腫瘤的綜合治療和康復(fù)

關(guān)于腫瘤的綜合治療和康復(fù)第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三流行病學(xué)概況WHO統(tǒng)計(jì)：全球惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已成為當(dāng)前重要死亡原因

1975年587萬/年（新發(fā)病例）

1985年762萬/年

2000年1005.6萬/年死亡620萬/年

2020年2000萬人/年死亡1200萬/年

增長(zhǎng)最快的是肺癌,2000年新發(fā)病例123.9萬,占

12.32%;死亡110.3萬，占17.77%第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病率高，死亡率高1997年統(tǒng)計(jì)數(shù)字：160萬/年（新發(fā)病例），死亡130萬/年1973～1975及1990～1992兩次全國(guó)范圍內(nèi)的死因調(diào)查，近20年，惡性腫瘤在死因中的構(gòu)成比，也自12.6%升至17.9%；城市死亡占第一位，農(nóng)村占第二位,明顯增加的腫瘤為：肺癌、大腸癌和乳腺癌,呈下降趨勢(shì)的是：胃癌、子宮頸癌和食管癌惡性腫瘤的死亡率在近20年期間呈上升趨勢(shì)，共增長(zhǎng)了29.4%，消除年齡構(gòu)成不同的影響，增長(zhǎng)率為11.6%；胃癌、肝癌、肺癌及食管癌仍是死因中最主要的4種，占全部惡性腫瘤死亡的74.3%。流行病學(xué)—我國(guó)第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三吸煙人口老齡化

35歲(1949年前)—57歲(1957年)—70.8歲(1997年)生活方式城市化,飲食結(jié)構(gòu)工業(yè)化進(jìn)程流行病學(xué)—發(fā)病率增高的原因第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三21世紀(jì)抗腫瘤發(fā)展方向識(shí)別靶向殺死控制第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三

多學(xué)科綜合治療治療方案?jìng)€(gè)體化保存功能，注重生活質(zhì)量

“良藥苦口”“良藥可口”“解剖型手術(shù)”“功能保護(hù)解剖型手術(shù)”保乳、保肢、保肛手術(shù)

重視姑息和康復(fù)治療“帶瘤生存”“帶癌延年”目前治療共識(shí)第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三綜合治療手術(shù)放療化療免疫（生物）中藥靶向治療心理社會(huì)支持局部治療第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)學(xué)調(diào)查表明：腫瘤患者中

66％抑郁癥

10％精神衰弱癥

8％強(qiáng)迫癥至少84％的腫瘤病人明確有不同程度的心理問題

60-80％腫瘤病人不是死于治療期，而死于康復(fù)期！腫瘤病人的心理治療是必要的、不容忽視的！腫瘤患者的精神衛(wèi)生問題第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三周濤等人對(duì)80例晚期腫瘤患者的配偶進(jìn)行了生活質(zhì)量問卷調(diào)查，研究表明患者配偶在生理、軀體、社會(huì)功能等方面發(fā)生一定變化。

---中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2005,19(12):819柯紀(jì)定等人對(duì)128例住院腫瘤患者的家屬進(jìn)行調(diào)查，研究表明腫瘤家屬中有53.1%的人出現(xiàn)焦慮情緒，有61.7%的家屬存在輕到中度抑郁情緒。

---中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2007,21(4):275精神衛(wèi)生問題—患者配偶及家屬第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三社會(huì)及臨床上：

