腰椎椎間融合術(shù)

關(guān)于腰椎椎間融合術(shù)第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三目錄腰椎融合術(shù)腰椎椎體間融合術(shù)正天cagecage操作第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎融合術(shù)腰椎結(jié)核腰椎骨折先天性畸形發(fā)育性畸形腰椎退行性疾病椎間盤疾病適應(yīng)癥第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎融合術(shù)原理以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體間進(jìn)行融合，使其成為一個整體。作用限制運(yùn)動維持解剖防止畸形發(fā)生第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎融合術(shù)后側(cè)融合術(shù)后外側(cè)融合術(shù)椎間融合術(shù)第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎融合術(shù)后側(cè)融合術(shù)是最早的腰椎融合技術(shù)，其融合的部位為雙側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突，其適應(yīng)證非常局限，只能在椎板保持完整的情況下方可應(yīng)用。且不能解決因退變或破裂的椎間盤產(chǎn)生的盤源性腰痛?，F(xiàn)在已經(jīng)基本上被淘汰，但是為現(xiàn)代脊柱融合技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。后側(cè)融合術(shù)第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三PLF是腰椎融合術(shù)中開展最早最普遍的術(shù)式，其通過將病變節(jié)段間橫突和小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)處理后，在其間植入大量的碎骨使上下節(jié)段融合。腰椎融合術(shù)后外側(cè)融合術(shù)第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎融合術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡單且易于暴露。缺點(diǎn)：由于不對椎間隙進(jìn)行處理，易出現(xiàn)椎間隙的異常運(yùn)動。同時(shí)椎間盤源性疼痛得不到解決。由于其側(cè)方溝槽內(nèi)缺乏機(jī)械性應(yīng)力刺激及軟組織的阻擋，使得后外側(cè)植骨較易吸收。但如能做到徹底地去除植骨區(qū)的皮質(zhì)骨、充分地植骨、再利用器械的加壓作用，使得植骨塊和植骨床緊密接觸，保證植骨處有較好的融合環(huán)境，PLF仍是一種簡單有效的腰椎融合術(shù)。第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)是通過腰椎前、后路手術(shù)在椎間植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎間關(guān)節(jié)之間發(fā)生骨性結(jié)合，從而建立和維持腰椎穩(wěn)定性。腰椎椎間融合術(shù)第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)ALIF前路椎間融合術(shù)PLIF后路椎間融合術(shù)TLIF經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)按手術(shù)入路不同，椎間融合術(shù)分為三種第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)由于椎體和椎間盤承受腰椎的大部分載荷，故椎體間植骨使腰椎的穩(wěn)定性更佳。椎體間接觸面積大，提供了較為理想的植骨床，植骨融合率較高?？苫謴?fù)椎間隙高度，擴(kuò)大椎間隙，有利于神經(jīng)根減壓。LIF的優(yōu)點(diǎn)第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三前部腰椎融合術(shù)（ALIF）是經(jīng)過腹部切口，將受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同時(shí)給以內(nèi)固定加強(qiáng)整個結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性前路椎體間融合可以在直視下處理椎體間終板腰椎椎體間融合術(shù)ALIF第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)ALIF工作區(qū)域第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三是通過切除后路椎板后牽開硬膜囊和神經(jīng)根，切除椎間盤，置入植骨塊或融合器于椎間隙中，并輔以后方釘棒內(nèi)固定器械達(dá)到穩(wěn)定脊柱及提高融合的術(shù)式。腰椎椎體間融合術(shù)PLIF第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)PLIF工作區(qū)域第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三通過后方一個切口行前柱支撐在一個切口內(nèi)單側(cè)進(jìn)椎管，達(dá)到減壓和融合的目的同樣具有通過使用椎間融合器使前柱獲得支撐的生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)腰椎椎體間融合術(shù)TLIF第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)TLIF工作區(qū)域第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)ALIF1、對椎管結(jié)構(gòu)干擾小，避免神經(jīng)根和硬膜囊損傷2、腰椎后部骨性結(jié)構(gòu)及椎旁肌無傷1、創(chuàng)傷大，剝離少2、大血管損傷3、男性交感鏈損傷4、必須再行后路內(nèi)固定器械支撐PLIF1、直視下操作神經(jīng)根及硬膜囊2、較為完全的切除間盤組織3、一個切口1、過度牽拉導(dǎo)致神經(jīng)根及硬膜囊損傷2、植骨塊可能移位TLIF1、保護(hù)大部分后縱韌帶，能防止植骨塊的移位，利于骨融合2、避免過多牽拉硬膜囊和神經(jīng)根1、對椎旁組織損傷仍較大，導(dǎo)致術(shù)后腰部力量減弱，術(shù)后生活質(zhì)量影響較大。