2014年-1預(yù)防醫(yī)學(xué)史1

公共衛(wèi)生

(publichealth)

預(yù)防醫(yī)學(xué)

(preventivemedicine)第一頁，共135頁。公共衛(wèi)生的定義1、什么是現(xiàn)代公共衛(wèi)生有關(guān)公共衛(wèi)生的定義頗多，但公認(rèn)的是被世界衛(wèi)生組織采納的由Winslow所下的定義，即：公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)心理和身體健康的科學(xué)和藝術(shù)。公共衛(wèi)生也可看作是能通過有組織的社會力量來了解、保護和促進(jìn)人群健康的結(jié)構(gòu)和過程。公共衛(wèi)生通過有組織的社會行動，促進(jìn)人群的身心健康，預(yù)防疾病、傷害和殘疾。·第二頁，共135頁。保障公眾健康是公共衛(wèi)生的使命，其目標(biāo)是營造健康的社區(qū)環(huán)境，使人民健康地生活(Healthypeopleinhealthycommunity)。具體任務(wù)包括:針對整個人群，并以此作為公共衛(wèi)生工作的起點，從該人群出發(fā)確定公共衛(wèi)生問題和需優(yōu)先解決的問題，設(shè)計并實行干預(yù)措施，實現(xiàn)創(chuàng)造保障公眾健康的社會條件和要求。第三頁，共135頁。公共衛(wèi)生的職責(zé)分成六個具體部分1)預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；2)保護環(huán)境免受破壞；3)預(yù)防意外傷害；4)促進(jìn)和鼓勵健康行為；5)對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng),并幫助社會從災(zāi)難中恢復(fù)；6)保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。第四頁，共135頁。2、現(xiàn)代公共衛(wèi)生的職能公共衛(wèi)生部門履行三個職能和十項必需的服務(wù)：第一，評估(assessment)：公共衛(wèi)生部門要評估社會衛(wèi)生狀況，了解是否有足夠的資源來處理所認(rèn)定的問題。包括：1)監(jiān)控衛(wèi)生狀況和鑒別社會的衛(wèi)生問題；2)診斷和研究社會的衛(wèi)生問題和健康危害。第五頁，共135頁。

第二，發(fā)展衛(wèi)生政策(development)：公共衛(wèi)生部門要制定衛(wèi)生政策，推薦實施這些衛(wèi)生政策的項目。包括：3)告知和教育人們有關(guān)的衛(wèi)生問題；4)動員社會成員鑒別和解決衛(wèi)生問題；5)制訂政策和計劃，支持個人和社區(qū)的成員為健康而努力。第六頁，共135頁。第三，保證(assurance)公共衛(wèi)生部門提供有效的服務(wù)。包括：6)執(zhí)行法律和規(guī)章，保護健康，保障安全；7)保證提供綜合衛(wèi)生服務(wù)；8)保障合格的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的人力資源；9)評估個體和群體衛(wèi)生服務(wù)的效率、可及性和質(zhì)量；10)研究和創(chuàng)新解決衛(wèi)生問題的方法。由此可見，收集和處理有效公共衛(wèi)生的資料，為決策者提供準(zhǔn)確可靠的信息，是公共衛(wèi)生機構(gòu)一項最為基本的職能。為了應(yīng)對突發(fā)事件，也必須對社區(qū)進(jìn)行脆弱性評估，以確認(rèn)某一事件的危險性并判斷它們對一個社區(qū)活動或組織可能產(chǎn)生的影響。第七頁，共135頁?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生體系1、公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生體系是指在一定的權(quán)限范圍內(nèi)提供必要的公共衛(wèi)生服務(wù)的公共、民營和志愿組織的總體。它常常被描述為具有不同作用、關(guān)系和相互作用的網(wǎng)絡(luò)，為整個社區(qū)和地方公眾健康和幸福服務(wù)的各種組織機構(gòu)。·第八頁，共135頁。公共衛(wèi)生體系的組織和部門一般包括：●國家、省市和地方的公共衛(wèi)生機構(gòu)。它們作為政府代表提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并作為整個公共衛(wèi)生體系的支柱起著主要的作用。●衛(wèi)生保健提供者，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、精神衛(wèi)生組織、實驗室、護理院等，提供預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)?！窆舶踩M織，如警察、消防隊、醫(yī)療急救中心。他們的工作常常是預(yù)防和處理外傷和其他與健康有關(guān)的緊急情況?！癍h(huán)境保護、勞動保護和食品安全機構(gòu)，主要是依靠執(zhí)法或提倡健康安全的環(huán)境和組織，保護人群的健康。第九頁，共135頁?！窠逃Ⅲw育促進(jìn)機構(gòu)和組織，他們幫助告知、教育、培養(yǎng)兒童青少年作出決定，并負(fù)責(zé)任地為他們的健康和生活選擇合適的行動，以及為社會作出積極的貢獻(xiàn)?！駣蕵泛臀乃嚱M織，它主要是為社區(qū)和在那里居住、工作和娛樂的人們提供物質(zhì)和精神生活的環(huán)境。●民政、各種慈善組織、社區(qū)與健康有關(guān)的部門和組織、志愿者組織、以及企業(yè)等。第十頁，共135頁。由此可見，政府公共衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生保健的提供者應(yīng)是公共衛(wèi)生的主體，但公共衛(wèi)生體系不僅僅是衛(wèi)生部門一家，更不僅是疾病預(yù)防與控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，它應(yīng)該包括為整個社區(qū)和地方公眾健康和福利服務(wù)的各種組織。公共衛(wèi)生機構(gòu)并不是什么都由它們來做，應(yīng)有橫向和縱向之分；服務(wù)性質(zhì)也應(yīng)有政府職能和社會職能之分。就公共衛(wèi)生機構(gòu)來講，它們必須完成公共衛(wèi)生的三個職能和十項必需的服務(wù)。為了保證公共衛(wèi)生的服務(wù)到位，改善和提高公共衛(wèi)生系統(tǒng)的能力，有必要進(jìn)一步理順公共衛(wèi)生的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第十一頁，共135頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義