癌癥=絕癥=死亡

心理：摧毀打擊恐懼絕望

吃不下飯、睡不著覺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三治療誤區(qū)恐癌心理徹底追殺嚴(yán)重破壞機(jī)體平衡、免疫放棄治療第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三疼痛康復(fù)生理康復(fù)心理康復(fù)腫瘤康復(fù)的內(nèi)容第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀，因此是腫瘤康復(fù)的重要內(nèi)容疼痛康復(fù)第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三藥物療法：常用，口服用藥，按世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛三階梯療法進(jìn)行放射療法：骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移的疼痛有較好的止痛效果其他療法：局部冷敷、夾板固定制動(dòng)、催眠、語言暗示介入、手術(shù)療法：較少用疼痛的治療第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三飲食營(yíng)養(yǎng)功能性活動(dòng)康復(fù)康復(fù)護(hù)理生理康復(fù)第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三腫瘤患者應(yīng)進(jìn)行適合自己體力的‘有氧運(yùn)動(dòng)’注意運(yùn)動(dòng)應(yīng)以不疲勞為度骨轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者活動(dòng)應(yīng)極謹(jǐn)慎特別注意對(duì)接受過治療的組織器官要進(jìn)行針對(duì)性的功能訓(xùn)練，以預(yù)防或改善局部功能障礙功能性活動(dòng)康復(fù)第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三有氧運(yùn)動(dòng)第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三腫瘤心理學(xué)(psychologyofcancer)開始于20世紀(jì)70年代中期,經(jīng)過近30年的發(fā)展,它已發(fā)展成一相對(duì)較獨(dú)立的學(xué)科在西方,有許多腫瘤心理學(xué)的專業(yè)性期刊和專著,并定期舉辦腫瘤心理學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議,許多腫瘤中心和綜合性醫(yī)院都設(shè)有腫瘤心理?？圃谖覈?guó)，發(fā)展相對(duì)薄弱第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響癌癥診療對(duì)患者心理和精神上的影響心理治療對(duì)癌癥的病程和生活質(zhì)量的作用

腫瘤心理學(xué)—主要研究問題第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三除了物理化學(xué)、病毒、感染及遺傳因素外,行為醫(yī)學(xué)研究顯示：負(fù)面心理因素(如緊張、抑郁、焦慮、痛苦、憂傷等)與某些人類癌癥的發(fā)生有一定關(guān)系。

心理因素與腫瘤的發(fā)生第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),癌癥患者發(fā)病前的生活事件(lifeevents)發(fā)生率較高,其中以家庭不幸等方面的事件為多,例如喪偶、近親死亡、疾病、離婚、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的改變、暴力事件等Dunts等研究了生活不幸事件與乳癌發(fā)生之間的關(guān)系,他們發(fā)現(xiàn),除了親屬死亡與乳腺癌有一定關(guān)系外,其他像經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的改變、個(gè)人健康問題、失業(yè)、離婚等與乳腺癌發(fā)生關(guān)系不密切心理因素與腫瘤的發(fā)生—生活事件第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三根據(jù)對(duì)疾病的易患程度,將人的個(gè)性分為A、B、C三型：心理因素與腫瘤的發(fā)生—個(gè)性A型行為類型的人易罹患冠心病、原發(fā)性高血壓等身心疾病,表現(xiàn)為強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、易激怒等

B型行為類型的人則不易罹患冠心病和原發(fā)性高血壓,表現(xiàn)為悠閑自得C型行為類型的人(cancer頭一個(gè)字母)易罹患癌癥,表現(xiàn)為需要呵護(hù)、感到無助、無希望、過度壓抑、過分忍耐、焦慮、抑郁、絕望等消極負(fù)面情緒體驗(yàn)過多

第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三有關(guān)個(gè)性與癌癥的研究有不少報(bào)道,結(jié)果不甚一致。這種結(jié)果的不一致性與使用研究方法的差異有關(guān),另外也可能與個(gè)性對(duì)人體不同癌癥的影響不同有關(guān)

