輸液港日常維護和并發(fā)癥護理

輸液港的維護和并發(fā)癥護理當(dāng)前1頁，總共99頁。內(nèi)容輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理當(dāng)前2頁，總共99頁。內(nèi)容輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理當(dāng)前3頁，總共99頁。什么是輸液港?植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。可反復(fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長期、間歇性使用是一種植入皮下、長期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。當(dāng)前4頁，總共99頁。輸液港構(gòu)成

穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座當(dāng)前5頁，總共99頁。當(dāng)前6頁，總共99頁。導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置當(dāng)前7頁，總共99頁。當(dāng)前8頁，總共99頁。輸液港安裝位置圖示輸液港安裝技術(shù)當(dāng)前9頁，總共99頁。注射座、導(dǎo)管當(dāng)前10頁，總共99頁。巴德植入式輸液港：輸液座當(dāng)前11頁，總共99頁。巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì)巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquidsiliconerubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用其他種類硅膠制成的穿刺隔當(dāng)前12頁，總共99頁。Slicone硅膠Groshong?（藍(lán)色導(dǎo)管）Hickman?（白色導(dǎo)管）6F8F9.6F6.6FPolyurethane聚脲氨脂ChronoFlex?強化聚氨酯（白色導(dǎo)管）末端開口(6Fr

－8Fr)Catheters導(dǎo)管三向瓣膜式導(dǎo)管末端開口式導(dǎo)管Groshong：三向瓣膜式導(dǎo)管Hickman：末端開口式導(dǎo)管SliconeChronoFlexSiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6F當(dāng)前13頁，總共99頁。硅膠與強化聚氨酯導(dǎo)管比較硅膠導(dǎo)管益處觸感柔軟醫(yī)生偏好頸內(nèi)靜脈放置形成銳角時很少扭結(jié)缺點抗張強度低、抗壓能力低外/內(nèi)徑比大，管腔相對小相對易形成血栓血小板聚集易形成血栓性靜脈炎強化聚氨酯導(dǎo)管益處抗張強度高、抗壓能力高外/內(nèi)徑比小，管腔相對大使用中不會變脆或變硬表面光滑易于插入體溫下變軟更少血小板聚集缺點銳角時易扭結(jié)當(dāng)前14頁，總共99頁。必須使用專用注射針穿刺輸液港

無損傷針、Huber安全針、無芯針、蝶翼針

當(dāng)前15頁，總共99頁。無損傷針種類彎型無損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護直型無損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護

蝶翼針輸液套件

適用于連續(xù)靜脈點滴可留置使用7天當(dāng)前16頁，總共99頁。無損傷針優(yōu)點任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的：1.保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導(dǎo)致漏液（22Ga針）2.不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管普通針無損傷針當(dāng)前17頁，總共99頁。多種規(guī)格：直徑18G－22G長度根據(jù)患者皮下脂肪的厚度及患者治療的需要選擇無損傷針當(dāng)前18頁，總共99頁。適應(yīng)癥需要長期或重復(fù)給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注Port臨床運用當(dāng)前19頁，總共99頁。Port優(yōu)勢感染率低皮下維護少沖洗次數(shù)少患者便利性淋浴/游泳體外沒有導(dǎo)管誤拔出來的可能性降低增加美觀度，外界不易察覺維護次數(shù)少保護血管留存時間長當(dāng)前20頁，總共99頁。美國目前化療藥物輸注方式當(dāng)前21頁，總共99頁。美國不同血管通路感染比例中國CRBSI發(fā)生率3.1/1000catheterdays(2011年)當(dāng)前22頁，總共99頁。(3270)當(dāng)前23頁，總共99頁。當(dāng)前24頁，總共99頁。內(nèi)容輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理當(dāng)前25頁，總共99頁。輸液港護理輸液港常規(guī)護理