預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)是從醫(yī)學(xué)中分化出來的一個獨立的學(xué)科群。它以人類群體為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生與分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。第十二頁，共135頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)著重研究環(huán)境諸因素中病原體的傳染性；外來化學(xué)物質(zhì)的毒性、致癌性、致畸性、致突變性及致敏性；物理因素中電離輻射、非電離輻射、聲頻、振動以及社會環(huán)境因素對群體健康的影響。第十三頁，共135頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)對環(huán)境病因的機理研究必須通過加強基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究解決。目前預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究的水平和深度由于起步晚，仍處于初始階段，但已呈現(xiàn)出兩個突出特點：一個是著重研究環(huán)境中低劑量危害因素長時期作用下對機體健康損害的遠(yuǎn)期效應(yīng)；另一個特點是環(huán)境有害因素作用下的群體健康效應(yīng)，特別是早期出現(xiàn)的亞臨床階段的健康效應(yīng)。第十四頁，共135頁。

開展預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究的途徑(方式)有：①預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科根據(jù)需要引入、移植有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果，加深本學(xué)科的基礎(chǔ)研究或應(yīng)用基礎(chǔ)研究；②在醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢下，有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究方向或項目向預(yù)防醫(yī)學(xué)延伸，形成預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究體系。第十五頁，共135頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科和范疇預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個正在發(fā)展、成長中的新學(xué)科群。它的研究對象和重要性雖已得到公認(rèn)，但它的定義和范疇卻仍存在爭議。根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB／T13745—92)《學(xué)科分類與代碼》，預(yù)防醫(yī)學(xué)為一級學(xué)科，其二級學(xué)科包括：營養(yǎng)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、寄生蟲病學(xué)、消毒學(xué)、媒介生物控制學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)、地方病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、勞動衛(wèi)生學(xué)、放射衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生工程學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、優(yōu)生學(xué)、健康教育學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)等。第十六頁，共135頁。

由于預(yù)防醫(yī)學(xué)涉及多層次和多因素，而且其中許多因素，如心理因素、自然因素和社會因素等難以客觀定量，人體健康正常與異常分界模糊，因而，分支學(xué)科間存在著交叉和融合。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的需要，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的時空尺度越來越大，與相關(guān)學(xué)科的交叉越來越多，因而，新的分支學(xué)科不斷出現(xiàn)。第十七頁，共135頁?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)四級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)群體醫(yī)學(xué)政治醫(yī)學(xué)

第十八頁，共135頁。醫(yī)學(xué)史概況(HistoryofMedicine)第十九頁，共135頁。知今需鑒古，無古不成今。第二十頁，共135頁。我們向過去索要的是火，而不是灰燼。第二十一頁，共135頁。

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史的目的和意義1．了解醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，明確醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。2．加深對祖國醫(yī)學(xué)的了解，激發(fā)愛國主義熱情。3．學(xué)習(xí)中外醫(yī)學(xué)史便于中西醫(yī)結(jié)合。4、正確估價新生事物，對新理論、新發(fā)現(xiàn)既不盲從也不保守。5、擴大知識領(lǐng)域，提高文化修養(yǎng)。

第二十二頁，共135頁。

醫(yī)學(xué)起源-----古代醫(yī)學(xué)----中世紀(jì)醫(yī)學(xué)----文藝復(fù)興-17世紀(jì)----------18世紀(jì)----19世紀(jì)-----------20世紀(jì)---現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-----未來醫(yī)學(xué)第二十三頁，共135頁。醫(yī)藥的起源有唯勞動說；唯本能說；巫源說；圣源說；多因說。第二十四頁，共135頁。原始社會的醫(yī)學(xué)

人類至今已經(jīng)歷了300多萬年。在這300多萬年的歲月里，人類有99％以上的時間是在原始社會中度過的．隨著原始社會的發(fā)展，原始的醫(yī)藥活動也開始萌芽。第二十五頁，共135頁。一、衛(wèi)生保健的萌芽

大約在新石器時代早期，人們利用植物纖維制成紡織品。從穴居------筑屋，從裸體------著衣，形成了古人的起居衛(wèi)生。從生食一熟食，形成了古人的飲食衛(wèi)生。第二十六頁，共135頁。二、人類最早的醫(yī)療技術(shù)發(fā)現(xiàn)植物性藥物、動物性藥物、及礦物性藥物。石、甲殼、骨、角等廣泛地用于開放膿腳，除去異物。

