安全輸液講義

"醫(yī)院首先必須具備的條件是不傷害患者,這是一個至關(guān)重要的原則"___南丁格爾第一頁，共37頁。靜脈輸液是臨床中護士最常用、最基本的護理操作之一，同時也是病人用藥選擇的重要途徑。在輸液過程中，忽視了其中任一環(huán)節(jié)的管理，都會給病人身心帶來不良的影響，嚴重者造成患者死亡，可見安全輸液的重要性。為保證臨床輸液安全，減少或杜絕護理差錯的發(fā)生，要求護士在工作中必須嚴以律已，認真執(zhí)行靜脈輸液各環(huán)節(jié)的安全管理規(guī)定，以保證護理工作安全和自己工作安全。靜脈輸液第二頁，共37頁。靜脈輸液是我國目前住院病人進行治療最常用的護理操作

第三頁，共37頁。1990年81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。今天，約90%以上的住院患者需接受不同形式的靜脈輸液治療。隨著疾病譜的復雜，每天輸液患者多，靜脈輸液的新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)和深化的同時，靜脈輸液的風險也隨之不斷增多。例如藥液外滲、靜脈炎，不但給病人帶來不必要的痛苦，還增加了病人的經(jīng)濟負擔，甚至有時還會給病人造成生命危險。如何增強護理人員在靜脈輸液過程中的抗風險能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢在必行。靜脈輸液第四頁，共37頁。護理人員對靜脈輸液患者進行健康教育情況95%的護理人員對靜脈輸液患者的健育教育只是操作前“大小便的準備”，操作后“不要亂動”等簡單的說教超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的持續(xù)到住院結(jié)束95.6%的患者希望了解自己所用藥的名稱及作用88.9%的患者希望了解液體滴完時處理方式80.0%的患者希望了解全天用藥量61.1%的患者希望了解輸液速度37.8%的患者希望了解輸液中的微粒污染35.6%的患者希望了解拔針后的護理21.1%的患者希望了解輸液前的準備靜脈輸液治療病人的健康教育是十分必要的！第五頁，共37頁。靜脈輸液前、中、后的健康教育使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育特殊人群的健康教育留置靜脈導管的健康教育輸液治療病人的健康教育第六頁，共37頁。用清晰、準確的專業(yè)術(shù)語，告知病人、家屬有關(guān)靜脈輸液的信息。講解輸液的目的、輸入藥物的名稱、作用及不良反應，全天用藥量、輸液速度、輸入液體所需時間，輸液不良反應及處理方法等。穿衣指導：衣袖不可過緊，穿衣時應先穿穿刺側(cè)，脫衣時應后脫穿刺側(cè)等。交代患者輸液前需要做好的準備工作，如：解決大小便問題、穿好病人服、取舒適臥位、心理準備等。輸液前治療病人的健康教育第七頁，共37頁。穿刺時，指導患者如何配合治療，如：選擇合適的靜脈后，囑病人握拳，穿刺肢體制動等。在輸液過程中，請患者輸液時不要自行調(diào)節(jié)滴速。減少輸液中的微粒污染的注意事項：禁止輸液時舉瓶入廁，保持病房環(huán)境的清潔。指導病人自我病情的觀察。有無輸液相關(guān)的不良反應，如在輸液過程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、高熱、局部皮下血腫或組織水腫、皮膚過敏等情況，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，馬上按鈴呼叫護士。根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導。留意輸液瓶中的液體，快滴完（輸液瓶中的針頭快露出液面）時按鈴呼叫。輸液中治療病人的健康教育第八頁，共37頁。指導病人自我病情的觀察：輸液瓶中有時可見微粒常為橡皮塞，由于輸液器末端有終末濾器，不必擔心會進入靜脈輸液滴速一般成人為40-60滴/分，年老體弱、心血管疾病根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，某些特殊用藥需快滴或慢滴，護士會另行告知在保證輸液針頭不滑出的同時，可以適當活動肢體、改變臥位、解大小便護士在巡視病房過程中碰到具體問題再個別指導輸液中治療病人的健康教育第九頁，共37頁。講解拔針后的處理：按壓的正確部位、方法、時間等，有無再次出血的觀察及處理。在輸液完成后，請病人不要突然起身或變化體位，以防意外發(fā)生。告訴病人應注意事項：留置留置針的位置不能浸泡在水里；敷料松脫或潮濕應及時告知護士，給予更換；留置針所在肢體不宜提取重物及用力活動，避免長時間下垂。交代病人注意觀察是否會出現(xiàn)輸液后靜脈炎或藥物等引起的不良反應。輸液后靜脈炎是在輸液或給藥結(jié)束，穿刺針拔除后表現(xiàn)出來的，通常在拔針后的48小時出現(xiàn)。告知病人輸注藥物主要作用及不良反應。對不合作患者使用約束工具的告知。輸液后治療病人的健康教育第十頁，共37頁。過敏反應—過敏性休克

