腦外傷的急救與護(hù)理

關(guān)于腦外傷的急救與護(hù)理第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦外傷

(traumaticbraininjury,TBI)定義外力作用于頭部導(dǎo)致的損傷第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦外傷的原因車禍

50%跌落

21%消防

12%運(yùn)動(dòng)/娛樂

10%其他7%Slide23第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三國內(nèi)腦外傷的統(tǒng)計(jì)據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，腦外傷的年發(fā)病率為240/10萬人口，患病率為783.3/10萬人口。發(fā)生的原因以超速或酒后騎駕車占多數(shù)，尤其是加上騎機(jī)動(dòng)車未戴安全帽，年齡性別則以15-29歲的年青男性居多數(shù)。

第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三EveryfifteensecondssomeoneintheU.Ssuffersatraumaticbraininjury.TBI300per100,000Everyfiveminutes,oneofthosepeoplewilldie.MortalityRate：7.5%TBIistheleadingkillerofpersonsbelowtheageof45美國2000年的相關(guān)統(tǒng)計(jì)第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱腦損傷的類型主要包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷等第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三頭皮損傷頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致，常因暴力的性質(zhì)、方向及強(qiáng)度不同所致?lián)p傷各異，可分頭皮擦傷、挫傷、頭皮血腫、裂傷及撕脫傷等。頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見的一種，它的范圍可由輕微擦傷到整個(gè)頭皮的撕脫傷，其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷。第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：（1）有直接暴力外傷史。（2）頭皮下血腫：頭皮下出血積聚而成，因血液浸入周邊組織而致水腫隆起，捫診時(shí)酷似凹陷性骨折。（3）帽狀腱膜下血腫：血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間隙中，血腫較大，有時(shí)可使整個(gè)頭皮浮起，波動(dòng)明顯，恰似戴了頂帽子。這種損傷出血量較大,特別是小孩,需要特別注意,可能因?yàn)槌鲅枯^大導(dǎo)致休克。（4）骨膜下血腫：常伴有線型骨折，以雙側(cè)頂骨區(qū)較多，血腫的邊界常止于骨縫。

第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三頭皮損傷的護(hù)理頭皮損傷一般較輕，經(jīng)妥善處置后一般無需特殊護(hù)理。但對(duì)于小兒帽狀腱膜下出血，要嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)情況，預(yù)防休克的發(fā)生，另外，要注意有無感染的發(fā)生。第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱骨骨折顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變.根據(jù)發(fā)生部位可分為：顱蓋骨折和顱底骨折.按骨折形態(tài)分為線性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱底骨折的分類

顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結(jié)膜下出血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三“熊貓眼”征第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱底骨折的分類

顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷。第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱中窩骨折若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱底骨折的分類

顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷。第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三Battle征第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱底骨折病人的護(hù)理顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的腦膜、腦組織，腦血管等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨折時(shí)，表示作用于頭部的暴力較大，腦損傷也較重。對(duì)顱骨骨折病人的護(hù)理也是很重要的，要遵循以下幾點(diǎn)：第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱底骨折病人的護(hù)理1.顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.顱底骨折合并腦脊液漏者，要臥床休息。3.顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無菌小巾，一切操作應(yīng)按無菌傷口處理，防止感染。4.顱底骨折病人的臥位，向患側(cè)臥，便于引流。第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱底骨折病人的護(hù)理5.顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏、大便，防污染有腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染積氣。6.顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。7.顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三顱底骨折病人的護(hù)理8.顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經(jīng)，病人聽力喪失，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)生活護(hù)理。9.重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。10.中顱窩底骨折損傷下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥時(shí)除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦損傷腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷.按損傷發(fā)生的時(shí)間可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按是否與外界相通可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類.第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦損傷有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時(shí)，屬于開放性腦損作。另外，當(dāng)頭部被高速的槍彈擊中時(shí)，彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨，并造成腦損傷，這類損傷稱火器傷，通常也屬于開放性腦損傷。第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦損傷第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦損傷的分類

腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷合并存在，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

