醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)習(xí)資料：醫(yī)患溝通學(xué)復(fù)習(xí)資料整理

醫(yī)患溝通學(xué)醫(yī)患溝通學(xué)概念在醫(yī)患衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病。使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類(lèi)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。醫(yī)患溝通的目的提高診斷準(zhǔn)確性提高治療效率提高支持力提高雙方滿(mǎn)意度改善健康轉(zhuǎn)歸促進(jìn)合作與伙伴關(guān)系，防止糾紛。（書(shū)上）正確診斷疾?。桓行е委熂膊?；融洽醫(yī)患關(guān)系；妥善解決醫(yī)患糾紛人的需要層次（馬斯洛需要層次理論）生理需要（最基本）、安全需要、社交需要（歸屬與相愛(ài)的需要）、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要（成就需要）患者及家屬的需要生命安全需要（第一重要）特別生理需要傷病相關(guān)信息需要關(guān)愛(ài)和歸屬需要尊重需要高質(zhì)量生存需要合理支出需要醫(yī)學(xué)模式的含義是人類(lèi)抵御疾病和認(rèn)知人的生命的實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)的總的看法，即以醫(yī)學(xué)觀。它的思想觀念和思維方式即表現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的基本特征，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模式研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。重建新型醫(yī)患關(guān)系的原則堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)健康發(fā)展的原則確立滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求的原則利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康的原則利益共享是新型醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)（論述題需擴(kuò)張）醫(yī)患關(guān)系的倫理特征具有一致性和相容性。醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的；醫(yī)療的過(guò)程是醫(yī)患雙方互利、互動(dòng)、互補(bǔ)、互助的過(guò)程。具有不平衡性和矛盾性。往往醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的權(quán)威性，技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性，處于主導(dǎo)、支配地位、決定地位?；颊邽楸粍?dòng)、依賴(lài)的，受人操縱的。醫(yī)患間常會(huì)出現(xiàn)隔閡、矛盾、沖突、糾紛。醫(yī)患溝通的倫理原則以人為本，發(fā)揚(yáng)人道平等公正，誠(chéng)信友愛(ài)舉止端莊，語(yǔ)言文明知情同意，保守醫(yī)密醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)服務(wù)情緒形成的三要素情景、認(rèn)知、生理變化常見(jiàn)心理問(wèn)題（套入論述題）焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)、依賴(lài)、退化、猜疑與懷疑、憤怒、否認(rèn)、自我概念變化和紊亂醫(yī)事法醫(yī)事，即醫(yī)療衛(wèi)生之事務(wù)，泛指為維護(hù)和保障人體生命健康而進(jìn)行的一切個(gè)人和社會(huì)活動(dòng)的總和。它涵蓋醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)和衛(wèi)生學(xué)三大學(xué)科體系。醫(yī)事法是由國(guó)家專(zhuān)門(mén)機(jī)關(guān)創(chuàng)制，并以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù)人體健康和有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法律規(guī)范的總和。其特征：以保護(hù)公民生命健康權(quán)為根本宗旨；綜合性和多樣性；科學(xué)性和技術(shù)規(guī)范性；社會(huì)共同性。醫(yī)事法律關(guān)系的構(gòu)成要素三要素：主題、客體、內(nèi)容。缺一不可主題：指醫(yī)事法律關(guān)系的參加者。