用燒灼法、壓迫止血法治療出血；用縫合法治療刨傷；用復(fù)位法治療骨折、脫臼；以后逐漸創(chuàng)造了斷肢術(shù)、閹割術(shù)、開顱術(shù)等復(fù)雜的外科手術(shù)法。用按摩、叩擊、溫熨、敷裹等方法治療外傷疼痛，形成了原始的物理療法和包扎術(shù)。第二十七頁，共135頁。奴隸社會的醫(yī)學(xué)

埃及醫(yī)學(xué)一、醫(yī)學(xué)紙草文：是世界醫(yī)學(xué)現(xiàn)存之最早文獻(xiàn)

二、木乃伊三、生理、病理學(xué)說：古埃及人認(rèn)為脈搏則相當(dāng)于河水漲落。血液則是人賴以生存的源泉。來自空氣中的靈氣賦予人以活力．第二十八頁，共135頁。

美索不達(dá)米亞醫(yī)學(xué)

西南亞的幼發(fā)拉底河和底格里斯河的中下游地區(qū)，古稱“美索不達(dá)米亞”，意指河間之地．第二十九頁，共135頁。伊拉克有悠久的歷史，境內(nèi)的幼發(fā)拉底河和底格里斯河兩河流域，是世界古代文明的發(fā)祥地之一。早在公元前4700年這里就出現(xiàn)了城邦國家。公元前2000年起先后建立過巴比倫王國、亞述帝國和后巴比倫王國，被譽為世界四大文明古國之一。巴比倫城是世界最早的城市，約5000年歷史。第三十頁，共135頁。巴格達(dá)市區(qū)內(nèi)的中世紀(jì)名勝古跡比比皆是。有數(shù)百個帶有金色塔尖和藍(lán)色圓頂?shù)那逭嫠?；有多處以《天方夜譚》為題材的雕塑?？~因清真寺世界聞名；1179年建造的阿披斯宮具有濃厚的阿拉伯建筑特色；伊拉克博物館里收藏著遠(yuǎn)古時期在兩河流域生活過的各民族的文物。巴格達(dá)城以南有舉世聞名的巴比倫古城遺址和被譽為世界古代七大奇跡之一的“空中花園”。第三十一頁，共135頁。第三十二頁，共135頁。伊拉克古城薩馬拉城別具風(fēng)格的螺旋塔。這座名叫“瑪勒維亞”的塔高52米，建于公元837年，是伊拉克阿巴斯王朝時代建筑藝術(shù)的杰作。第三十三頁，共135頁。《天方夜譚》為題材的雕塑第三十四頁，共135頁。美索不達(dá)米亞醫(yī)學(xué)

一、醫(yī)學(xué)泥板書

二、漢漠拉比法典中的醫(yī)學(xué)條文

三、迷信星相，盛行肝卜第三十五頁，共135頁。印度醫(yī)學(xué)一、吠陀與醫(yī)學(xué)二、生理與病理學(xué)說：順世哲學(xué)主張世界是由四大元素即地、水、火、風(fēng)組成．《阿輸吠陀》則提出氣、膽、痰三原素說．

三、疾病的分類、診療方法及藥物：

古印度人已認(rèn)識許多疾病，在吠陀經(jīng)典中記載了77種病名，將醫(yī)學(xué)分為八科：即拔除，利器、身病、鬼病、小兒、解毒、長壽、強精等．其在診斷方法上已有視診、觸診、打診及簡易聽診等方法。古印度人已使用很多藥物，文獻(xiàn)記載達(dá)500種以上，以后的《妙聞文集》中植物藥達(dá)760種．第三十六頁，共135頁。希臘醫(yī)學(xué)西方醫(yī)學(xué)之父—希波克拉底．希氏主要貢獻(xiàn)有以下幾點：1．體液生理與病理學(xué)說：希氏受畢達(dá)哥拉斯學(xué)派的影響，用四元素形成萬物來解釋生命現(xiàn)象．認(rèn)為人體中存在著血液、粘液、黃膽、黑膽四種體液，各種體液配合正常，人就健康，如配合失當(dāng)，則致?。?．重視疾病過程，提倡自然療法，3．提倡醫(yī)德修養(yǎng)：其具有代表性的《誓詞》，作為當(dāng)時阿斯克雷庇亞醫(yī)族舉行新成員宣誓的誓詞以及西方醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，沿用了2000多年．1949年世界醫(yī)協(xié)(wHO前身)通過決議，把它作為國際醫(yī)務(wù)道德規(guī)則．第三十七頁，共135頁。羅馬醫(yī)學(xué)

“神圣的醫(yī)生”——蓋倫

1．杰出的解剖學(xué)研究：他對骨學(xué)、肌肉結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、心臟等作了詳細(xì)的描述，近代對他的骨學(xué)修正不多．2．實驗生理學(xué)的先驅(qū)：蓋倫用動物做過許多實驗，如用動物當(dāng)眾演示呼吸器官的結(jié)構(gòu)與功能以及同發(fā)聲的關(guān)系。他區(qū)分了運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)．所作的脊髓離斷試驗，不論在方法上或?qū)嶒灲Y(jié)論上，都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常相似。3.臨床醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)：他最早認(rèn)識到“肺癆”具有傳染性；認(rèn)識腦膜炎與肺炎，鑒別了化膿性感染與單純性損傷等。第三十八頁，共135頁。埃及醫(yī)學(xué)美索不達(dá)米亞醫(yī)學(xué)印度醫(yī)學(xué)希臘醫(yī)學(xué)羅馬醫(yī)學(xué)第三十九頁，共135頁。封建社會的醫(yī)學(xué)