植入后至拆線前護理拍胸片傷口護理患者宣教評估插針使用（用藥、采血）沖管、封管更換敷料拔針患者宣教當(dāng)前26頁，總共99頁。評估當(dāng)前27頁，總共99頁。評估輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、皮下脂肪的厚度病情用藥消毒液、敷料過敏史當(dāng)前28頁，總共99頁。插針當(dāng)前29頁，總共99頁。手消毒當(dāng)前30頁，總共99頁。物品準(zhǔn)備當(dāng)前31頁，總共99頁。當(dāng)前32頁，總共99頁。消毒方法患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以注射座為中心先酒精后碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交

替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:≥10×12cm當(dāng)前33頁，總共99頁。當(dāng)前34頁，總共99頁。鋪洞巾當(dāng)前35頁，總共99頁。預(yù)沖針頭當(dāng)前36頁，總共99頁。穿刺觸診，找到注射座；確認(rèn)注射座邊緣，定位；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心；無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達儲液槽底部；抽回血確認(rèn)針頭位置無誤當(dāng)前37頁，總共99頁。抽回血沖導(dǎo)管連接頭棄血1-2ml當(dāng)前38頁，總共99頁。當(dāng)前39頁，總共99頁。當(dāng)前40頁，總共99頁。固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定墊紗布厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭當(dāng)前41頁，總共99頁。當(dāng)前42頁，總共99頁。穿刺插針注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入少量生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出患者宣教當(dāng)前43頁，總共99頁。使用當(dāng)前44頁，總共99頁。輸液了解藥物的配伍禁忌。抽回血確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。INS:在植入式輸液港輸液前，應(yīng)確認(rèn)其通暢，包括：

1）抽回血，

2）用不含防腐劑的氯化鈉沖管時，沒有明顯的滲出(V)當(dāng)前45頁，總共99頁。靜脈注射使用10ml以上注射器抽吸藥液抽見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷鄰近組織。當(dāng)前46頁，總共99頁。采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管取血-棄血-取血-沖管當(dāng)前47頁，總共99頁。沖、封管當(dāng)前48頁，總共99頁。沖、封管時機每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間微量泵等持續(xù)輸液，每天沖管1次治療間歇期每４周沖管一次當(dāng)前49頁，總共99頁。沖管、封管目的及手法脈沖式?jīng)_管：避免血液、藥物沉積推—?！啤?，有節(jié)律地推動注射器活塞推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：避免血液回流1）直針：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針2）蝶翼針：最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長管的開關(guān)

必須使用10ml以上的注射器當(dāng)前50頁，總共99頁。

末端開口式

三向瓣膜

狀況(頻率)(一般導(dǎo)管)

(Groshong導(dǎo)管)

不使用時(每月)5ccNS+5ccheparin5ccNS輸注藥物后(每次)10ccNS+5ccheparin10ccNS輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次)20ccNS+5ccheparin20ccNS肝素液濃度：100U/ml

連續(xù)性輸液建議每8小時沖洗一次，避免堵塞。沖、封管液及量當(dāng)前51頁，總共99頁。更換敷料當(dāng)前52頁，總共99頁。更換敷料頻率正常情況下無須更換敷料松動、潮濕、污染時隨時更換當(dāng)前53頁，總共99頁。INS:如果紗布是用來墊在植入式輸液港的無芯針的兩翼,并且沒有使穿刺部位變得不清晰,此時不應(yīng)視為是紗布敷料(V)當(dāng)前54頁，總共99頁。更換敷料用物清潔手套1副無菌手套1副75%酒精0.5%碘伏彎盤紗布1塊無菌剪刀1把透明敷料貼膠布當(dāng)前55頁，總共99頁。更換敷料步驟墊適宜厚度紗布針翼下方嚴(yán)格消毒揭除敷料透明敷貼固定消毒當(dāng)前56頁，總共99頁。更換敷料注意事項觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分治療期間，如有脫落或滲液滲血，隨時更換

當(dāng)前57頁，總共99頁。拔針當(dāng)前58頁，總共99頁。拔針當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，拔除無損傷針生理鹽水10-20ml沖管、10ml肝素鹽水正壓封管拔針時用兩指固定泵體，動作輕柔用紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點。次日可以洗澡當(dāng)前59頁，總共99頁?；颊咝坍?dāng)前60頁，總共99頁。