抗生素引起的過敏反應最為常見。引起過敏的藥物：青霉素類、氨基糖甙類、頭孢菌素類等臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜的表現(xiàn)、呼吸道阻塞的癥狀、循環(huán)衰竭表現(xiàn)、意識方面的改變、其它癥狀等滲漏性靜脈損傷原因：藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起滲漏性損傷的常見藥物：血管收縮藥（去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）、陽離子溶液（葡萄糖酸鈣）、高滲液（50%GS、20%甘露醇）、抗腫瘤藥物等特別要交代病人或家屬要注意觀察局部皮膚情況，有無腫脹、疼痛、肢體感覺異常等情況要及時告知護士處理方法：必須讓病人知道藥物可能產(chǎn)生的不良反應，出現(xiàn)任何不適癥狀要及時通知護士！特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育第十一頁，共37頁。甘露醇發(fā)現(xiàn)滲透立即拔針，抬高患肢。用棉簽蘸取酚妥拉明10~20mg以滾動方式擦在腫脹部位的皮膚上，再用醫(yī)用氧5升/分直接作用于滲透部位的皮膚上30分鐘，再用25%mgso440ml+多巴胺20mg用紗布冷濕敷患處。輕者每日一次，重者每日兩次，第二日用25%的硫酸鎂濕熱敷。第十二頁，共37頁。甘露醇滲透的預防正確選擇靜脈（粗大），避免同一部位長時間多次穿刺，穿刺成功后最好先用0.9%NS靜滴后再滴甘露醇。使用留置針，減少穿刺次數(shù)。加強責任心，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏立即處理保護腫脹部位皮膚的完整性，避免按摩，防止皮膚破損。24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷。第十三頁，共37頁。兒童

兒童一般不能自覺配合治療，且兒童比較好動，容易發(fā)生穿刺針脫出及穿刺處皮膚滲漏，造成局部皮膚損傷，增加患兒痛苦。對策：根據(jù)需要適當使用小夾板固定，跟家長做好宣教工作，多鼓勵患兒，對其配合治療要適時作出表揚。老年、意識障礙病人

老年病人、意識障礙病人感覺不敏感，有時候液體外滲造成局部腫脹，病人疼痛不明顯，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，就會造成組織壞死等嚴重后果。對策：交代家屬、陪伴人員做好觀察；最重要的是護士要加強巡視。特殊人群的健康教育第十四頁，共37頁。告知病人靜脈留置針適用于所有外周靜脈，留置時間一般為48-72小時，最長不超過96小時，需要用NS或肝素鹽水沖封管，僅限于外周輸注的溶液。留置針由于其導管末端停留在人體的外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥物的理化性質(zhì)，只能輸注等滲液或接近等滲液的液體。告知患者要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時告訴護士更換，以免造成感染。注意針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲液、導管堵塞或脫出等情況應及時告訴護士。留置針所在肢體不宜提取重物及用力活動，不宜長時間下垂。留置靜脈導管的健康教育—留置針第十五頁，共37頁。輸液安全管理措施保證醫(yī)囑的正確性注意藥物的配伍禁忌：如丹參與左氧仔細檢查藥品及液體的有效期、質(zhì)量輸液過程中執(zhí)行規(guī)范化操作操作前中后做到三查七對按時、及時巡視液體做好病人的病情觀察發(fā)生輸液反應的應急處理落實好雙人查對工作輸液條簽字并保存第十六頁，共37頁。成功穿刺保護血管安全留置減輕患者痛苦患者滿意（安全有效經(jīng)濟）醫(yī)務(wù)人員滿意（效益高醫(yī)療成本低滿意度高患者投訴少）靜脈輸液優(yōu)質(zhì)護理的安全目標第十七頁，共37頁。

（一）嚴格執(zhí)行靜脈輸液相關(guān)護理核心制度1、二人核對醫(yī)囑

醫(yī)囑與執(zhí)行單必須經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行，核對者與執(zhí)行者均應簽全名。

2、執(zhí)行者準備藥液三次查對一次簽名

準備液體（瓶裝做到一看二倒三搖四再看五擰，軟包裝做到一看二擠三照四倒五復照）和藥物、加藥前、加藥后核對，并在最后一步簽全名。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第十八頁，共37頁。

3、執(zhí)行者床旁十步查對法

（1）查實患者身份，即恰當稱謂，三步法查對患者——第一查請患者說出自己姓名，，第二查液體標簽上的姓名，第三查輸液執(zhí)行單床旁聯(lián)上患者的姓名，評估患者病情，確?；颊?、病情、藥液三者相符合；（2）查床號；（3）查藥品及藥液質(zhì)量；（4）查濃度；（5）查劑量；（6）查有效期；（7）查給藥時間；（8）查給藥途徑；（9）執(zhí)行操作；（10）執(zhí)行者簽全名，同時講解注意事項等十步規(guī)范程序。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第十九頁，共37頁。

4、“三個一”核對

一位護士一次到病房只能執(zhí)行一位患者的藥液，有效防止護士在執(zhí)行多位患者藥液時，因混淆而引發(fā)的護理差錯事故。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十頁，共37頁。

