身體從未忘記：心理創(chuàng)傷療愈中的大腦、心智和身體正式版

目錄贊譽推薦序譯者序序言面對創(chuàng)傷第一部分創(chuàng)傷的重新發(fā)現(xiàn)第1章 越戰(zhàn)士兵的經(jīng)驗創(chuàng)傷和自我失控情感麻木重整感知困于創(chuàng)傷中第2章理解心智和大腦的革命黎明前的創(chuàng)傷痛苦的意義無法逃避的電擊創(chuàng)傷成癮：痛苦的愉悅和愉悅的痛苦平息大腦制藥行業(yè)的勝利是一種適應(yīng)方式，還是一種疾病第3章窺視大腦：神經(jīng)科學(xué)的革命無法描述的恐怖轉(zhuǎn)到一側(cè)大腦卡在戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)中第二部分創(chuàng)傷中的大腦第4章 逃生：生存的解剖學(xué)生存系統(tǒng)從下腦到上腦互相借鑒：人際神經(jīng)生物學(xué)辨別危險：廚房和煙霧探測器控制應(yīng)激反應(yīng)：瞭望塔騎手和馬斯坦和烏特的大腦解離和重現(xiàn)過度敏感的煙霧探測器計時器的崩潰丘腦功能受損人格解體：與自我的分離活在當下第5章身體與大腦的連接窺視神經(jīng)系統(tǒng)愛的神經(jīng)密碼安全和互惠三種層次的安全感戰(zhàn)斗或逃跑，還是崩潰我們何以為人自衛(wèi)或放松新的治療手段第6章失去身體，失去自我失去你的身體我們何以知道我們是活著的自我感知系統(tǒng)危機下的自我擁有自我能動性述情障礙：無法描述感覺人格解體和身體做朋友連接自我，連接他人第三部分兒童的心智第7章 調(diào)和波長：依戀和情緒調(diào)諧沒有母親的人一個安全的基地情緒協(xié)調(diào)之舞真實感與既有的父母相處內(nèi)在的混亂混亂依戀的長期后果人格解離：知道或者不知道恢復(fù)情緒協(xié)調(diào)第8章困于關(guān)系之中：忽視與虐待的代價恐怖和麻木破碎的世界地圖學(xué)會記住憎恨你的家庭重演創(chuàng)傷第9章與愛何干你如何考慮創(chuàng)傷歷史自殘診斷的權(quán)力和力量隱藏的流行病學(xué)當問題行為成為解決方式兒童虐待：國家最嚴重的公共衛(wèi)生問題第10章發(fā)展性創(chuàng)傷：隱藏的蔓延壞的基因？猴子澄清“先天還是后天”這一經(jīng)典問題美國國家兒童創(chuàng)傷壓力網(wǎng)絡(luò)診斷的權(quán)力社會關(guān)系塑造個體發(fā)展亂倫的長期影響DSM-5：名副其實的診斷自助餐“發(fā)展性創(chuàng)傷障礙”（DTD）會造成怎樣的影響第四部分創(chuàng)傷的印記第11章 發(fā)現(xiàn)秘密：創(chuàng)傷性記憶的問題潮水般的感覺和圖像普通記憶和創(chuàng)傷性記憶創(chuàng)傷揭秘失憶、解離和重現(xiàn)“談話治療”的起源法庭上的創(chuàng)傷性記憶第12章難以承受的記憶創(chuàng)傷的新面孔創(chuàng)傷再發(fā)現(xiàn)抑制性記憶的科學(xué)正常記憶和創(chuàng)傷性記憶聆聽幸存者南希的故事第五部分康復(fù)之路第13章 療愈創(chuàng)傷，擁抱自我治療的新關(guān)注邊緣系統(tǒng)治療和情緒腦友好相處選擇專業(yè)的治療師整合創(chuàng)傷性記憶認知行為治療（CBT）脫敏治療藥物令我們安全接觸創(chuàng)傷藥物的效果如何康復(fù)之路就是生活之路第14章語言的奇跡和暴政不能說出的真實打破沉默自我發(fā)現(xiàn)的奇跡了解自我或講出你的故事？