彌漫性軸所損傷彌漫性軸索損傷：（diffuseaxonalinjury，DAI）：指頭部受到加速性旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦損傷的分類

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，因?yàn)榇靷土褌峭瑫r(shí)存在的。通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對(duì)沖的部位，尤其是后者，總是較為嚴(yán)重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)及碰撞所引起的。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應(yīng)力引起損傷，往往見于不同介質(zhì)的結(jié)構(gòu)之間，并以挫傷及點(diǎn)狀出血為主。第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦挫裂傷第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦挫裂傷第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

原發(fā)性腦干損傷指中腦，腦橋和延髓的損傷1.傷后常立即發(fā)生昏迷2.中腦損傷時(shí)，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時(shí)，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時(shí)，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

原發(fā)性腦干損傷3.去皮質(zhì)強(qiáng)直是中腦損傷的重要表現(xiàn)4.錐體束征是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。5.生命體征變化(呼吸,心血管,體溫)6.內(nèi)臟癥狀(上消化道出血,嗝逆,神經(jīng)源性肺水腫)第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三

下丘腦損傷表現(xiàn):受傷早期意識(shí)或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫．第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦損傷的分類

硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三硬膜外血腫第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦損傷的分類硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見者常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生?？煞譃榧毙?，亞急性及慢性三種。第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三硬膜下血腫急性

亞急性慢性第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三腦內(nèi)血腫主要指位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫基底節(jié)出血腦室內(nèi)出血第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理一、急救護(hù)理措施1制動(dòng)減少搬動(dòng),平臥位,頭偏向一側(cè)。第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理2維持有效呼吸及循環(huán)首先要保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道血塊,異物及分泌物,吸氧,必要時(shí)做好氣管插管,人工氣囊輔助呼吸，氣管切開和使用呼吸機(jī)吸氧。快速足量補(bǔ)液,改善微循環(huán),維持血壓。第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理3抓緊顱內(nèi)血腫與開放性損傷的救治

積極配合醫(yī)生開放性損傷止血清創(chuàng)縫合,如有手術(shù)指征,立即準(zhǔn)備手術(shù)治療。第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫短時(shí)間內(nèi)大量使用脫水劑可能導(dǎo)致心、腎、肺功能急性衰竭,導(dǎo)致腦缺血、缺氧進(jìn)一步加重。因此要適度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等脫水劑,通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的方法。第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5急救觀察

密切觀察病人變化每15~30min監(jiān)測一次生命體征。觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量、肢體活動(dòng)等,并詳細(xì)記錄。及時(shí)采集標(biāo)本送檢,有負(fù)性變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5.1

觀察意識(shí)障礙程度,注意中間是否出現(xiàn)清醒又昏迷或意識(shí)障礙進(jìn)行性加重;注意眼球的位置、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng),肢體癱瘓情況;觀察有無嘔吐,嘔吐物性質(zhì);觀察有無癲癇發(fā)作及強(qiáng)直抽搐。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理5.2對(duì)癥護(hù)理:

躁動(dòng)不安的病人加床檔和保護(hù)帶;有腦脊液鼻漏耳漏的病人,取患側(cè)臥位,便于引流,切忌堵塞外耳道及鼻孔;鼻漏、耳漏可用無菌棉球清潔局部,再用碘伏消毒;按無菌操作技術(shù)進(jìn)行留置導(dǎo)尿;注意保護(hù)抽搐病人,防止舌咬傷。第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理6對(duì)需要手術(shù)的病人盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,如備皮、采血、配血、皮試,留置導(dǎo)尿管。7給予病人與家屬心理支持,搶救時(shí)請(qǐng)患者家屬避開,搶救過程中動(dòng)作要敏捷,熟練,有條不紊。切忌大聲喧嘩,驚慌和忙亂。第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期三重型顱腦損傷的急救與護(hù)理二、根據(jù)病情發(fā)展規(guī)律,做好預(yù)防性觀察護(hù)理1高熱的護(hù)理.2保持氣道通暢,及時(shí)消除口腔及呼吸道分泌物,協(xié)