一、中世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)歷史背景1、外族入侵2、基督教的影響3、鼠疫

第四十頁，共135頁。

中世紀(jì)醫(yī)學(xué)由僧侶掌握,他們給病人看病，也為病人祈禱，并利用病人求救心理進(jìn)行傳教，形成了所謂的“寺院醫(yī)學(xué)”。治病的方法為手摸、涂圣油和祈禱，輔以藥物。教會還禁止人體解剖，輕視醫(yī)學(xué)科學(xué)。第四十一頁，共135頁。

中世紀(jì)的歐洲，由于衛(wèi)生狀況惡劣．城市人口密集．加上連續(xù)戰(zhàn)爭，發(fā)生過多次傳染病的大流行。公元14世紀(jì)發(fā)生2次大疫，稱為“黑死病”．據(jù)估計，中世紀(jì)歐洲死于傳染病者，總數(shù)達(dá)2500萬人。一些大城市居民死亡1／2，有的甚至達(dá)9／10。第四十二頁，共135頁。

人們從疾病大流行中得到教訓(xùn)，開始注意到接觸傳染．并開始在城市實行了嚴(yán)格的保持衛(wèi)生的規(guī)章制度。在港口建立了檢疫制度．6世紀(jì)以后，西歐開始建立醫(yī)院．到了14世紀(jì)中葉，醫(yī)院規(guī)模明顯擴大，最大的醫(yī)院床位達(dá)220張。第四十三頁，共135頁。

隨著正式醫(yī)院的發(fā)展，公共藥房也開始在歐洲出現(xiàn)。13世紀(jì)末葉意大利開始設(shè)立公共藥房。威尼斯在1258年開始制訂醫(yī)師和藥劑師協(xié)會的規(guī)章。第四十四頁，共135頁。

9世紀(jì)，西方最古老的薩勒諾醫(yī)學(xué)校成了中世紀(jì)第一個著名的醫(yī)學(xué)中心。11世紀(jì)，在醫(yī)學(xué)校的基礎(chǔ)上興建了薩勒諾大學(xué)。編有《亞歷山大利亞醫(yī)學(xué)綱要》。到16世紀(jì)，巴都阿大學(xué)開始成為先進(jìn)醫(yī)學(xué)中心。第四十五頁，共135頁。13世紀(jì)，波羅尼亞大學(xué)已開始尸體解剖。第一具尸體剖檢是在1281年。1302年，該校的瓦利納納等人對一名毒殺可疑尸體進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)剖檢，而奠定了系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)的是波羅尼亞大學(xué)教授蒙地諾，他從1306年以來曾做過多次人體解剖學(xué)示范，1316年著有《解剖學(xué)》一書，被許多大學(xué)用作教材。第四十六頁，共135頁。中世紀(jì)晚期，外科學(xué)在頻繁的戰(zhàn)爭中進(jìn)一步發(fā)展起來，此時外科醫(yī)療大多僅限于創(chuàng)傷、骨折、脫臼、截肢以及膿腫和瘺管的切開。第四十七頁，共135頁。二、中世紀(jì)的東方醫(yī)學(xué)拜占廷醫(yī)學(xué)的主要成就：總結(jié)整理了古代醫(yī)學(xué)；發(fā)展了大型醫(yī)院設(shè)施，成為西方醫(yī)院組織的先驅(qū)。第四十八頁，共135頁。拜占廷醫(yī)學(xué)的中繼作用，是對世界醫(yī)學(xué)的重大貢獻(xiàn)。因為它第一個保存了希臘文化及醫(yī)學(xué)，才使歐洲醫(yī)學(xué)沒有中斷，為以后的阿拉伯醫(yī)學(xué)的再整理、再發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。第四十九頁，共135頁。阿拉伯醫(yī)學(xué)：是指中世紀(jì)時伊斯蘭地區(qū)用阿拉伯文匯集的醫(yī)學(xué)。阿拉伯醫(yī)學(xué)的主要貢獻(xiàn)：1．保存和發(fā)展了古代醫(yī)學(xué)：2．溝通交流歐亞醫(yī)學(xué)：3．發(fā)展了藥物化學(xué)：

第五十頁，共135頁。1．保存和發(fā)展了古代醫(yī)學(xué)：翻譯希臘羅馬醫(yī)學(xué)著作繼承發(fā)揚古代醫(yī)學(xué)精華第五十一頁，共135頁。2．溝通交流歐亞醫(yī)學(xué)：

印度、中國醫(yī)學(xué)------西方醫(yī)學(xué)第五十二頁，共135頁。3．發(fā)展了藥物化學(xué)

通過引進(jìn)中國煉金術(shù)發(fā)展了藥物化學(xué)

