中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種腸癰療效分析、評(píng)估、總結(jié)及優(yōu)化治療方案(三年)

PAGE1PAGE42012年中醫(yī)藥治療腸癰（闌尾炎）療效分析、評(píng)估、總結(jié)闌尾炎是外科常見病，居各急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)固定壓痛，反跳痛為其常見的臨床表現(xiàn)。但急性闌尾炎病情變化多端，臨床表現(xiàn)為：右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而右下腹闌尾區(qū)點(diǎn)固定性壓痛是該病的一個(gè)重要體征。闌尾炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，本病多有進(jìn)食厚味，恣食生冷等因數(shù)，致脾胃受損，胃腸傳到失職，氣機(jī)壅塞而成：或因飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)受損，淤血凝滯，痰熱互結(jié)，導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。我科采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加上中醫(yī)綜合治療，效果有明顯提高。一、中醫(yī)診斷（診斷要點(diǎn)）①病史：暴飲暴食，寒溫不適，勞逸損傷病史：②轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)或1—2天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。初起腹部隱痛，或陣法性加重，化膿性闌尾炎開始多為持續(xù)性跳痛，壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛：③惡心、嘔吐：嘔吐物多為食物殘?jiān)喟橛屑{差，便秘：④腹部體征：右下腹局限性壓痛，反跳痛，腹痛拒按，按之堅(jiān)硬，或右下腹可觸及包塊；⑤全身表現(xiàn)：早期體溫正?；蜉p度升高，可有頭暈、頭疼，乏力等癥狀；體溫持續(xù)升高，應(yīng)考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數(shù)熱營(yíng)入血、可有寒戰(zhàn)、高熱、神暈，譫語(yǔ)等表現(xiàn)。⑥舌脈：初期舌多紅，苔薄黃；后期舌紅降，苔黃燥，脈象早期浮數(shù)，晚期滑數(shù)或細(xì)數(shù)；二、西醫(yī)診斷①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；②可有惡心、嘔吐；③右下腹壓痛、反跳痛；④可有發(fā)熱；⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為闌尾炎；②可發(fā)生于任何年齡；③常規(guī)檢查排除其他急腹癥；④入院評(píng)估患者依從性好；三、療效評(píng)估（中醫(yī)證候判斷標(biāo)準(zhǔn)）：1、痊愈：腹痛腹脹消失，進(jìn)食無特殊不適；2、顯效：腹痛腹脹消失，食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適；3、有效：腹痛腹脹減輕，食欲改善；4、無效：腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善；2012年我科接診腸癰18例，住院期間轉(zhuǎn)院0例，其中瘀滯型9例，治愈率90%，濕熱型7例，治愈率100%，熱毒型2例，治愈率83.3%，我科按照診療方案，對(duì)該病進(jìn)行診治，手術(shù)切除闌尾后，在輔以中藥內(nèi)服治療方式：按照上述辯證應(yīng)用中藥綜合治療，總有效率達(dá)100%。臨床實(shí)踐顯示該治療方案實(shí)施有一定療效。闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。經(jīng)手術(shù)治療后，在輔以中藥治療，取得了一定療效，患者病情有一定的緩解。因此，中藥在術(shù)后改善病情癥狀有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。我科以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)腸癰進(jìn)行了臨床觀察，在以前的基礎(chǔ)上，再次歸納、總結(jié)，統(tǒng)一證型、證候、治發(fā)、方藥，使之更加規(guī)范化。最終將本病分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型三型。本病早期以瘀滯型、濕熱型多見，多因瘀血內(nèi)阻或濕熱下注，致腸俯血絡(luò)受損，瘀血或痰熱互結(jié)，導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。風(fēng)熱毒邪侵襲胃腸，日久熱毒熾盛而發(fā)病者較少見，最后，除了口服中藥治療，對(duì)于其他中醫(yī)特色療法，我科發(fā)展較少，因此豐富我科治療手段，將是以后我科需要大力發(fā)展的。四、難點(diǎn)分析及優(yōu)化1、中醫(yī)治療難點(diǎn)：我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯；及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀；部分患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較晚，病情恢復(fù)較慢。2、應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)后輔以中藥辨證論治，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，及減少腸粘連發(fā)生，治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。方藥：寬腸理氣湯加減。大黃9枳實(shí)6厚樸6丹皮9當(dāng)歸9丹參9木香3白術(shù)9茯苓9萊菔子9敗醬草6術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日。2010年度外科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種腸癰療效分析、總結(jié)及評(píng)估一、分析、總結(jié)和評(píng)估我科制定的常見中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種腸癰，近一年來，根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行中藥應(yīng)用，配合中藥外敷、保留灌腸等治療，對(duì)腸癰瘀滯證（急性單純性闌尾炎）療效較好，可使大部分患者免于住院手術(shù)治療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)濕熱證（急性化膿性闌尾炎）療效相對(duì)較差，需配合西藥抗感染治療；對(duì)熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）療效差，需積極手術(shù)治療；對(duì)合并穿孔和彌漫性腹膜炎者中醫(yī)不適合作為主要治療方法；對(duì)闌尾周圍膿腫中醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)配合抗感染治療可收到較為理想的臨床療效。二、優(yōu)化措施1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國(guó)內(nèi)外治療腸癰的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。2、對(duì)療效較好的證型進(jìn)行處方篩選，制定中藥協(xié)定處方或院內(nèi)制劑，方便服用。并進(jìn)行臨床、基礎(chǔ)研究，優(yōu)化方案。3、對(duì)腸癰濕