我們的雙重意識系統(tǒng)身體就是橋梁寫給自己藝術(shù)、音樂和舞蹈語言的局限處理現(xiàn)實與身體重建聯(lián)系第15章放下過去：眼動脫敏和再加工學(xué)習(xí)EMDREMDR：最初的起源研究EMDREMDR是另一種暴露療法嗎用EMDR處理創(chuàng)傷EMDR與睡眠之間的聯(lián)系關(guān)聯(lián)和統(tǒng)合第16章瑜伽：在身體中棲息無法逃避電擊的后遺癥麻木的內(nèi)在瑜伽的治療效果：自上而下的調(diào)節(jié)在瑜伽中探索學(xué)會自我調(diào)節(jié)認識自我：培養(yǎng)內(nèi)感覺（interoception）瑜伽和自我意識的神經(jīng)科學(xué)學(xué)會交流第17章自我的領(lǐng)導(dǎo)力：拼起碎片絕望時需要采取絕望的手段思維是一塊馬賽克自我領(lǐng)導(dǎo)力認識內(nèi)心的景觀與各部分自我一起生活與管理者們的會面滅火毒性的負擔解鎖過去自我同情的力量：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中使用IFS解放被流亡的自我第18章填補空洞：創(chuàng)造結(jié)構(gòu)重建內(nèi)在地圖再尋過往重述你的人生敢于說出真相痛苦回憶的解藥第19章重新連接大腦：神經(jīng)反饋治療測繪腦電路圖大腦的交響曲神經(jīng)反饋的誕生從無家可歸者庇護所到護士站神經(jīng)反饋入門腦電波基礎(chǔ)：從慢波到快波幫助大腦集中注意力我的大腦到底是哪里出了問題腦外傷如何改變腦電波神經(jīng)反饋和學(xué)習(xí)障礙Alpha-Theta（α-θ）訓(xùn)練神經(jīng)反饋、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和物質(zhì)成癮神經(jīng)反饋治療的未來第20章找到你內(nèi)心的聲音：內(nèi)在的韻律和戲劇戰(zhàn)爭戲劇協(xié)同一致之時通過戲劇治療創(chuàng)傷讓投入變得安全城市即興（UI）劇團可能性劇團莎士比亞的判決治療和戲劇后記需要做出的選擇附錄關(guān)于新增“發(fā)展性創(chuàng)傷障礙”（developmentaltraumadisorder）的意見本書由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM提供最新最全的優(yōu)質(zhì)電子書下載?。。≠澴u本書是一部杰作。作者充滿感情和同理心的深入視角，令人深信今后對心理創(chuàng)傷幸存者的治療會日益人性化，極大地拓展了自我調(diào)控和療愈的方式，同時也激發(fā)了更多關(guān)于創(chuàng)傷及其有效治療方式的研究創(chuàng)新。作者范德考克通過充分呈現(xiàn)他人工作中令人信服的證據(jù)，連同他自己的開拓性探索以及在此過程中獲取的經(jīng)驗，證實了身體會記錄創(chuàng)傷的經(jīng)歷。除此之外，他開發(fā)了一套借助瑜伽、運動和戲劇表演的方法，巧妙地將人們的身體和心靈（以及他們的思想和情感）聯(lián)系起來。這個新鮮觀點是美好和令人歡迎的，并為心理治療界帶來了新的可能性。——喬·卡巴金（JonKabat-Zinn），馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院榮譽教授；《多舛的生命》（FullCatastropheLiving）作者這本特別的書將是現(xiàn)代精神病學(xué)思想的經(jīng)典之作。創(chuàng)傷性經(jīng)歷帶來的意義，只有那些同時了解許多不同知識領(lǐng)域的人才能真正明白，例如神經(jīng)科學(xué)、發(fā)展精神病理學(xué)和人際神經(jīng)生物學(xué)的知識都在這本書里被獨一無二地整合了起來。