第五十三頁，共135頁。阿維森納，是阿拉伯最著名的醫(yī)學(xué)家．被譽為“醫(yī)中之王”。在中世紀(jì)與希波克拉底及蓋倫并稱為醫(yī)學(xué)界“三大明星”。代表作是“醫(yī)典”，后被翻譯成拉丁文，很快流行于歐亞，被奉為經(jīng)典，這是世界上第一部醫(yī)學(xué)法典。第五十四頁，共135頁。醫(yī)典：

解剖、生理、病理、治療、藥物、衛(wèi)生、飲食第五十五頁，共135頁。阿維森納:提出了病原體和傳播途徑假設(shè)；強調(diào)大腦和神經(jīng)的作用；強調(diào)年齡和飲食的關(guān)系；提出用葡萄酒處理傷口；重視藥物治療；擅長泥療、水療、日光療

第五十六頁，共135頁。

中世紀(jì)末葉醫(yī)學(xué)中，描述傳染病及其防治占有重要位置。巴丟阿大學(xué)教授夫拉卡斯特羅1546年發(fā)表《論傳染、傳染病及其治療》一書，對傳染病的本質(zhì)提出合理學(xué)說，并闡明了傳染病的傳播途徑。第五十七頁，共135頁。三、文藝復(fù)興時期的醫(yī)學(xué)文藝復(fù)興時期背景：地理知識擴大資本主義興起科學(xué)技術(shù)發(fā)展第五十八頁，共135頁。文藝復(fù)興從意大利開始---歐洲繪畫文學(xué)建筑音樂第五十九頁，共135頁。特點：1復(fù)古古代文化復(fù)興；2個性復(fù)活思想自由言論自由第六十頁，共135頁。文藝復(fù)興時期的醫(yī)學(xué)

17世紀(jì)形成了著名的三個實驗醫(yī)學(xué)學(xué)派。第六十一頁，共135頁。

物理醫(yī)學(xué)派的著名代表是瑞士人桑克陶瑞斯。第六十二頁，共135頁?；瘜W(xué)醫(yī)學(xué)派的代表人物如赫爾蒙特，認(rèn)為生命活動實為發(fā)酵。第六十三頁，共135頁。活力論醫(yī)學(xué)派主張用某種持殊的“力”來解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象，代表人物有斯塔爾等。第六十四頁，共135頁。

文藝復(fù)興時期解剖學(xué)得到進(jìn)一步的發(fā)展，促進(jìn)了生理學(xué)的研究．隨著顯微鏡的發(fā)明，為生物學(xué)奠定了基礎(chǔ)，并促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第六十五頁，共135頁。近代解剖學(xué)的主要奠基人是杰出的比利時學(xué)者維薩留斯，他于1543年發(fā)表了解剖學(xué)巨著《人體之構(gòu)造》。這是近代醫(yī)學(xué)史中第一部人體解剖學(xué)著作．第六十六頁，共135頁。

生理學(xué)最大的成就是發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。這一偉大業(yè)績歸功于許許多多的血液循環(huán)研究者蓋倫、達(dá)·芬奇、維薩留斯、塞爾維特等，但最后完成者是英國醫(yī)生哈維．第六十七頁，共135頁。1608年荷蘭磨制鏡片者Lippershey把鏡片組裝起來，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處景物如近在跟前．伽利略制成放大32倍的顯微鏡。1661年意大利人馬爾皮基利用改進(jìn)的顯激鏡在蛙肺中發(fā)現(xiàn)了毛細(xì)血管。第六十八頁，共135頁。荷蘭人列文虎克繼承前人的經(jīng)驗，進(jìn)一步研制出放大270倍的顯微鏡，并觀察了蚊、蠅、娃、雞冠、免耳、皮膚、肌肉、動物和人的精子及水、糞便和牙垢中之微生物。第六十九頁，共135頁。文藝復(fù)興時期醫(yī)學(xué)：解剖學(xué)十七世紀(jì)：生理學(xué)十八世紀(jì)：病理解剖學(xué)十九世紀(jì)；細(xì)胞細(xì)菌學(xué)二十世紀(jì)：分子生物學(xué)第七十頁，共135頁。

十八世紀(jì)醫(yī)學(xué)背景：美國、歐洲國家建立了資本主義制度城市化----人口集中1784年瓦特發(fā)明了蒸汽機—產(chǎn)業(yè)技術(shù)革命：手工工人—技術(shù)工人物理學(xué)進(jìn)步---牛頓三定律第七十一頁，共135頁。機械唯物主義哲學(xué)1748年法國醫(yī)生拉美特里—人是機器人是機器：人是爬行的機器，是一架會自己發(fā)動自己的機器，是一架永動機活生生的模型。第七十二頁，共135頁。機械唯物主義哲學(xué)對醫(yī)學(xué)的影響只見局部，不見整體；只重分析，忽視綜合；只看現(xiàn)象，不看本質(zhì)；只注意靜止，忽視運動發(fā)展。第七十三頁，共135頁?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展1．生理學(xué)發(fā)展．2、病理解剖學(xué)發(fā)展3、免疫學(xué)發(fā)展第七十四頁，共135頁。1．生理學(xué)發(fā)展

18世紀(jì)著名瑞士生理學(xué)家哈勒的主要貢獻(xiàn)為：一是編著了“人體生理學(xué)綱要”

