治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治療，或每周連服3~5日。②治療高血壓，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。

2.小兒常用量：口服。每日按體重1~2mg/kg或按體表面積30~60mg/m2，分1~2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)每日3mg/kg。當(dāng)前12頁(yè)，總共39頁(yè)。下列情況慎用：①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者;②糖尿病;③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者;④?chē)?yán)重肝功能損害者;⑤高鈣血癥；⑥低鈉血癥;⑦紅斑狼瘡;⑧胰腺炎;⑨交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強(qiáng)）;⑩有黃疸的嬰兒。當(dāng)前13頁(yè)，總共39頁(yè)。二、鈣拮抗藥作用機(jī)理：抑制細(xì)胞外的Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松馳，導(dǎo)致血壓下降。常用的藥物硝苯地平、尼群地平、維拉帕米等。當(dāng)前14頁(yè)，總共39頁(yè)。鈣拮抗藥硝苯地平（nifedipine，心痛定）對(duì)高血壓動(dòng)物模型及輕中重度高血壓者均有降壓作用，降壓的同時(shí)伴有反射性心率加快和心輸出量增加，也能促進(jìn)腎素的釋放。合用β受體阻斷劑可避免此反應(yīng)而增加降壓效應(yīng)。當(dāng)前15頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床主要用于治療輕中重度高血壓。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫等。當(dāng)前16頁(yè)，總共39頁(yè)。尼群地平具有顯著而持久的降壓及血管擴(kuò)張作用。它對(duì)血壓和心率的影響與心痛定相似，并能降低心肌耗氧量，對(duì)缺血性心肌有保護(hù)作用。不良反應(yīng)較少見(jiàn)的有頭痛,面部潮紅.少見(jiàn)的有頭暈,惡心,低血壓,足踝部水腫,心絞痛發(fā)作,一過(guò)性低血壓.本品過(guò)敏者可出現(xiàn)過(guò)敏性肝炎,皮疹,甚至剝脫性皮炎等.當(dāng)前17頁(yè)，總共39頁(yè)。【禁忌】對(duì)本品過(guò)敏及嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者禁用1.已經(jīng)證明極少數(shù)的患者，特別是那些有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，在服用此藥或者增加劑量期間，心絞痛或心肌梗死的發(fā)生率增加。其機(jī)制尚不明了。故服用本品期間須定期作心電圖。2.少數(shù)接受β-受體阻滯劑的患者在開(kāi)始服用此藥后可發(fā)生心力衰竭，有主動(dòng)脈狹窄的患者這種危險(xiǎn)性更大。當(dāng)前18頁(yè)，總共39頁(yè)。三、腎上腺素受體阻斷藥—α受體阻斷藥

哌唑嗪(prazosin)作用機(jī)理選擇性地阻斷突觸后膜α1受體，因而拮抗了去甲腎上腺素的縮血管作用，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，外周阻力下降，而使血壓下降。臨床應(yīng)用適用于治療各型高血壓。注意“首劑現(xiàn)象”：首次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓、暈厥、心悸等。當(dāng)前19頁(yè)，總共39頁(yè)。β-受體阻斷藥常用藥物普萘洛爾、美多洛爾、阿替洛爾降壓作用機(jī)理

減少心輸出量：阻斷心肌上的β1受體，抑制心肌收縮力并減慢心率，使心輸出量減少，因而降壓。抑制腎素分泌：抑制腎臟β1受體，抑制腎素的釋放，從而阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而降壓。

降低外周交感活性：可抑制某些支配血管的去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜的β2受體，抑制其正反饋?zhàn)饔?，減少去甲腎上腺素的釋放。

當(dāng)前20頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床應(yīng)用

治療輕、中度高血壓

高血壓伴心絞痛者高血壓伴心輸出量或腎素活性偏高者當(dāng)前21頁(yè)，總共39頁(yè)。腎上腺素受體阻斷藥—α、β受體阻斷藥拉貝洛爾(labetolol，柳胺芐心定)作用機(jī)理對(duì)α1和β受體均有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，使心率減慢，心輸出量減少，血管擴(kuò)張，血壓下降。臨床應(yīng)用適用于治療各種類(lèi)型高血壓，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。當(dāng)前22頁(yè)，總共39頁(yè)。四、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利、雷米普利、賴(lài)諾普利、培哚普利等ACEI降壓作用機(jī)理抑制循環(huán)中RAAS

抑制局部組織中RAAS

減少緩激肽的降解

臨床應(yīng)用適用于各型高血壓當(dāng)前23頁(yè)，總共39頁(yè)。

尤其適用于合并有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者。ACEI的特點(diǎn)適用于各型高血壓，在降壓的同時(shí)，不伴有心率加快。長(zhǎng)期應(yīng)用，不易引起電解紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，可降低糖尿病、腎病和其它腎實(shí)質(zhì)性損害患者腎小球損傷的可能?？煞乐购湍孓D(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌細(xì)胞增生肥大，可發(fā)揮心臟保護(hù)作用。能改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。當(dāng)前24頁(yè)，總共39頁(yè)。卡托普利口服吸收迅速，約15min起效，增加劑量可延長(zhǎng)作用時(shí)間，而不增強(qiáng)降壓作用。在肝內(nèi)代謝，代謝物和原形藥物從尿中排泄。用藥注意：最好于飯前l(fā)小時(shí)服藥，因食物可減少本品的吸收。禁忌

