肝臟含脂質(zhì)成分病變的診斷與鑒別診斷

肝臟含脂質(zhì)成分病變的診斷與鑒別診斷肝臟多種病變不管良性還是惡性，都有可能含有脂肪，腫瘤脂肪成分的檢出對判斷病變特征及幫助鑒別診斷有較高價值。病變內(nèi)脂肪可分為成熟脂肪和細(xì)胞內(nèi)脂肪。成熟脂肪CT上表現(xiàn)為負(fù)值密度，CT值-10HU以下；細(xì)胞內(nèi)脂肪肉眼不可見，CT值為正值。良性含脂質(zhì)成分病變局灶性或彌漫性脂肪浸潤脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤（AML）術(shù)后網(wǎng)膜填塞形成的假腫瘤、肝臟包膜假脂瘤肝腺瘤囊性畸胎瘤惡性含脂質(zhì)成分病變肝細(xì)胞癌（HCC）原發(fā)或轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟局灶性脂肪浸潤（Focalfattyinfiltrationofliver,FFIL）也稱為“肝局灶性脂肪變性”(FocalFattychange，F(xiàn)FC),多見于如酒精、肥胖、糖尿病、高脂血癥、服用類固醇藥物及過度營養(yǎng)的人群,也有認(rèn)為與乙型病毒性肝炎所造成的損害有關(guān)。影像表現(xiàn)CT：（1）多呈局灶、扇形或地圖樣密度降低；（2）無占位效應(yīng)，肝臟邊緣一般無膨出；（3）病灶內(nèi)及周圍血管走形及形態(tài)均表現(xiàn)正常；（4）增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不如正常肝組織明顯，形成更明顯的密度差異。

MR：T1WI、T2WI多呈略高或等信號，T1WI梯度回波同相位序列呈等或稍高信號，反向位序列呈低信號。肝脂肪瘤肝脂肪瘤是一種來源于間葉組織的少見良性腫瘤，病理完全由成熟的脂肪組織構(gòu)成，多見于40歲以上女性，中老年肥胖者，多無臨床癥狀。CT：表現(xiàn)為脂肪密度灶，CT值在-20～-115HU之間，無明顯強(qiáng)化。MR：T1WI及T2WI均為高信號，抑脂序列呈明顯低信號。肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）肝血管平滑肌脂肪瘤是一種起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤，由各種不同比例的血管、平滑肌細(xì)胞及成熟的脂肪組織構(gòu)成。多見于女性，發(fā)病年齡26-60歲之間，多數(shù)無癥狀或有上腹部隱痛不適，可與腎臟AML和多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化并發(fā)?；颊吒喂δ堋FP檢查多正常。按腫瘤各成分比例分布分型血管瘤型：由大量的畸形厚壁血管及平滑肌細(xì)胞組成，脂肪成分較少。肌瘤型：以平滑肌成分為主，脂肪成分<10%。脂肪瘤型：成熟脂肪成分>=70%?；旌闲停焊鹘M成成分比例相近，其中脂肪成分占10%～70%，造血細(xì)胞常見。影像表現(xiàn)血管瘤型

CT平掃呈等低密度或混雜密度，其內(nèi)有時可見點(diǎn)、條狀血管樣鈣化，MRI呈長T1稍長T2信號，鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號，CT、MR增強(qiáng)掃描動脈期呈明顯強(qiáng)化，并可顯示粗大扭曲的畸形血管，門脈期密度/信號仍高于同期肝實(shí)質(zhì)，但較動脈期有所減退，延遲期呈低密度/信號。肌瘤型

CT平掃呈稍低密度軟組織腫塊，其內(nèi)密度常不均勻；MR平掃呈稍長T1稍長T2信號，信號常較混雜；CT、MR增強(qiáng)掃描腫瘤動脈期強(qiáng)化較明顯，門靜脈期仍有強(qiáng)化，呈稍高或等于同期肝實(shí)質(zhì)密度，延遲掃描腫瘤邊緣可出現(xiàn)假包膜樣環(huán)形強(qiáng)化。脂肪瘤型