二是大量實驗證明各種組織受刺激后，不外乎表現(xiàn)為運動與感覺兩方面的反應(yīng)．

第七十五頁，共135頁。三是發(fā)現(xiàn)神經(jīng)皆集中于腦，證實了腦為神經(jīng)中樞，是意識和運動的支配者。他將運動分為意識、無意識運動兩大類，而把意識運動歸之于腦的支配，他深信大腦是生命的本源。第七十六頁，共135頁。2．病理解剖學(xué)的建立

病理解剖學(xué)的奠基人是意大利人莫爾干尼，他于79歲時出版了《論疾病的位置?的書，從而創(chuàng)立了病理解剖學(xué)這門新學(xué)科。他認(rèn)為每一種疾病．在某個器官內(nèi)有它獨特的病變部位即病灶。法國的比沙創(chuàng)立了組織病理學(xué)。第七十七頁，共135頁。3．免疫學(xué)研究的開端16世紀(jì)中國人發(fā)明了人痘接種18世紀(jì)貞納用牛痘接種代替人痘接種，為人工免疫接種法開辟了道路第七十八頁，共135頁。1980年，第33屆世界衛(wèi)生大會于5月8日在日內(nèi)瓦宣告：全球已正式消滅天花。這是有史以來，人類向疾病作斗爭中第一個徹底消滅的疾病。第七十九頁，共135頁。應(yīng)用醫(yī)學(xué)的發(fā)展1．外科學(xué)的進(jìn)展2、內(nèi)科學(xué)的發(fā)展3、精神病學(xué)4、產(chǎn)科學(xué)5、預(yù)防醫(yī)學(xué)6、醫(yī)學(xué)教育第八十頁，共135頁。1．外科學(xué)的進(jìn)展約翰·杭特創(chuàng)造了如今仍然是處理關(guān)節(jié)收縮和扭曲的外科療法——割腱術(shù)。成功地創(chuàng)造出了結(jié)扎血管以治療動脈瘤的方法，以取代了通常的截肢療法，為這類病人保全了肢體。第八十一頁，共135頁。2、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展叩診法的發(fā)明者是維也納醫(yī)生奧恩布魯格．威色靈對草藥醫(yī)生用做混合湯藥的指頂花秘方做了嚴(yán)格的測試、發(fā)現(xiàn)其主要有效成分是洋地黃，具有利尿作用，可排除水腫肢體內(nèi)多余的體液，解除心衰病人的痛苦．‘蘇格蘭海軍軍醫(yī)林德發(fā)現(xiàn)飲檸檬汁能預(yù)防壞血病。第八十二頁，共135頁。3．精神病學(xué)的建立法國著名醫(yī)生平耐爾提出了精神病患者不是罪人而是病人應(yīng)該給予人道主義治療的觀點。經(jīng)過他的呼吁和努力，為拜西特精神病院里的病人爭取到一些比較合乎人道的待遇。逐漸創(chuàng)立了精神病學(xué)這門學(xué)科。第八十三頁，共135頁。4．產(chǎn)科學(xué)的創(chuàng)立英國著名產(chǎn)科學(xué)家史梅萊針對鄉(xiāng)間缺醫(yī)少藥的狀況，大膽擔(dān)任了男助產(chǎn)士。率先采用了骨盆對角徑測量法，并制定了產(chǎn)鉗臨床應(yīng)用原則。1752年，他著成《助產(chǎn)術(shù)論?，確立了產(chǎn)科的地位。第八十四頁，共135頁。5．預(yù)防醫(yī)學(xué)的雛形和發(fā)展．1700年，意大利學(xué)者拉馬茲尼通過大量社會調(diào)查和臨床實踐研究，認(rèn)識到預(yù)防疾病的重要性，他是第一個指出對各種疾病采取預(yù)防措施的人。他的著作《論手工業(yè)者的疾病》描寫了52種職業(yè)工人的健康和身體情況．第八十五頁，共135頁。德國人Frank發(fā)表了“醫(yī)學(xué)監(jiān)督”：

研究公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學(xué)問題提出保護居民健康和公共衛(wèi)生是國家的職責(zé)。第八十六頁，共135頁。6．醫(yī)學(xué)教育和研究機構(gòu)的發(fā)展18世紀(jì)．大學(xué)中的醫(yī)學(xué)教育有組織地發(fā)展起來，醫(yī)學(xué)生在上臨床課之前，仍要學(xué)習(xí)經(jīng)典著作。各大學(xué)的考試大都是只考理論，不考實際操作技能。第八十七頁，共135頁。第五章十九世紀(jì)醫(yī)學(xué)背景：政治：英國法國—資產(chǎn)階級革命科學(xué)：三大發(fā)現(xiàn)第八十八頁，共135頁。自然科學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)的影響細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)能量守恒定律發(fā)現(xiàn)達(dá)爾文-------物種起源----進(jìn)化論打破了18世紀(jì)機械唯物主義形而上學(xué)的觀點第八十九頁，共135頁?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展英國生理學(xué)家拜爾對脊神經(jīng)前后根的各種不同傳導(dǎo)性有了成功的發(fā)現(xiàn)和實驗證明。德國的穆勒著重研究了人和動物的視覺器官、聽覺器官、發(fā)音和語言器官的構(gòu)造和功能，研究了動物神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。第九十頁，共135頁。法國生理學(xué)家伯爾納闡明了唾液、胃液、腸液及胰液在消化過程中的作用。創(chuàng)造了著名的“伯爾納糖刺”試驗。證明了延髓存在血糖調(diào)節(jié)中樞。此外，他還發(fā)現(xiàn)了交感神經(jīng)系統(tǒng)的血管運動機能，并證明這種功能對血液及發(fā)熱過程的影響。第九十一頁，共135頁。

