中診臟腑兼證

臟腑辨證之七臟腑兼病辨證河北中醫(yī)學(xué)院方朝義第七節(jié)臟腑兼病辨證一、臟腑兼病的含義

——凡兩種或兩種以上臟腑病證同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，稱為~。

二、臟腑兼證的特點(diǎn)

——并非臟腑單一證候的簡(jiǎn)單相加。三、臟腑兼證的類型

㈠氣虛類兼證

1.心肺氣虛證【含義】心肺兩臟功能減退所形成的證候?！颈憩F(xiàn)】

心：心悸怔忡

肺：咳喘痰稀

定性：氣短神疲乏力，聲低懶言，自汗面白

舌脈：舌淡或淡紫苔白脈弱或結(jié)、代定位胸悶2.脾肺氣虛證【含義】脾肺兩臟功能減退所形成的證候?！颈憩F(xiàn)】

脾：食少腹脹便溏

肺：久咳久喘痰稀

定性：氣短聲低懶言，神疲乏力，面浮肢腫

舌脈：舌淡苔白脈弱定位3.肺腎氣虛證（腎不納氣證）【含義】腎氣虧虛，攝納無(wú)權(quán)，氣不歸根所形成的虛喘性證候?！颈憩F(xiàn)】

咳喘無(wú)力，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)輒益甚

腰膝酸軟，尿隨咳出，耳鳴

定性：氣短聲低，乏力，自汗

舌脈：舌淡紫，脈弱主癥㈡血虛類兼證——心肝血虛證

【含義】心肝兩臟血液虧虛所形成的證候?！颈憩F(xiàn)】

心：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)健忘

肝：視物模糊，肢體麻木，爪甲不榮

定性：眩暈，面白無(wú)華，月經(jīng)量少色淡

舌脈：舌淡脈細(xì)定位

㈢陰虛類兼證

1.肺腎陰虛證【含義】肺腎兩臟陰液虧虛所形成的證候?！颈憩F(xiàn)】定位定性特異〔治療〕滋補(bǔ)肺腎。百合固金湯肺：干咳無(wú)痰，或痰少而粘腎：腰膝酸軟體瘦咽干，潮熱顴紅盜汗或痰中帶血，聲音嘶啞男：遺精女：月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌紅少津脈細(xì)數(shù)2.肝腎陰虛證【含義】肝腎兩臟陰液虧虛所形成的證候?！颈憩F(xiàn)】定位定性：特異〔治療〕滋補(bǔ)肝腎。杞菊地黃丸肝：脅痛，目眩腎：腰膝酸軟，頭暈耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)體瘦咽干，五心煩熱，潮熱顴紅盜汗男：遺精女：月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌紅少津脈細(xì)數(shù)㈣陽(yáng)虛類兼證

1.心腎陽(yáng)虛證【含義】心腎兩臟陽(yáng)氣虧虛所形成的證候。協(xié)調(diào)共運(yùn)溫煦臟腑溫運(yùn)血液氣化津液不溫臟腑不運(yùn)血液不化津液病則（寒象）（瘀象）（水象）心陽(yáng)（君火）：氣血運(yùn)行原動(dòng)力腎陽(yáng)（相火）：一身陽(yáng)氣之根本【表現(xiàn)】

心：心悸怔忡

腎：小便不利

寒象：畏寒肢厥

瘀象：唇甲舌暗淡青紫

水象：肢體浮腫舌脈：苔白滑，脈沉微定位定性提示：多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、右心衰竭、原發(fā)性心肌病〔分析〕陽(yáng)氣衰微，心失溫養(yǎng)――

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心悸怔忡心腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，上凌于心―———全身陽(yáng)氣虛弱，形體失于溫煦――畏寒肢厥陽(yáng)氣不振――精神萎靡，甚則昏昏欲睡腎陽(yáng)虛衰，水液內(nèi)停，泛溢肌膚――肢體面目浮腫，小便不利陽(yáng)虛血運(yùn)無(wú)力，血行瘀滯――唇甲舌青紫心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛――苔白滑，脈沉微〔治療〕溫補(bǔ)心腎，散寒利水。真武湯、保元湯