研究大部分來自乳腺癌。乳腺癌發(fā)病前大多數(shù)表現(xiàn)有情感受抑,換句話說她們大多有負(fù)面情緒的經(jīng)歷心理因素與腫瘤的發(fā)生—個(gè)性第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三研究證明,個(gè)體對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)方式影響著癌癥的發(fā)生。那些不善于渲泄生活事件造成的負(fù)性情緒體驗(yàn)者,其癌癥發(fā)生率較高Dalton等指出,不愿表達(dá)個(gè)人情感和情緒壓抑是癌癥患者的心理特點(diǎn)培養(yǎng)樂觀開朗的性格,經(jīng)常參加有益身心健康的集體活動(dòng),經(jīng)常參加各種身體鍛煉,學(xué)會(huì)在緊張的生活中放松自己,是一項(xiàng)重要的防癌措施之一。心理因素與腫瘤的發(fā)生—個(gè)性第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三概念：心理社會(huì)因素對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響,尤其是對(duì)免疫系統(tǒng)的影響的研究稱為心理神經(jīng)免疫學(xué)作用方式：心理社會(huì)因素主要通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂來影響免疫系統(tǒng),從而影響癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸主要效應(yīng)因子：下丘腦-垂體-腎上腺軸影響免疫系統(tǒng)的主要激素是皮質(zhì)醇(cortisol)和褪黑激素(melatonin)其他效應(yīng)因子：緊張刺激使人陷于抑郁、沮喪時(shí),促腎上腺素分泌激素(ACTH)及腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加,抑制免疫系統(tǒng)的正常功能,特別是NK細(xì)胞的功能。心理因素與腫瘤的發(fā)生—心理神經(jīng)免疫學(xué)第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響癌癥診療對(duì)患者心理和精神上的影響心理治療對(duì)癌癥的病程和生活質(zhì)量的作用

腫瘤心理學(xué)—主要研究問題第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三貫穿全程：診斷是對(duì)患者沉重的心理打擊,這種心理影響貫穿從癥狀出現(xiàn)、診斷、早期階段、復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期適應(yīng)到最終死亡,但各個(gè)階段的表現(xiàn)有所不同初診期:

最初的心理反應(yīng)往往是危機(jī)反應(yīng),表現(xiàn)為震驚、焦慮或否認(rèn)治療期:

會(huì)出現(xiàn)急性疼痛、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁等心理和生理反應(yīng)緩解期:

表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疑病等反應(yīng)臨終前:

表現(xiàn)焦慮、慢性疼痛、抑郁、恐懼、家庭緊張等,有時(shí)由于不能忍受折磨,患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺動(dòng)機(jī)或行為腫瘤確診的影響—對(duì)患者第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三確診后常見的心理問題：抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙等。抑郁：是嚴(yán)重影響癌癥康復(fù)的因素,一般來講腫瘤患者患抑郁的比例在50～60%,其程度通常比正常人嚴(yán)重；另外這些問題可加重患者的某些癥狀,如疼痛、疲勞等,還對(duì)腫瘤的治療、患者的生活質(zhì)量及存活時(shí)間產(chǎn)生不良影響,需要治療：應(yīng)對(duì)患者的不良情緒提供積極的治療,抗焦慮和抗抑郁藥的使用,均可改變患者的生活質(zhì)量,此時(shí),還可能會(huì)協(xié)同減輕患者的疼痛腫瘤確診的影響—對(duì)患者第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三對(duì)親屬影響：癌癥診斷對(duì)患者親屬心理和精神上也會(huì)造成很大沖擊。最有破壞力的是患者可能產(chǎn)生的錯(cuò)誤態(tài)度、想法和性格確診后,患者及家屬需做心理上的調(diào)整,以對(duì)應(yīng)這一診斷

。對(duì)于家屬來說如何做腫瘤確診的影響—對(duì)親屬第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三懷疑猜測(cè)沒病真相善意隱瞞痛苦加倍

被欺騙通常做法第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三了解患者心理?xiàng)l件有計(jì)劃的逐步的征得家屬同意告知真相正確做法第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三惡心、嘔吐等反應(yīng)放化療還可引起心理問題，但其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有很大的個(gè)體差異

認(rèn)知障礙：包括記憶力、注意力、判斷能力下降,但并非所有化療患者都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力下降