19世紀(jì)下半葉，俄國生理學(xué)家巴甫洛夫在生理上作出了三大貢獻(xiàn)：一是深入探討了調(diào)節(jié)血壓的機制；第九十二頁，共135頁。第二是消化生理學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)。進(jìn)行了著名的“狗的假飼實驗”。第九十三頁，共135頁。第三，首創(chuàng)了慢性動物實驗，代替了以往的急性動物實驗，使實驗在更接近于正常生理狀態(tài)下完成，排除了許多人為的影響。第九十四頁，共135頁。維也納病理學(xué)家羅基坦斯基一生進(jìn)行了3萬多次解剖，編著出版了《病理解剖學(xué)指南》。

第九十五頁，共135頁。德國著名病理學(xué)家魏爾嘯創(chuàng)造性地將顯微技術(shù)和細(xì)胞學(xué)的成果應(yīng)用于病理形態(tài)學(xué)的研究，倡導(dǎo)了細(xì)胞病理學(xué)。第九十六頁，共135頁。法國微生物學(xué)和化學(xué)家巴斯德是近代微生物學(xué)的奠基者，他發(fā)現(xiàn)牛乳發(fā)酵變酸是酵母菌作用的結(jié)果。發(fā)明了巴氏滅菌法。第九十七頁，共135頁。

德國細(xì)菌學(xué)家科霍發(fā)明了阿尼林染料細(xì)菌染色法以便于觀察細(xì)菌。發(fā)明的固體培養(yǎng)基“細(xì)菌純培養(yǎng)法”為細(xì)菌學(xué)的研究創(chuàng)造了良好的條件。并證明了炭疽熱的病原菌是炭疽桿菌。這是人類第一次證明了一種特定的微生物是引起一種特定疾病的原因。第九十八頁，共135頁。俄國生物學(xué)家麥奇尼科夫首次對細(xì)胞免疫進(jìn)行了觀察。1883年建立了吞噬細(xì)胞理論。西普魯士的貝靈在19世紀(jì)末通過實驗發(fā)現(xiàn)了破傷風(fēng)抗毒素和白喉抗毒素。第九十九頁，共135頁。應(yīng)用醫(yī)學(xué)的進(jìn)展19世紀(jì)初期臨床診斷學(xué)方面叩診法。德國的路德維格發(fā)明了醫(yī)用血壓計。第一百頁，共135頁。19世紀(jì)末葉，德國的倫琴發(fā)明了x線診斷法；聽診器發(fā)明者是法國巴黎醫(yī)學(xué)院的教授雷內(nèi)克。第一百零一頁，共135頁。1806年，斯特納首先從鴉片中提取出嗎啡。1899年，霍夫曼精制成阿斯匹林。法國的普拉瓦茲發(fā)明了注射器。第一百零二頁，共135頁。19世紀(jì)，外科學(xué)取得了迅猛的發(fā)展，其關(guān)鍵是發(fā)明了麻醉劑、消毒防腐劑及止血方法，從而基本解決了外科手術(shù)中的疼痛、感染與出血三大難關(guān)。1901年德國蘭德斯特那發(fā)現(xiàn)血清凝集反應(yīng)和血型，輸血才應(yīng)用。第一百零三頁，共135頁。19世紀(jì)下半葉，護理學(xué)作為一門科學(xué)也迅速地建立與發(fā)展起來。在此期間，對護理學(xué)有重大貢獻(xiàn)的是南丁格爾。

第一百零四頁，共135頁。

19世紀(jì)初，衛(wèi)生學(xué)發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科英國人Chadwick、Simon調(diào)查工人的生活和工作狀況。第一百零五頁，共135頁。

