腦室引流護理

關(guān)于腦室引流護理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三學(xué)習(xí)目標什么是腦室引流腦室引流的目的腦室引流病人的觀察要點腦室引流病人的護理要點并發(fā)癥的觀察及護理第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。作用：1.保護腦和脊髓免受外界振蕩損傷

2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓

3.參與腦和脊髓的代謝

4.維持正常pH腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)，屬于無功能細胞外液，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，并擴大形成腦積水。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三循環(huán)途徑:各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙。最后經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三什么是腦室引流腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液、顱內(nèi)出血引流到體外，以達到調(diào)節(jié)及控制顱內(nèi)壓（成人0.69～1.96kpa兒童0.49～0.98kpa

）的一種方法。常用的治療及搶救措施常選在半球額角或枕角穿刺第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三腦室引流的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻導(dǎo)致顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激并早期控制顱內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三腦室引流病人的觀察要點生命體征引流液的觀察引流裝置第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三生命體征術(shù)后24h內(nèi)每個0.5～1h測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三引流液的觀察準確記錄24小時引流液的量、顏色、性質(zhì)。術(shù)后1-2天可略有血性量：腦脊液由脈絡(luò)叢分泌，每三分鐘約分泌1ml，因此，每日應(yīng)不超過500ml。性質(zhì)：正常：無色、透明腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三引流裝置引流管的位置最高點距腦室10-15cm妥善固定保持通暢保證無菌拔管：夾管、復(fù)查CT第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三腦室引流病人的護理腦室引流高度嚴格無菌操作，防止感染觀察引流液的性質(zhì)拔管護理保持引流管的通暢引流速度及量的控制第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（一）嚴格遵守無菌操作原則每日定時更換引流袋，記錄引流液量用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上更換時先夾管用碘伏離心式消毒引流管壁，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（二）引流袋高度

平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15cm（兒童5~10cm）側(cè)臥位：

以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三病人平臥位病人側(cè)臥位第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（三）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（四）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常；無色、透明、無沉淀異常；渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染置管時間：5－7天第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢，反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（六）拔管術(shù)后3－4日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管，一般不超過7天拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三腦室引流管引流不暢原因

顱內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁腦組織、血凝塊堵塞注射器輕輕外抽必要時更換引流管第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的觀察及護理（一）顱內(nèi)感染很少發(fā)生，可因操作中無菌觀念不強、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時間過長等引起。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防措施

(1)保持病室清潔，定時消毒，最好將患者安置在單人房間。(2)進行各種操作時應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)要求，整個引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉和無菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。(3)預(yù)防腦脊液倒流，更換引流袋時應(yīng)先夾緊引流管，引流袋應(yīng)懸掛于床頭，不可過高或過低，引流不暢時，及時查清原因并通知醫(yī)生。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（二）腦疝發(fā)生原因：因引流袋位置過低或變化體位時，接頭脫落，使腦脊液流出過多、過快，顱內(nèi)壓力突然降低，使腦干上移而發(fā)生小腦疝;也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防措施(1)調(diào)節(jié)引流袋的高度，使顱內(nèi)壓逐漸下降到正常水平，第1天應(yīng)保持顱內(nèi)壓不低于原高壓水平的30%~50%，注意引流袋的高度。(2)更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時，應(yīng)避免大幅度升降。(3)保持引流管通暢第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（三）顱內(nèi)出血發(fā)生原因：穿刺不力，穿刺針固定不牢，在顱內(nèi)活動引起腦組織脈絡(luò)叢血管損傷而導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，或因顱內(nèi)壓降得過低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防措施(1)引流管妥善固定，預(yù)防脫落，對兒童及躁動患者應(yīng)加強頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護，防止墜床;變換體位時，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。(2)做好顱內(nèi)壓監(jiān)護，預(yù)防低顱壓，觀察腦脊液的顏色和量，若出現(xiàn)大量鮮紅色腦脊液，可能為腦室出血，應(yīng)保持引流通暢，必要