腫瘤治療的影響—患者的心理反應(yīng)第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三機(jī)體損害：手術(shù)造成的機(jī)體的損害,顏面部改變、截肢、內(nèi)臟造瘺、器官切除等都可造成患者心理創(chuàng)傷,這種心理創(chuàng)傷在頭頸部腫瘤特別常見抑郁癥常見：Sehlen等發(fā)現(xiàn),34%頭頸部腫瘤放療后出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀,出現(xiàn)如此高的抑郁問題與頭頸部腫瘤治療后會(huì)出現(xiàn)外觀的改變以及語言、味覺、嗅覺的改變有關(guān)乳房切除：乳房切除后出現(xiàn)抑郁癥狀者約占20%,患者在獲得裝飾性乳房后,術(shù)后的抑郁癥狀減少,信心增加脫發(fā)：也是許多化療藥物帶來的副反應(yīng),它也會(huì)給患者帶來不少心理問題,除了戴上假發(fā)外,適當(dāng)?shù)男睦碇委熞彩切枰哪[瘤治療的影響—患者的心理反應(yīng)第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三腦轉(zhuǎn)移恐慌心理障礙的機(jī)制高鈣血癥治療人際關(guān)系第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響癌癥診療對(duì)患者心理和精神上的影響心理治療對(duì)癌癥的病程和生活質(zhì)量的作用

腫瘤心理學(xué)—主要研究問題第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三心理障礙是普遍現(xiàn)象,是可通過心理社會(huì)干預(yù)(psychosocialintervention)來調(diào)整、糾正的心理社會(huì)干預(yù)可改善患者的心理狀況,提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的存活期

腫瘤的心理治療—概述第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三常見心理社會(huì)干預(yù)方法：教育性干預(yù)、治療性咨詢、精神分析性心理治療和認(rèn)知-行為治療等治療性咨詢(therapeuticcounselling)：是以患者為中心的治療,通過主動(dòng)傾聽、共情反應(yīng)、問題解決(problem-soluting)等方法來達(dá)到心理治療的目的精神分析性心理治療(psychoanalyticpsychotherapy)：是19世紀(jì)90年代由弗洛伊德(S.Freud)創(chuàng)立的是對(duì)于人的潛意識(shí)的沖突和緊張狀態(tài)做出解釋和治療腫瘤的心理治療—專業(yè)方法第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三認(rèn)知-行為治療(cognitivebehaviortherapy,CBT)主要起源于20世紀(jì)60年代,它是將認(rèn)知治療和行為治療結(jié)合起來,將外在行為改變看作是內(nèi)在變化過程的結(jié)果,達(dá)到了“知行同一”CBT是通過引導(dǎo)性想象(visualization)、焦慮控制、問題解決、行為糾正和認(rèn)知重建(cognitiverestructuring)等方法達(dá)到心理治療的目的用CBT調(diào)整癌癥患者的心理問題目前頗為流行,Cruess等對(duì)34例乳癌患者實(shí)施了CBT治療,經(jīng)過10周治療,患者因應(yīng)激而升高的皮質(zhì)醇水平明顯下降,患者的心理狀況也得到調(diào)整腫瘤的心理治療—專業(yè)方法第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三安慰劑(placebo)治療:

可改善某些腫瘤患者的癥狀。安慰劑由沒有藥效也沒有毒副作用的中性物質(zhì)制造,外形與真藥相像。對(duì)于充分信賴醫(yī)生、渴望獲得治療的患者,將安慰劑冒充真藥使用也可能產(chǎn)生療效研究人員最近發(fā)現(xiàn),使用安慰劑可使35%腫瘤患者的某些癥狀和生活質(zhì)量得到改善,但腫瘤本身對(duì)安慰劑無反應(yīng)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),這些癥狀主要是一些主觀性較強(qiáng)的癥狀,例如疼痛、食欲不振、焦慮等。因此安慰劑所引起的生理反應(yīng),可能與患者期待藥物起作用的心理激發(fā)了生理反應(yīng)腫瘤的心理治療—專業(yè)方法第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三話療經(jīng)說話的方式宣泄和疏導(dǎo)心中郁結(jié)從而達(dá)到身心健康