即在醫(yī)事法律關(guān)系中享有權(quán)利并承擔(dān)義務(wù)的當(dāng)事人，包括國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，醫(yī)藥衛(wèi)生組織、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和公民。內(nèi)容：指醫(yī)事法律關(guān)系的主體依法所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)?？腕w：指醫(yī)事法律關(guān)系主體之間的權(quán)利和義務(wù)所指向的對(duì)象，包括公民的生命健康權(quán)；行為；物；精神產(chǎn)品。溝通的概念信息溝通是指一個(gè)組織成員向另一個(gè)成員傳遞決策前提的過(guò)程。溝通的過(guò)程：信息策劃、信息編碼、信息傳輸、信息解碼、信息反饋、溝通干擾。溝通的六要素：發(fā)出者、信息、系統(tǒng)、語(yǔ)言、接收者、環(huán)境溝通的基本原則：誠(chéng)信、明確性；簡(jiǎn)明、連續(xù)性原則溝通的根本指導(dǎo)思想——以人為本醫(yī)患溝通技能要素的構(gòu)成：人文素養(yǎng)、禮儀習(xí)慣、語(yǔ)言技巧、善解人意、大方寬容、社會(huì)閱歷、醫(yī)學(xué)知識(shí)、通俗表達(dá)醫(yī)患溝通的基本原則：以人為本、誠(chéng)信、平等、整體、同情、保密、反饋、共同參與醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)溝通技巧：語(yǔ)言：安慰性、鼓勵(lì)性、勸說(shuō)性、積極的暗示性、指揮性運(yùn)用得體的稱(chēng)呼語(yǔ)充分利用語(yǔ)言的幽默多用稱(chēng)贊的語(yǔ)言語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)潔明確講究提問(wèn)的技巧使用保護(hù)性語(yǔ)言，忌用傷害性語(yǔ)言不評(píng)價(jià)他人的診斷與治療醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)正確溝通的常用語(yǔ)和“忌語(yǔ)”。醫(yī)務(wù)人員的非言語(yǔ)性溝通技巧行為舉止的溝通，包括面部表情、目光、身體姿勢(shì)重視第一印象，舉止端莊，目光接觸，面部表情，身體姿勢(shì)（微微欠身、點(diǎn)頭、側(cè)身…），距離與方向，用超語(yǔ)詞性提示溝通，接觸醫(yī)患交友的意義：體現(xiàn)了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求有助于醫(yī)患雙方的誠(chéng)信合作減少醫(yī)療糾紛有利于醫(yī)療的延續(xù)醫(yī)患交友的原則：提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度是醫(yī)患交友的前提尊重病人的權(quán)利是醫(yī)患交友的基礎(chǔ)注重與病人的談話技巧，并增加工作外溝通避免交友的庸俗化。（不能建立在物質(zhì)基礎(chǔ)上）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育門(mén)診醫(yī)患溝通門(mén)診患者的特征：身份的各異性病情的復(fù)雜性（病種構(gòu)成復(fù)雜，病程長(zhǎng)短不一）就診的隨機(jī)性（時(shí)間、數(shù)量的隨機(jī)性）心態(tài)的多樣性門(mén)診工作特點(diǎn)：診療工作的繁重性和時(shí)限性（工作量大，時(shí)間有限）接診過(guò)程的不連貫性和風(fēng)險(xiǎn)性（醫(yī)生不長(zhǎng)期固定在門(mén)診工作，復(fù)診患者被不同醫(yī)生接診）就診環(huán)節(jié)的關(guān)聯(lián)性和復(fù)雜性（一環(huán)節(jié)出問(wèn)題會(huì)影響整個(gè)就診過(guò)程）業(yè)務(wù)工作的專(zhuān)業(yè)性和多元性（涉及科學(xué)領(lǐng)域眾多，工作人員來(lái)自不同專(zhuān)業(yè)，醫(yī)療護(hù)理工作需多部分的支持…）醫(yī)患溝通的途徑與方法：轉(zhuǎn)變思想觀念，建立新的服務(wù)模式（以患者為中心，以疾病為中心；生物—心理—社會(huì)）加強(qiáng)技術(shù)力量，嚴(yán)格維護(hù)首診負(fù)責(zé)制（確保專(zhuān)科天天有門(mén)診）掌握溝通技巧，做好診間的診療工作（問(wèn)診、體格檢查、病情分析、提出治療方案）運(yùn)用合適載體，建立護(hù)患良好關(guān)系（接診過(guò)程時(shí)的態(tài)度、言行，分診過(guò)程中的醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)話技巧；治療處理的過(guò)程中建立信任關(guān)系）掌握心理學(xué)知識(shí)，注意心理?yè)嵛颗c疏導(dǎo)優(yōu)化服務(wù)流程、建立全程導(dǎo)診服務(wù)。