CT平掃示腫瘤組織密度與脂肪相似，并可見條索狀、斑片狀軟組織密度；MR平掃在短T1長T2脂肪信號內(nèi)出現(xiàn)條索狀、斑片狀稍長T1稍長T2信號。CT、MR增強(qiáng)掃描脂肪成分無明顯強(qiáng)化，條索狀、斑片狀軟組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)化明顯，這與腫瘤內(nèi)粗大的畸形血管有關(guān)。鑒別診斷血管瘤型需與血管瘤相鑒別，肝臟血管瘤常見且常多發(fā)，增強(qiáng)掃描動脈期即出現(xiàn)強(qiáng)化，但通常在腫瘤邊緣出現(xiàn)環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，隨時間延遲逐漸向腫瘤中心強(qiáng)化。脂肪瘤型需與脂肪瘤、脂肪肉瘤相鑒別。脂肪瘤常由單一脂肪組成，CT呈均勻脂肪密度，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化；肝臟脂肪肉瘤發(fā)病率較HAML更低，腫瘤體積較大,而血管平滑肌脂肪瘤邊界清，脂肪肉瘤其內(nèi)軟組織成分增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，可與動脈期明顯強(qiáng)化的HAML相鑒別。肌瘤型與混合型需與肝細(xì)胞性肝癌等相鑒別。HAML多無慢性肝病病史，AFP多陰性，且HAML因其內(nèi)含有畸形厚壁血管，且常較粗大，所以增強(qiáng)掃描?？梢姀?qiáng)化的粗大血管,即中心血管,是HAML一特征性影像表現(xiàn)肝腺瘤肝腺瘤為少見肝臟良性腫瘤，多發(fā)生于口服雌激素育齡期婦女，男性的肝腺瘤與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關(guān)。CT：細(xì)胞內(nèi)結(jié)合脂質(zhì)較多，CT平掃呈均質(zhì)等稍低密度，動脈期多呈均勻或較均勻明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化更趨均勻但密度有所下降，接近正常肝組織MR：T1WI呈等或略低信號，T2WI輕度高信號，反相位信號降低，需與FNH鑒別，肝腺瘤一般無壞死，F(xiàn)NH可攝取肝細(xì)胞特異性對比劑，肝腺瘤不攝取。肝畸胎瘤肝畸胎瘤可能源自原始生殖細(xì)胞，單純性畸胎瘤AFP多正常，未成熟畸胎瘤或畸胎瘤發(fā)生惡變時AFP可明顯升高。CT：肝臟內(nèi)較大囊性或囊實(shí)混合性腫塊,邊界清楚,內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實(shí)性結(jié)節(jié)影。MR：T1WI及T2WI均呈混雜信號，邊界清楚，牙齒、鈣化在T1WI及T2WI均呈低信號，脂肪在T1WI及T2WI均呈高信號。影像表現(xiàn)CT多表現(xiàn)為肝臟內(nèi)較大的囊性或囊實(shí)混合性腫塊,多突出向肝外生長,邊界清楚,內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實(shí)性結(jié)節(jié)影。MRT1WI及T2WI均呈混雜信號，邊界清楚，牙齒、鈣化在T1WI及T2WI均呈低信號，脂肪在T1WI及T2WI均呈高信號。肝臟術(shù)后網(wǎng)膜填塞含脂質(zhì)成分肝細(xì)胞癌含脂質(zhì)成分肝細(xì)胞癌是指癌組織中內(nèi)有脂肪堆積或癌細(xì)胞有明顯的脂肪變性，是肝細(xì)胞癌的一種特殊類型，約占肝細(xì)胞癌的0%～2％，且小于1.5cm的高分化HCC常發(fā)生彌漫脂肪變。影像表現(xiàn)早期HCC的脂肪變性多數(shù)均勻分布于腫瘤組織中，難以被檢測到，但可引起腫瘤病灶密度的減低。晚期HCC則在腫瘤內(nèi)形成局部脂肪沉積表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為CT值在-10～-40Hu的低密度灶；在MRI上表現(xiàn)為T1WI及T2WI均呈高信號，脂肪抑制序列呈低信號的典型脂肪組織表現(xiàn)。