腫瘤的心理治療—常用方法

患者----家屬患者----患者患者----專業(yè)人士

第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三體育療法

鍛煉是提高人們情緒的良藥鍛煉有益于克服抑郁癥患者共有的孤獨(dú)感。對(duì)于腫瘤患者來說，在康復(fù)期可以視個(gè)人具體的身體狀況選擇一些體育鍛煉項(xiàng)目。比如散步，運(yùn)動(dòng)量雖不大，但卻可達(dá)到與跑步同樣的鍛煉效果。因而，專家建議患者應(yīng)每天鍛煉一定的時(shí)間，轉(zhuǎn)移自己的注意力，對(duì)增強(qiáng)生活的信心和排除不良情緒非常有幫助腫瘤的心理治療—常用方法第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三

營(yíng)養(yǎng)療法：對(duì)于那些有多疑癥的人，即使是缺乏某種單一營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)引起抑郁癥。因此，建議人們多吃些維生素B含量豐富的食物，像粗糧、魚等腫瘤的心理治療—常用方法營(yíng)養(yǎng)療法第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三美國(guó)某精神健康研究室曾發(fā)起了一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，口號(hào)是“朋友乃良藥”。他們認(rèn)為，社會(huì)支持甚至可以使人延年益壽

你可以列出一張朋友的名單，前面為你可與其推心置腹的朋友。其他朋友也很重要，你可以與他們共享歡樂，分擔(dān)憂愁，要養(yǎng)成與朋友保持聯(lián)系的習(xí)慣腫瘤的心理治療—常用方法交際療法第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三氣功是一種不同于其它保健鍛煉形式的醫(yī)療與體育相結(jié)合的健身運(yùn)動(dòng)，它是練氣功與練意的功夫，是以發(fā)揮人體內(nèi)在的潛力，通過調(diào)身(姿式)、調(diào)心(意識(shí))、調(diào)息(呼吸)來鍛煉精、氣、神，使體內(nèi)真元之氣得到增強(qiáng)，氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)之功能得到調(diào)整，達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的。

對(duì)于病人恢復(fù)期，應(yīng)開展工作與文娛治療，音樂治療等各種康復(fù)措施，為病人重返社會(huì)進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練

腫瘤的心理治療—常用方法氣功及音樂療法第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三對(duì)存活期的影響采用情緒支持等心理學(xué)療法者，可使癌癥病人生存期延長(zhǎng)北京醫(yī)大腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料表明，能正確認(rèn)識(shí)癌癥，并善于調(diào)整自我心態(tài)的腫瘤患者，五年生存率為75％。相反，心態(tài)不好的，五年生存率僅為20％迄今為止，心理干預(yù)和存活期之間的直接關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，未最終論證。心情始終抑郁的腫瘤患者生存期較短，而經(jīng)常處于情緒低沉或精神緊張狀態(tài)者，腫瘤發(fā)病率高。腫瘤的心理治療—意義與價(jià)值第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三對(duì)疼痛的影響心理教育、支持性心理治療和認(rèn)知行為干預(yù)均能減輕癌性疼痛有研究表明催眠能有效減輕兒科癌癥患者與腰穿相關(guān)的疼痛在多種可以緩解與治療相關(guān)的疼痛的方法中，類似催眠的方法如放松、暗示和轉(zhuǎn)移性想象效果最好音樂也有助改善晚期腫瘤患者疼痛和痛苦癥狀腫瘤的心理治療—意義與價(jià)值第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三對(duì)免疫功能的影響有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)惡性黑色素瘤和局部晚期非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者開展心理治療能增強(qiáng)NK細(xì)胞活性和淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞活性另外，免疫功能變化與神經(jīng)及精神活動(dòng)相關(guān)，音樂療法能提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改變患者抑郁及焦慮狀態(tài)，通過神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫功能腫瘤的心理治療—意義與價(jià)值第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期三腫瘤的心理治療有幾個(gè)重要因素需要考慮心理治療開始的最佳時(shí)間。一般認(rèn)為腫瘤診斷明確過一段時(shí)間(幾周至幾個(gè)月)開始心理治療比診斷后立即進(jìn)行心理治療效果好,這是因?yàn)槟[瘤診斷對(duì)患者的心理沖擊較大,這時(shí)立即進(jìn)行心理治療效果不