診療服務(wù)多樣化，探索人性化服務(wù)模式各科室通力協(xié)作、辦公室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)處理。急診醫(yī)患溝通急診患者和家屬特征病情的急危重性（夜間屬多，病勢(shì)急，病情變化快）情況的突發(fā)性求醫(yī)的緊迫性后果的嚴(yán)重性（急診，重癥患者多，病情來(lái)勢(shì)兇猛，易出現(xiàn)嚴(yán)重后果，家人難以接受或……糾紛）急診工作特點(diǎn)節(jié)奏的緊張性和有序性（處于緊張的待命狀態(tài)）診療的隨機(jī)性和規(guī)律性（工作量隨機(jī)性大，病患有季節(jié)、規(guī)律性）技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性和全面性（患者發(fā)病急，疾病譜廣，病情嚴(yán)重復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員需掌握多個(gè)醫(yī)療知識(shí)和急求知識(shí)）矛盾的突出性和尖銳性（部分多，環(huán)節(jié)多，醫(yī)患摩擦亦增多，醫(yī)患雙方需求和現(xiàn)實(shí)的矛盾）醫(yī)患溝通的途徑與方法增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)提供醫(yī)療服務(wù)迅速果斷準(zhǔn)確，積極有效實(shí)施急救各科協(xié)作配合，救治疑難危重患者講究溝通藝術(shù)，注重人性化關(guān)懷認(rèn)真交代病情，如實(shí)記錄急救經(jīng)過(guò)內(nèi)科醫(yī)患溝通內(nèi)科疾病特征：病程較長(zhǎng)，疾病常有反復(fù)病情復(fù)雜多變，癥狀不典型治療見(jiàn)效較慢，多需長(zhǎng)期服藥與生活相關(guān)性疾病增多早期干預(yù)改變了疾病的自然經(jīng)過(guò)多種內(nèi)科疾病并存現(xiàn)象身心疾病增多患者身心特征情緒變化較大多伴有社會(huì)心理問(wèn)題（缺乏社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)困難，就業(yè)，學(xué)習(xí)…焦慮、抑郁）易伴有人格的改變（情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期疾病折磨易敏感多疑、自我中心、被動(dòng)依賴(lài)…喪失信心）患者的心理變化較為復(fù)雜（否認(rèn)心理、恐懼心理、孤獨(dú)心理、敏感心理）醫(yī)患會(huì)談方法：營(yíng)造寬松的會(huì)談氣氛認(rèn)真投入的談話正確引導(dǎo)會(huì)談方向（使會(huì)談自然流暢，控制會(huì)談進(jìn)程…）力求信息準(zhǔn)確可靠（把握重點(diǎn)、深入探詢(xún)）避免過(guò)多使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)處理好談話中的沉默不評(píng)價(jià)他人的診療醫(yī)患會(huì)談中的注意點(diǎn)：盡可能用數(shù)字來(lái)說(shuō)明（便于病人理解）記下關(guān)鍵信息盡量使用中性言語(yǔ)（提問(wèn)避免偏向性…）一次問(wèn)一題（條理性）不要重復(fù)詢(xún)問(wèn)會(huì)談結(jié)束前總結(jié)（避免疏漏項(xiàng)目和指標(biāo)…）外科醫(yī)患溝通外科特征：效果好，收效快，有局限性合作性治療（外科需各方面的主動(dòng)協(xié)助，密切配合）風(fēng)險(xiǎn)性極大技術(shù)含量大心理社會(huì)因素（與外傷、外科感染性疾病，外科手術(shù)）外科患者特點(diǎn)：術(shù)前心理特點(diǎn)：焦慮、恐懼、睡眠障礙術(shù)中心理特點(diǎn)：恐懼達(dá)到最高點(diǎn)（非全麻）術(shù)后心理特點(diǎn)：憤怒、自卑、焦慮、人際關(guān)系障礙醫(yī)患溝通的方法與途徑：用心傾聽(tīng)（最基本）全面接受患者（不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)）澄清事實(shí)（弄清事情的實(shí)際經(jīng)過(guò)，以及發(fā)病整個(gè)過(guò)程中病人的情緒反應(yīng)和身體體驗(yàn)）為治療留有空間（術(shù)前使患者有思想準(zhǔn)備，講清術(shù)后會(huì)…）與患者家屬共度難關(guān)做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)（包括手術(shù)的目的、意義，手術(shù)方式及手術(shù)過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，術(shù)后引流管的作用及注意事項(xiàng)）提問(wèn)（善于提問(wèn)）解釋術(shù)前與患者談話及家屬簽字手術(shù)中言談舉止要謹(jǐn)慎手術(shù)后溝通特殊手術(shù)溝通婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