1、對(duì)本品過(guò)敏者禁用，孕婦哺乳期婦女慎用，全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。

2、腎動(dòng)脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。當(dāng)前25頁(yè)，總共39頁(yè)。五、交感神經(jīng)抑制藥

1、中樞性可樂(lè)定(clonidine)藥理作用

1降壓作用中等偏強(qiáng)。2抑制胃腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)。3鎮(zhèn)靜作用。作用機(jī)理

1、激動(dòng)延髓腹外側(cè)嘴部的I1-咪唑啉受體，降低外周交感張力致血壓下降。當(dāng)前26頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床應(yīng)用

:中度高血壓，常于其它藥無(wú)效時(shí)應(yīng)用。

注意：少數(shù)病人在突然停藥后可出現(xiàn)短時(shí)的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象。2、選擇性激動(dòng)延髓孤束核突觸后膜的α2受體，從而導(dǎo)致外周交感神經(jīng)張力下降，血管擴(kuò)張，血壓下降。3、激活外周交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2受體，引起負(fù)反饋，減少NA的釋放。當(dāng)前27頁(yè)，總共39頁(yè)。甲基多巴(methyldopa)

降壓作用與可樂(lè)定相似，屬中等偏強(qiáng)，降壓時(shí)也伴有心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力明顯降低，腎血管阻力下降尤為顯著。治療中度高血壓，適用于腎功能不良的高血壓患者。當(dāng)前28頁(yè)，總共39頁(yè)。2、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥利血平降壓特點(diǎn)：

1、降壓作用緩慢、溫和、持久；

2、用于輕、中度高血壓；

3、因不良反應(yīng)多,現(xiàn)已很少單獨(dú)使用

(1)潰瘍病、精神病患者禁用；

(2)主要用于復(fù)方制劑當(dāng)前29頁(yè)，總共39頁(yè)。

3、神經(jīng)節(jié)阻斷藥--美加明本類(lèi)藥物通過(guò)阻斷神經(jīng)節(jié)，有強(qiáng)大的降壓作用，但由于副作用多而嚴(yán)重，已很少用。當(dāng)前30頁(yè)，總共39頁(yè)。六、直接擴(kuò)張血管藥:

--肼屈嗪、硝普鈉

特點(diǎn):1、直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力；2、不單獨(dú)用于抗高血壓,僅在其他藥物無(wú)效時(shí)才使用。當(dāng)前31頁(yè)，總共39頁(yè)。（一）肼屈嗪1、直接松馳血管平滑肌，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力；降壓作用強(qiáng)而快；2、降低血壓時(shí)可反射性心率增快、心輸出量和腎素分泌、醛固酮增加。[應(yīng)用]

中度及重度高血壓，常與利尿藥和(或)β受體阻斷藥合用。[不良反應(yīng)]大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或全身性紅斑狼瘡綜合征。

當(dāng)前32頁(yè)，總共39頁(yè)。（二）硝普鈉靜注降壓作用快速、強(qiáng)大但短暫(1)起效快,ivgtt,1-2min

起效；(2)維持時(shí)間短,5min；[注意事項(xiàng)]1、口服不吸收,需靜滴給藥,起效快；2、應(yīng)避光:因?qū)饷舾?見(jiàn)光分解，新鮮配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、病人肝、腎功能不好，或連續(xù)大劑量使用→可致氰化物蓄積中毒；(引起耳鳴、肌痙攣、精神障礙→昏迷等中毒癥狀）；4、硫代硫酸鈉可防治。當(dāng)前33頁(yè)，總共39頁(yè)。高血壓的治療原則

高血壓病為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病。

用藥目的：在于盡可能長(zhǎng)期、有效的控制血壓在正?；蚪咏Ｋ?，延緩病情進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生。使用時(shí)可參考以下原則：

一、非藥物治療:

對(duì)肥胖型高血壓患者,適當(dāng)參加力所能及的活動(dòng)、鍛煉，減輕體重；戒煙、酒；限制食鹽攝取量。當(dāng)前34頁(yè)，總共39頁(yè)。二、藥物治療:

高血壓病需長(zhǎng)期用藥，故治療應(yīng)選：作用溫和、持久；不良反應(yīng)少；使用方便的藥物。在治療中，根據(jù)高血壓病情輕、中、重度及伴發(fā)癥情況，合理選擇藥物及治療方案。當(dāng)前35頁(yè)，總共39頁(yè)。

1.輕中度高血壓:

(1)單藥治療，I或II

(2)用藥后血壓大于140/90mmHg者:

I+II或II+Ⅲ

(3)無(wú)效者：I+II+II，I+II+Ⅲ

2.高血壓危象、高血壓腦病:硝普鈉，二

氮嗪。

當(dāng)前36頁(yè)，總共39頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共39頁(yè)。

3.伴合并癥：

(1)心衰：