2、技術(shù)要求較高第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)脊柱手術(shù)應(yīng)用內(nèi)固定的目的是要達(dá)到固定節(jié)段的骨性融合。單純后路椎弓根內(nèi)固定時(shí)，負(fù)荷完全由后方結(jié)構(gòu)傳遞，可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，如斷釘和螺釘切割椎弓根移位。一定要確切、有效的植骨。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體間融合術(shù)第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三單獨(dú)使用融合器時(shí)，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用。使用融合器后，后路內(nèi)固定的要求下降。腰椎椎體間融合術(shù)第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三正天cage第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三正天cagePEEK及鈦兩種材質(zhì)便于術(shù)后影響檢查表面錐形齒防止融合器移動，提高穩(wěn)定性垂直植骨窗最大化，便于植骨，獲得長期穩(wěn)定效果矢狀位上5°錐度，以符合解剖子彈頭型設(shè)計(jì)，便于置入，可自動撐開椎間隙第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三正天cage第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三暴露cage操作手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取俯臥位，取后正中切口切開皮膚和皮下脂肪第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三暴露cage操作切開棘突兩側(cè)的腰背筋膜，鈍性分離椎旁肌使用自動拉鉤最大限度地暴露椎板、關(guān)節(jié)突和橫突第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三暴露cage操作部分切除椎板和小關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)的外側(cè)部分必須保留以維持后主的穩(wěn)定性第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三暴露cage操作椎板切除后，切除黃韌帶，暴露硬膜囊和纖維環(huán)后緣第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三暴露cage操作用神經(jīng)保護(hù)器小心輕柔的將硬膜囊牽向?qū)?cè)，以顯露椎間盤的外側(cè)緣第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三暴露cage操作牽拉硬膜囊時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對椎體后方硬膜外靜脈的出血進(jìn)行止血第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三摘除間盤cage操作首先以手術(shù)刀矩形切開后縱韌帶和纖維環(huán)，然后用各種髓核鉗取出椎間盤第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三摘除間盤cage操作常規(guī)清理椎體后緣及其下位椎體后方上緣骨贅，以方便顯露間盤第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三摘除間盤cage操作應(yīng)確保在間盤摘除時(shí)，硬膜囊始終處于保護(hù)狀態(tài)下。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三椎間隙測量cage操作將帶槽開路器插入至椎間隙，位于其頭部下方有刻度標(biāo)線，大多數(shù)情況下，開路器插入的深度為25—30mm。第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三椎間隙測量cage操作開路器從8mm開始，每規(guī)格以1mm遞增，直到13mm將最薄的一側(cè)插入椎間后，旋轉(zhuǎn)90°，以撐開椎間隙。第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三椎間隙撐開cage操作依次在兩側(cè)椎間隙中交替插入大一號的試模，直到椎間隙的高度足夠已達(dá)到神經(jīng)根的減壓此步驟需用神經(jīng)根拉鉤來保護(hù)。將一個試模滯留在術(shù)區(qū)，以保證對側(cè)有足夠的空間來處理終板和植入融合器。第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三cage操作軟骨終板處理將椎間隙中的剩余間盤組織及軟骨終板去除，直至骨性終板有出血點(diǎn)為止。骨性終板應(yīng)盡量保留，因其強(qiáng)度大，可以很好的防止植入后cage下沉。第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三軟骨終板處理cage操作按從小到大的順序交替使用終板銼、骨刮刀來清理附著在骨性終板上的軟骨終板，器械的使用規(guī)格必須與融合器的規(guī)格相符，以便使cage的植入更加順利。第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三植入cagecage操作將cage齒狀面朝向上下終板，通過骨錘敲擊植入器尾端將其植入，cage應(yīng)在椎間隙中，距椎體后緣3—4mm。同理植入對側(cè)cage第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三選定cage型號cage操作根據(jù)術(shù)前對施術(shù)椎節(jié)的影像學(xué)測量結(jié)果及最大試模型號，選擇相應(yīng)大小的cage，