醫(yī)院內(nèi)科血尿癥狀臨床思維診療指南

Xxx醫(yī)院Xxx醫(yī)院文檔序號：XXYY-ZLZN-001文檔編號：ZLZN-20XX-001XXX醫(yī)院血尿癥狀臨床思維編制科室： 知丁日期： 年 月 日血尿癥狀臨床思維l0ml，離心沉淀(1800r/min，5min311101250(hematuria1lml一、臨床思維的必要前提(一)病史詢問要點近期有無呼吸道感染史呼吸道感染13IgA10～14球菌感染后腎炎。有無引起血尿的全身疾病史生障礙性貧血、白血病、血友病等，均可出現(xiàn)血尿。(3結(jié)締組織病可有血尿。等亦可有血尿?？沙霈F(xiàn)血尿。有無尿路鄰近器官疾病史 如前列腺炎或腫瘤急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、直腸癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等病變累及泌尿系統(tǒng)時，可有血尿。有無用可致血尿的藥物史磺胺類、甘露醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、斑蟊等藥物可導(dǎo)致血尿。有無腎區(qū)外傷史腎挫傷、擠壓傷或尿道損傷可有血尿。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核和腫瘤等外科疾病也是引起血尿的常見原因。血尿是否與劇烈運動有關(guān)運動后血尿稱“特發(fā)伴隨癥狀絞痛發(fā)作后。示膀胱或尿道結(jié)石。如腎結(jié)核、腎盂腎炎或膀胱炎、尿道炎等。伴寒戰(zhàn)、高熱及腰痛者，可能為腎盂腎炎。伴高血壓、水腫者，見于腎炎。常為無痛血尿，且常有貧血。身性疾病。(二)體格檢查重點注意體溫、血壓 發(fā)熱者，多考慮感染性疾病血壓高者，應(yīng)想到慢性腎炎等。注意皮膚粘膜有無出血。系統(tǒng)疾病的診斷。瘡可能者，應(yīng)注意有無脫發(fā)、面部蝶形紅斑、雷諾征等。(三)實驗室及輔助檢查1.必須要做的檢查管型等推測有無腎臟實質(zhì)損害。血常規(guī)：了解有無貧血及有無感染。(42.應(yīng)選擇做的檢查找病理細胞。和非特異性感染的診斷。管造影有助于腎血管疾病的診斷。膀胱鏡檢查：除對膀胱病變的診斷有相當(dāng)重要的價值外，還可通過輸尿管插管進行分側(cè)腎功能測定及了解活檢可提示腎小球病理類型，具有確診價值，對揭示預(yù)后和治療亦有幫助。二、思維程序第一步是否為血尿統(tǒng)稱為紅色尿。第二步是否為源自泌尿系統(tǒng)的血尿官病變累及泌尿系統(tǒng)引起的和泌尿系統(tǒng)本身疾病引起的。臨床上血尿絕大多數(shù)與泌尿系疾病有關(guān)，根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查排除了前兩種原因后，方可確定為源自泌尿系的血尿。第三步血尿是上尿路還是下尿路病變所致檢查對區(qū)分是否為腎小球源性血尿有益。1.腎臟病變的血尿有以下特點尿程度相應(yīng)的蛋白量?？砂槟I區(qū)鈍痛或腎絞痛。(3(4)一般無排尿不適(伴膀胱病變時除外)。2.膀胱或膀胱頸部病變時血尿的特點常有排尿不適，但腫瘤出血者例外。3.前列腺、尿道病變引起的血尿特點為尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。多伴尿路刺激癥狀。第四步 是腎小球源性還是非腎小球源性血尿 .取病人的新鮮尿液，用相差顯微鏡或光學(xué)顯微鏡做(3.0～>8.0X10^6/L，變形紅細胞第五步如何處理根據(jù)病因進行治療。腎小球源性血尿的本質(zhì)并非血管破裂所致