2.脾腎陽(yáng)虛證【含義】脾腎兩臟陽(yáng)氣虧虛所形成的證候?！颈憩F(xiàn)】

脾：久泄久痢，完谷不化

腎：腰膝或下腹冷痛

寒象：畏寒肢冷

水象：全身浮腫，小便不利，面色晄白

舌脈：舌淡胖嫩苔白滑脈沉遲無(wú)力定位定性五更瀉

提示：多見(jiàn)于慢性腸炎、慢性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性腎炎、心力衰竭等?！仓委煛硿匮a(bǔ)脾腎。附子理中湯、四神丸。

㈤心脾兩虛證（心脾氣血虛證）【含義】由于心血不足，脾氣虧虛所形成的證候?！颈憩F(xiàn)】

心血虛：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)健忘

脾氣虛：食少腹脹便溏，體倦乏力

氣不生血：月經(jīng)量少色淡

氣不攝血：月經(jīng)量多色淡，肌衄

舌脈：舌淡嫩脈細(xì)氣血關(guān)系眩暈，萎黃〔分析〕本證多因病久失調(diào)、思慮過(guò)度、飲食失節(jié)或慢性出血而成?！蔡崾尽扯嘁?jiàn)于神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、慢性胃腸炎、貧血、滑胎等?！仓委煛逞a(bǔ)益心脾。歸脾湯

㈥心腎不交證（≠心腎陰虛證）【含義】由于心腎兩臟水火既濟(jì)失調(diào)所形成的證候?！娟P(guān)系】

心居上焦，屬火腎居下焦，屬水心火下蟄于腎，助腎陽(yáng)暖腎陰，使腎水不寒腎水上騰于心，濟(jì)心陰配心陽(yáng)，使心火不亢《辨證錄》：夫心腎之所以不交者，心過(guò)于熱，而腎過(guò)于寒也。心原屬火，過(guò)于熱則火炎于上而不能下交于腎；腎原屬水，過(guò)于寒則水沉于下而不能上交于心矣。

【表現(xiàn)】

主癥：心煩失眠

心：心悸怔忡

腎：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，遺精

定性：口燥咽干，潮熱盜汗

舌脈：舌紅少津脈細(xì)數(shù)

定位水虧于下火亢于上陰虛陽(yáng)亢多夢(mèng)健忘〔分析〕水火不濟(jì)，火擾心神――心煩不寐（心悸）水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)――健忘，頭暈耳鳴腰膝不得陰精奉養(yǎng)――腰膝酸軟陰虛火旺，擾動(dòng)精室――夢(mèng)遺陰虛陽(yáng)亢――虛熱之象〔治療〕滋陰降火，交通心腎。交泰丸、黃連阿膠湯?！蔡崾尽潮咀C常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱及多種慢性虛弱性疾病。

㈦肝脾不調(diào)證（肝郁脾虛證）

【含義】由于肝失疏泄，脾失健運(yùn)所形成的證候?！颈憩F(xiàn)】

肝郁：胸脅脹悶竄痛，情志抑郁，善太息

脾虛：食少腹脹便溏/腹痛欲瀉，瀉后痛減/不減

舌脈：苔薄白脈弦〔提示〕常見(jiàn)于慢性肝炎、腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥等?！仓委煛呈韪谓∑ⅰｅ羞b散、痛瀉要方。㈧肝胃不和證

【含義】由于肝失疏泄，胃失和降所形成的證候。【表現(xiàn)】

肝失疏泄：胸脅脹痛，情志抑郁，急躁易怒

胃失和降：胃脘脹痛，噯氣，呃逆，吞酸嘈雜

舌脈：苔薄黃脈弦【治療】左金丸、柴胡疏肝散【提