特征性表現(xiàn)：（1）脂肪變性細(xì)胞主要以斑片狀形式散在分布于病灶外周區(qū)域，中心區(qū)域相對少。（2）其實(shí)質(zhì)部分的影像學(xué)表現(xiàn)與普通類型HCC相似，在CT平掃呈不均勻低密度灶，MR平掃呈不均勻長T1長T2信號，增強(qiáng)掃描多呈典型的“快進(jìn)快出”改變，多有假包膜。肝脂肪肉瘤脂肪肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤,表現(xiàn)為不同分化程度的異型脂肪母細(xì)胞。好發(fā)年齡為40～60歲，好發(fā)于肢體和腹膜后的軟組織深部，原發(fā)在肝臟的脂肪肉瘤罕見。病理學(xué)上分為五個亞型:分化良好型、粘液樣型、圓細(xì)胞型、多形性型和去分化型。其中分化良好型和粘液樣型發(fā)病年齡小,下肢患病率高,轉(zhuǎn)移少見。但粘液樣型晚期也可發(fā)生轉(zhuǎn)移。圓細(xì)胞型及多形細(xì)胞型發(fā)病年齡較大,易復(fù)發(fā)且可轉(zhuǎn)移。影像表現(xiàn)分化型主要是由分化近乎成熟的脂肪細(xì)胞組成,故CT平掃示腫瘤組織密度與脂肪相似,并可見不規(guī)則間隔的增厚,MRI可見在短T1長T2脂肪信號內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則增厚的低信號間隔。增強(qiáng)掃描間隔有強(qiáng)化,有時病灶內(nèi)同時可見云絮狀和條索狀強(qiáng)化灶。黏液型是由不同分化階段的脂肪母細(xì)胞、叢狀分支狀的毛細(xì)血管和黏液樣基質(zhì)組成。CT平掃時,其密度比肌肉低,MRIT2WI信號比脂肪高,呈與水相似的病灶；在CT增強(qiáng)掃描時,病灶呈網(wǎng)狀、片狀延遲強(qiáng)化。圓形細(xì)胞型和多形型基本不含較成熟的脂肪成分,不含或僅含少量黏液成分,且易發(fā)生壞死,故影像學(xué)表現(xiàn)為質(zhì)地不均的軟組織腫塊,CT平掃呈骨骼肌密度,其內(nèi)壞死灶增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化,MRIT2WI表現(xiàn)為略高、等混雜信號。肝轉(zhuǎn)移瘤在肝臟的轉(zhuǎn)移瘤中，幾乎是沒有含脂肪成分的，而發(fā)生在小腸的腫瘤，因能合成血管活性腸肽，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有脂質(zhì)。轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤FCC肝脂肪瘤AML肝畸胎瘤肝腺瘤腎上腺殘余瘤含脂肝癌原發(fā)性脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移瘤年齡各年齡成人40歲以上26-60歲嬰幼兒、兒童育齡期1-62歲40-60歲嬰幼兒、60-70歲中老年性別無差異女性女性女性女性——男性女性——臨床特征飲酒、肥胖等肥胖多無慢性肝病史——口服避孕藥——多有慢性肝病史——原發(fā)腫瘤病史發(fā)生部位左葉內(nèi)側(cè)段前內(nèi)緣鄰近鐮狀韌帶處及膽囊周邊區(qū)域——肝右葉多見——肝右葉多見肝右后葉包膜下肝臟邊緣外周區(qū)域————實(shí)驗(yàn)室檢查高脂血癥——AFP及肝功能正常惡變時AFP升高可有肝功能異常類固醇激素升高AFP及肝功能異?！[瘤標(biāo)記物可升高脂肪含量超過肝濕重5%多10%-90%不等三種胚層成分不等胞內(nèi)脂質(zhì)較多胞內(nèi)脂質(zhì)較多較少，一般<10%不同類型含量不同少脂肪分布細(xì)胞內(nèi)，大體多呈楔形均勻分布與脂肪內(nèi)血管影和圍繞平滑肌構(gòu)成洋蔥皮樣或類似漩渦狀強(qiáng)化——僅7%表現(xiàn)為巨觀脂肪，呈均勻片狀分布散在多發(fā)生于壞死區(qū)域，呈散在分布，鑲嵌狀——散在包膜無可有或無無有有可有薄層假包膜有可