（二）治療方案的評估

1.靜脈輸液的目的胃腸道外營養(yǎng)治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、止血治療、疼痛治療等。

2.靜脈輸液療程

3.靜脈輸液的速度一般速度5ml/min，補充每日正常生理消耗量的輸液或輸入某些藥物，如抗生素、激素、維生素、止血藥等治療；通常所說的速度一般為40-60d/min；快速即為15ml/min，嚴重脫水患者、血容量不足的休克患者（心肺功能良好的患者）；慢速即為1ml/min，顱腦、心肺疾患、老年患者輸液均宜以慢速輸入，速度一般要求在2-4ml/min以下，有些甚至需要1ml/min以下。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十一頁，共37頁。

（二）治療方案的評估

4.藥液性質(zhì)PH值、滲透壓過高導致血管內(nèi)膜損傷引起體液或藥物滲透，措施是向患者講解滲出的預防方法，加強穿刺部位的觀察及護理，嚴格交接班。

5.輸液環(huán)境等因素藥液隨著配制的溶液不同，出現(xiàn)不同的滲透壓。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十二頁，共37頁。

（三）患者狀況的評估1.年齡性別（特別強調(diào)新生兒及老年患者的特殊性）2.患者活動的情況3.患者的配合程度4.患者的皮膚狀況5.患者的心理狀況實施個性化靜脈輸液護理！

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十三頁，共37頁。

（三）患者狀況的評估假如遇到暈血或暈針的患者：詢問患者是否出現(xiàn)過暈血暈針的情況，并向患者解釋好靜脈輸液的注意事項及輸液時的感覺，讓患者做好心理準備，同時在輸液過程中與患者談?wù)撘恍┢涓信d趣的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十四頁，共37頁。（四）穿刺部位的評估1.皮膚狀況（完整、有彈性，無疤痕、硬結(jié)等）2.穿刺部位的選擇3.靜脈能見度及彈性4.靜脈瓣5.靜脈長度、大小6.穿刺難易度

穿刺前認真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈輸液治療預后良好的成功起點！

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十五頁，共37頁。

（四）穿刺部位的評估1、穿刺部位的選擇A.柔軟、直、有彈性B.輸注自遠端開始有計劃輪流使用靜脈。2、穿刺部位應避免A.關(guān)節(jié)部位B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜脈D.阻塞或血循環(huán)不佳的靜脈E.曾經(jīng)發(fā)生滲漏的靜脈F.新近穿刺過的靜脈下端部位G.下肢末端H.受限制的部位3、禁忌癥A.乳房切除術(shù)患側(cè)血管B.動靜脈分流術(shù)C.硬化的靜脈D.不完整的靜脈E.不完整的皮膚

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十六頁，共37頁。

（五）穿刺工具的選擇原則——患者安全

1、良好的材質(zhì)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生.2、提高工作效率，降低成本（1）減少用于處理導管所引起的并發(fā)癥的時間和物資；（2）避免因并發(fā)癥而進行再次穿刺，減少輸液費用。3、提高輸液治療質(zhì)量保障患者得到更好的照顧

達到——患者滿意

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十七頁，共37頁。

（六）穿刺執(zhí)行者醫(yī)生責任護士專業(yè)的靜脈輸液護士有經(jīng)驗的護士

提高一針穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)！

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十八頁，共37頁。（七）感染控制1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2、正確執(zhí)行手衛(wèi)生3、選擇正確的皮膚消毒劑和消毒方法4、根據(jù)醫(yī)院護理不良事件報告制度及時評估靜脈輸液過程中的不良事件，并及時上報。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第二十九頁，共37頁。

（八）穿刺要點

1、非握拳穿刺法扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺，穿刺角度為5～15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。2、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30°~40°，從血管正面刺入。3、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。4、休克病人：扎上止血帶，反復推揉局部，使血管充盈進針。5、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛。6、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第三十頁，共37頁。

(九)護理與控制1、嚴格三查七對，詢問患者有無過敏史。2、與患者進行語音交流，消除患者的恐懼心理。3、向患者解釋藥物的用途、用量，使用中的注意事項。4、熟練掌握穿刺技術(shù)，一針見血、妥善固定。5、正確拔針，按壓4-5min。6、隨時巡視，如發(fā)現(xiàn)患者用藥過程中的不良反應，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。

靜脈輸液治療的最佳安全流程第三十一頁，共37頁。輸液微粒污染定義——是指在輸液過程中將非代謝性顆粒雜質(zhì)（直徑一般為1~15um）帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程，以輸液中不溶性微粒污染較為嚴重。可造成血管栓塞、靜脈炎、過敏反應，而肺、腦、肝、腎臟等最易受微粒堵塞損害。靜脈輸液微粒污染第三十二頁，共37頁。輸液微粒形成的原因受藥物原料的影響：生產(chǎn)工藝不合理，混入雜質(zhì)，是微粒進入藥液。注