河南理工大學(xué)學(xué)生及家庭情況調(diào)查表_第1頁(yè)
河南理工大學(xué)學(xué)生及家庭情況調(diào)查表_第2頁(yè)
河南理工大學(xué)學(xué)生及家庭情況調(diào)查表_第3頁(yè)
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河南理工大學(xué)學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)院：專(zhuān)業(yè)班級(jí)：學(xué)號(hào):生人本況學(xué)本基情姓名性別出生年月民族身份證號(hào)碼政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)口農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校建檔立卡□是口否孤殘□是口否單親□是口否烈士子女□是口否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼家庭聯(lián)系電話家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況庭濟(jì)況關(guān)息家經(jīng)狀有信家庭人均年收入（元）；學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況；家庭遭受自然災(zāi)害情況：；家庭遭受突發(fā)意外事件：；家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況：；家庭成員失業(yè)情況：；家庭欠債情況：；其他情況：。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門(mén)經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝幻Q(chēng)：（加蓋公章）年月日民政部門(mén)信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話河南理工大學(xué)研究生困難補(bǔ)助申請(qǐng)表

申請(qǐng)人基本情況姓名性別學(xué)號(hào)照片（1寸止囿照）學(xué)院專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師年級(jí)出生年月政治面貌本人聯(lián)系方式（電話、E-mailJ曾獲獎(jiǎng)勵(lì)申請(qǐng)理由：（可以另附頁(yè)，所述理由應(yīng)有相關(guān)證明材料。）申請(qǐng)人簽名：年月日評(píng)議小組意見(jiàn)：A、減免學(xué)費(fèi)金額：元。B、特殊困難補(bǔ)助金額：元。簽字：年月日學(xué)院審核意見(jiàn)：A、同意評(píng)議小組意見(jiàn)；B、不同意評(píng)議小組意見(jiàn)，調(diào)整為：。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽字（學(xué)院蓋章）：年月日研究生院意見(jiàn)：A、同意學(xué)院意見(jiàn)；B、不同意學(xué)院意見(jiàn)，調(diào)整為：。負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）：年月日

申請(qǐng)研究生困難補(bǔ)助匯總表學(xué)院（蓋章）：領(lǐng)導(dǎo)簽字:序f-1年級(jí)姓名性

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