通疾病特征：年齡跨度大，疾病譜廣患病率高，受重視程度低涉及個(gè)人隱私多病情變化快，發(fā)生情況突然原因不明者多，舉證困難診斷技術(shù)局限，不能完全滿(mǎn)足產(chǎn)婦的期望患者身心特征：諱疾忌醫(yī)，難受性強(qiáng)（難為情，農(nóng)村婦女難受性強(qiáng)，能忍則忍）怕到男醫(yī)生處就診怕做婦科檢查忽視孕期保健，拒絕孕期治療盲目追求剖宮產(chǎn)優(yōu)生優(yōu)育愿望強(qiáng)烈，不能接受病殘兒的發(fā)生醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)：提高婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)強(qiáng)化對(duì)婦產(chǎn)科患者的心理疏導(dǎo)普及婦產(chǎn)科及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)提高語(yǔ)言溝通技巧優(yōu)化環(huán)境，緩解病人緊張情緒開(kāi)拓思路，為患者提供人性化服務(wù)兒科醫(yī)患溝通疾病特征：起病急，臨床表現(xiàn)不典型病情易反復(fù)且變化多端各年齡階段兒童患病種類(lèi)不同與成人疾病種類(lèi)有很大不同小兒對(duì)致病因素所致的病理反應(yīng)與成人不同免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差患兒身心特點(diǎn)：自我表達(dá)能力差情感控制力低對(duì)疾病的耐受力低，反應(yīng)性強(qiáng)患病后心理變化大檢查及治療時(shí)不易合作自尊心強(qiáng)與心理承受能力的不相適應(yīng)患病后依戀及依賴(lài)性增強(qiáng)家長(zhǎng)的身心特點(diǎn)：焦慮和緊張家長(zhǎng)對(duì)患兒對(duì)分的照顧和溺愛(ài)家長(zhǎng)對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持懷疑和不信任醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)，采取不同的方式進(jìn)行溝通解讀嬰幼兒及兒童患者的形體語(yǔ)言與患兒家長(zhǎng)有效溝通醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通（提高醫(yī)療技能和水平）醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通腫瘤疾病醫(yī)患溝通腫瘤疾病特征：惡性腫瘤分布面廣，危害性大惡性腫瘤為廣譜性疾病，多學(xué)科參與惡性腫瘤治療效果不確定，治療費(fèi)用高昂治療方法復(fù)雜，沒(méi)有統(tǒng)一的治療規(guī)范患者及家屬身心特點(diǎn)病人對(duì)疾病的知情權(quán)收到侵犯病人及其家屬對(duì)惡性腫瘤認(rèn)識(shí)水平較低病人及家屬對(duì)治療的期望值過(guò)大“病急亂投醫(yī)”，對(duì)治療方法選擇不當(dāng)醫(yī)患溝通的途徑和趨勢(shì)充分了解病情的基礎(chǔ)上，客觀告知病人及家屬相關(guān)疾病信息提供相應(yīng)治療方法供病人及家屬選擇提供病人及家屬治療過(guò)程中充分的信息主動(dòng)防范醫(yī)療糾紛，所有治療應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書(shū)提供人性化服務(wù)治療過(guò)程中始終和病人及家屬保持溝通保持和相關(guān)治療學(xué)科的協(xié)作，不妄加評(píng)論同行的治療合理使用藥物及相關(guān)技術(shù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)做好臨終關(guān)懷傳染疾醫(yī)患溝通常見(jiàn)病特征疾病譜廣，臨床表現(xiàn)多樣具有傳染性年齡跨度大疾病譜不斷變化，有些疾病尚無(wú)有效藥物徹底根治患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素憂郁、沮喪、焦慮、緊張孤獨(dú)、自卑、自責(zé)、內(nèi)疚四處投醫(yī)，盲目治療參與診療意識(shí)過(guò)強(qiáng)，自行更改診療方案促進(jìn)高效治療的溝通要點(diǎn)告知病人病情的風(fēng)險(xiǎn)程度征求不同的治療方案引導(dǎo)病人配合治療加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)與病人之間的聯(lián)系醫(yī)患糾紛的定義狹義：醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，引起爭(zhēng)議并按法制程序解決的事件廣義：凡是患者或家屬對(duì)診療、護(hù)理過(guò)程不滿(mǎn)意，認(rèn)為在診療護(hù)理過(guò)程中患者的權(quán)益受到侵害，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)或司法