健康教育觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)；不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動；避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過程中要保護穿刺部位；女性患者避免胸罩帶在連接區(qū)域摩擦；治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護；嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。當(dāng)前61頁，總共99頁。內(nèi)容輸液港簡介輸液港的日常使用和維護輸液港并發(fā)癥護理當(dāng)前62頁，總共99頁。

出血抽回血困難導(dǎo)管脫落血栓

導(dǎo)管異位

臨床并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管破裂感染(局部、囊袋、導(dǎo)管）

外滲

Pinch-Off夾閉港體翻轉(zhuǎn)當(dāng)前63頁，總共99頁。并發(fā)癥的預(yù)防措施重點：加強管理1）規(guī)范操作2）注重細(xì)節(jié)當(dāng)前64頁，總共99頁。環(huán)境：插針、使用人員的技術(shù)熟練程度

并發(fā)癥的預(yù)防措施當(dāng)前65頁，總共99頁。交接班：班班交接交接內(nèi)容并發(fā)癥的預(yù)防措施當(dāng)前66頁，總共99頁。物品：插針籃物品準(zhǔn)備齊全率達100%并發(fā)癥的預(yù)防措施當(dāng)前67頁，總共99頁。手衛(wèi)生：時刻并發(fā)癥的預(yù)防措施當(dāng)前68頁，總共99頁。并發(fā)癥的預(yù)防措施所墊紗布不遮蓋針眼以前當(dāng)前69頁，總共99頁。并發(fā)癥的預(yù)防措施導(dǎo)管沖洗器進行沖封管時，解鎖后不常規(guī)將錐頭帽取下排氣，而是將錐頭帽擰松排氣后乳頭朝下去除錐頭帽與無針接頭連接當(dāng)前70頁，總共99頁。患者的教育并發(fā)癥的預(yù)防措施當(dāng)前71頁，總共99頁。酒精棉片用力擦試消毒接頭，時間不少于15秒應(yīng)用精密輸液器進行輸液盡量使用適宜量的生理鹽水配置沖管和肝素封管液，沖封管液現(xiàn)用現(xiàn)取

并發(fā)癥的預(yù)防措施當(dāng)前72頁，總共99頁。（一)抽回血困難臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難原因：

1）導(dǎo)管末端位置不佳導(dǎo)管緊貼血管壁（導(dǎo)管異位）

2）無損傷針位置不準(zhǔn)確

3）纖維蛋白黏附導(dǎo)管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當(dāng)于單向閥門，可輸液不能抽回血處理：

1）注射器預(yù)抽20ml生理鹽水，先注入少量生理鹽水,再回抽

2）檢查輸液針是否插到底、調(diào)整針的位置

3）指導(dǎo)患者變換體位、咳嗽

4）尿激酶溶拴無法抽出推注、輸液順利，病人無不適：—邊使用邊觀察

—輸液結(jié)束再次回抽推注、輸液不暢：—拍片觀察導(dǎo)管完整性

—需做造影或溶拴治療當(dāng)前73頁，總共99頁。(二）導(dǎo)管阻塞堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：機械性：輸液針打折或壓迫、無損傷針位置不準(zhǔn)確非血栓性（藥物性)：輸入不相容的藥物導(dǎo)致沉淀物和脂質(zhì)沉積血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導(dǎo)管或泵體形成部分或完全阻塞（胸腹腔壓力高、導(dǎo)管末端位置短）當(dāng)前74頁，總共99頁。導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘當(dāng)前75頁，總共99頁。