1856年英國大學(xué)第一次開設(shè)公共衛(wèi)生課程；德國公共衛(wèi)生學(xué)家Pettenkofer把物理和化學(xué)方法應(yīng)用到衛(wèi)生學(xué)使成為一門精確學(xué)科，主要研究環(huán)境衛(wèi)生問題，1882年寫了—衛(wèi)生學(xué)指南。第一百零六頁，共135頁。19世紀(jì)末：勞動衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)、社會衛(wèi)生學(xué)、疾病預(yù)防學(xué)第一百零七頁，共135頁。第六章二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)背景：二十世紀(jì)的科學(xué)成就超過任何一個歷史時期。第一百零八頁，共135頁。對醫(yī)學(xué)有影響和貢獻(xiàn)的新的科學(xué)技術(shù)主要是電子技術(shù)、激光技術(shù)、超聲技術(shù)、原子技術(shù)、光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡、心臟導(dǎo)管插管術(shù)和紅外技術(shù)。第一百零九頁，共135頁?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要成就1．分子生物學(xué)的創(chuàng)立與迅速發(fā)展分于生物學(xué)真正宣告誕生是在50年代，其標(biāo)志是DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的提出。1953年，英國劍橋結(jié)構(gòu)學(xué)派克里克和美國的信息學(xué)派華生通力合作，提出了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型，經(jīng)過多年的科學(xué)實踐證明他們的發(fā)現(xiàn)是20世紀(jì)生物科學(xué)中最偉大的發(fā)現(xiàn)。第一百一十頁，共135頁。1955年，戈謀提出了DNA遺傳密碼假說。奧喬亞用配促法合成核糖核酸(RNA)。1965年，我國合成51個氨基酸的結(jié)晶牛胰島素獲得成功，宣告了人類第一次用人工方法合成蛋白質(zhì)取得成功。1997年克隆羊多利的誕生更是震驚了全球。第一百一十一頁，共135頁。2、遺傳病1908年，加羅德指出黑尿癥是一種先天性代謝缺陷疾病，是由于缺少尿黑酸氧化酶之故。1949年，鮑林等提出鐮形細(xì)胞貧血是一種血紅蛋白分子異常的分子病。據(jù)估計：人群中10％患有單基因遺傳病，20％患有多基因遺傳病。各類遺傳性疾病已超過4000種?！さ谝话僖皇摚?35頁。3免疫學(xué)的進(jìn)展．深入研究了機體免疫系統(tǒng)：對免疫反應(yīng)的機理已有比較深入的認(rèn)識；一些疫苗的研制成功在防治傳染病中發(fā)揮了巨大的作用免疫理論和技術(shù)推動了基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第一百一十三頁，共135頁。4．生理學(xué)的進(jìn)展1901年，日本化學(xué)家高峰讓吉分離出腎上腺素。1902年，英國生理學(xué)家貝利士和斯塔林從小腸粘膜提取液中發(fā)現(xiàn)促胰液分泌的“促胰液素”。1921年，加拿大醫(yī)生班丁和生理學(xué)家貝斯特從胰島中提取出胰島素，并確認(rèn)它有抗搪尿病的功效。本世紀(jì)初伯恩斯坦創(chuàng)立了生物電流膜學(xué)說。第一百一十四頁，共135頁。5．生物化學(xué)的進(jìn)展1908年到1910年間，奧持·瓦勃發(fā)現(xiàn)細(xì)胞中所發(fā)生的大部分化學(xué)反應(yīng)是由酶催化的。1937年，克雷布斯發(fā)現(xiàn)三羧酸循環(huán)，從分子水平闡明了人體內(nèi)糖代謝的一條重要途徑第一百一十五頁，共135頁。應(yīng)用醫(yī)學(xué)的重大成就本世紀(jì)頭五十年，醫(yī)學(xué)科學(xué)的最大成就是在應(yīng)用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)較系統(tǒng)地征服傳染病及維生素缺乏．這些成就的取得關(guān)鍵在于化學(xué)療法、抗生素及維生素的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用。第一百一十六頁，共135頁。1904年，德國的歐利希和日本的志賀潔，發(fā)現(xiàn)了一種化學(xué)治療劑——錐蟲紅。1909年，歐利希與日本的秦佐八郎研究出編號為“606”的有機砷化合物“灑爾佛散”。1935年，德國的杜馬克發(fā)現(xiàn)了磺胺藥百浪多息。第一百一十七頁，共135頁。1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明意外地發(fā)現(xiàn)青霉菌有破壞其它細(xì)菌的作用。1940年，英國病理學(xué)家弗洛里和德國化學(xué)家繼續(xù)探索和試驗，終于分離純化制備出青霉素，此后，隨著人們的努力，氯霉素(1947)、金霉素（1948)、新霉素(1949)、土霉素(1950)、四環(huán)素(1953)等一批抗生素相繼被發(fā)現(xiàn)。第一百一十八頁，共135頁。1912年，日本學(xué)者鈴木島村等人從稻米中提取一種胺；美國學(xué)者馮克從稻殼和酵母中制備出胺，命名為生命胺。1913年，美國的麥科勒姆及其同事在魚肝油中發(fā)現(xiàn)了維生素D。1928年，美國化學(xué)家圣喬其從卷心菜中分離得維生素C。第一百一十九頁，共135頁。1902年，美國藉醫(yī)生卡雷爾首次報告了血管縫合方法，開創(chuàng)了顯微外科的先河。1960年，美國的雅各布森運用顯微技術(shù)縫合了直徑為1.6—3．2毫米的小血管獲得成功，被縫血管的通暢率良好。第一百二十頁，共135頁。1963年，我國上海六院的陳中偉醫(yī)師等再植完全離斷6小時的斷肢獲得成功。1964年，我國又取得了斷指再植的成功，并成功地吻合了直徑＜lmm的微血管。第一百二十一頁，共135頁。

器官移植在本世紀(jì)獲得突破性進(jìn)展。1954年，美國的墨萊首次在同卵雙生姐妹間進(jìn)行活體腎臟移植獲得成功．第一百二十二頁，共135頁。1967年12月3日，南非開普敦醫(yī)院以巴納德為首的30人手術(shù)小組，為一位55歲的心衰病人華希次斯基移植了一顆異體心臟(心臟來源于一名交通事故中喪身的年輕婦女)這是人類有史以來第一例心臟移植手術(shù)，可惜病人僅活了1