預(yù)防：1）導(dǎo)管植入末端到位

2）熟悉藥物的配伍禁忌，避免藥物性堵管

3）及時正確沖、封管

4）連續(xù)24h輸液至少每日沖管1次5）有微量、化療泵每日開管、沖管

對癥處理：

-機械性：解除原因（調(diào)整針的位置）

-非血栓性(藥物性）：1)脂肪乳劑：70%乙醇或碳酸氫鈉

2）降低PH值：0.1mol/L鹽酸-血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓(二）導(dǎo)管阻塞當(dāng)前76頁，總共99頁。尿激酶溶栓方法同PICC導(dǎo)管 當(dāng)前77頁，總共99頁。（三）靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高，青紫原因：血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁導(dǎo)管末端位置診斷血管B超造影檢查當(dāng)前78頁，總共99頁。血栓危害：可能肺動脈栓塞當(dāng)前79頁，總共99頁。（三）靜脈血栓預(yù)防：-滿足治療情況下，選擇型號合適的導(dǎo)管-將藥物充分稀釋，降低藥物對血管壁的刺激

-增加沖洗導(dǎo)管的頻率處理：-抗凝、溶栓、祛聚治療-抬高患肢-制動-禁止冷、熱敷和按摩-拔除導(dǎo)管當(dāng)前80頁，總共99頁。（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。原因：

-醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺-未執(zhí)行無菌技術(shù)-導(dǎo)管接頭污染-敷料潮濕污染未及時更換、頻繁使用導(dǎo)管-靜脈滴注的藥物、輸液器具污染-導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌生長的培養(yǎng)基-患者個體因素（如免疫功能低下、惡性腫瘤、白血病、休克等情況可增加感染率）確診：同時抽取外周和導(dǎo)管血培養(yǎng)當(dāng)前81頁，總共99頁。（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防：

1）環(huán)境、手衛(wèi)生

2

)

最大限度的做好無菌防護

3

)及時更換無損傷針及敷料

4

)接頭用力擦拭

5

)增強患者抵抗力

6）細(xì)節(jié)管理處理：

1)暫停使用

2)抗生素封管

3)拔除導(dǎo)管當(dāng)前82頁，總共99頁。（五）局部感染臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及出現(xiàn)分泌物原因：1）局部消毒不徹底

2）拆線前局部傷口感染

3）反復(fù)在同一部位穿刺

4）患者抵抗力低、依從性差預(yù)防：

1)保持局部皮膚清潔

2)插針、換藥時嚴(yán)格無菌操作

3）敷料潮濕、污染時及時更換

4）避免在同一針眼處反復(fù)穿刺處理

1)暫停使用，局部換藥

2)抗感染治療

3)拔除導(dǎo)管當(dāng)前83頁，總共99頁。當(dāng)前84頁，總共99頁。（六）導(dǎo)管破裂臨床表現(xiàn)：

1）可以抽到回血，但回血間斷

2）靜注港體局部腫脹，回抽局部腫脹消失或減輕、疼痛

3）輸液過程中出現(xiàn)藥液外滲、敷料潮濕原因：

1

)植入時誤傷導(dǎo)管

2）暴力沖封管

3）患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐）當(dāng)前85頁，總共99頁。（六）導(dǎo)管破裂預(yù)防：

1)植入時避免損傷導(dǎo)管

2)保持導(dǎo)管通暢、遇到阻力不可強行沖管

3）沖封管時使用大于等于≥10ml注射器

4）避免引起導(dǎo)管連接部分打折的動作處理：

1)停止使用

2)

導(dǎo)管造影確診

3)拔除導(dǎo)管當(dāng)前86頁，總共99頁。當(dāng)前87頁，總共99頁。(七)導(dǎo)管脫落臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無法靜注、靜注或輸液后出現(xiàn)局部腫脹和疼痛原因：1）操作技術(shù)

2）暴力沖封管

3）導(dǎo)管破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理預(yù)防:

1）植入者熟練掌握操作技術(shù)

2）沖封管應(yīng)用≥10ml以上注射器確診：拍X胸片處理:1）患者臥床制動

2）DSA下取出導(dǎo)管當(dāng)前88頁，總共99頁。（八）外滲臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛原因：

1)導(dǎo)管破裂或脫落

2)無損傷針部分或完全脫出港體預(yù)防：

1)每次輸液、注射前抽回血

2）使用過程中要加強觀察處理：

1）立即停止輸液

2）判斷原因

3）用注