在創(chuàng)傷后應(yīng)激領(lǐng)域從來沒有其他資料能夠?qū)⑦@么多領(lǐng)域的精華和如此豐富的歷史及臨床觀點結(jié)合起來，并得出這些創(chuàng)新的治療方法。更難能可貴的是，這本書里展現(xiàn)的視野及智慧十分獨特，但又非常實用。這本書對于那些治療創(chuàng)傷后應(yīng)激及其對社會影響范圍有興趣的讀者來說，是必不可少的閱讀材料?！獊啔v山大·麥克法蘭（AlexanderMcFarlane），澳大利亞二等勛章獲得者，藥學(xué)學(xué)士、理學(xué)學(xué)士（榮譽）、醫(yī)學(xué)博士，澳大利亞及新西蘭精神病學(xué)學(xué)會成員，創(chuàng)傷性應(yīng)激研究中心主任，阿德萊德大學(xué)，南澳大利亞州對于一個主要專注于當代精神健康革命的神經(jīng)學(xué)家來說，這本書不可思議的成就在于認識到了如此多心理問題都是創(chuàng)傷的產(chǎn)物。范德考克以一個優(yōu)秀小說家的白描手法，回顧了他那段挑戰(zhàn)傳統(tǒng)精神病學(xué)的智慧和發(fā)現(xiàn)之旅，引人入勝。作者運用穿插敘事的手法，清晰地說明了創(chuàng)傷的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，解釋了為什么傳統(tǒng)治療方法對創(chuàng)傷無效，并介紹了治療的新方法——幫助患者治療那些凍結(jié)在認知下的、有關(guān)過去的部分。作者通過戲劇性的病例展示，輔以令人信服的研究結(jié)果，生動地說明了上述的這一切。這本書具有里程碑般的意義，揭示了創(chuàng)傷性事件以及我們自身試圖否認其后果的事實，它將在精神病學(xué)和更大范圍內(nèi)的文化領(lǐng)域中，具有標志性的地位?！聿榈隆な┩叽模≧ichardSchwartz），家庭內(nèi)部系統(tǒng)療法（IFS）創(chuàng)始人本書是一本清晰的、引人入勝的書，一旦拿起就很難放下，而且充滿了令人震撼的病歷和歷史背景。范德考克是創(chuàng)傷治療的杰出領(lǐng)頭人，他在整個職業(yè)生涯期間，都在試圖將各種創(chuàng)傷科學(xué)家和臨床醫(yī)生的智慧匯集起來，同時他也擁有自己對該領(lǐng)域的關(guān)鍵貢獻。這本書描寫了過去30年里一系列最重要的、最具爭議的心理健康的突破性進展。我們已經(jīng)知道，心理創(chuàng)傷使記憶碎片化。在這本書中，我們看到創(chuàng)傷不僅破壞了大腦內(nèi)部的聯(lián)系，還破壞了身體和精神之間的連接；而且，我們還了解到各種令人興奮的新型治療方式，它讓那些經(jīng)歷過嚴重創(chuàng)傷的人們把所有的零件再次整合起來?！Z曼·道伊奇（NormanDoidge），《重塑大腦，重塑人生》（TheBrainThatChangesItself）作者在本書中，我們分享了作者充滿勇氣的旅程，去探索創(chuàng)傷受害者游離在外的平行世界，以及治療創(chuàng)傷的藥物和心理治療方式。在這本扣人心弦的書中，我們發(fā)現(xiàn)，盡管我們的頭腦拼命試圖遺忘創(chuàng)傷，身體卻把我們困在過去，帶來無法言喻的情緒和感受。這些內(nèi)部的斷裂造成社會關(guān)系的破壞，也會給婚姻、家庭和友誼帶來災(zāi)難性的影響。范德考克通過描述那些幫助他的病人重新整合思想和身體的治療方法和策略，給大家?guī)砹讼Ｍ?。讀完此書，我們認識到，只有通過培養(yǎng)自我意識，獲得內(nèi)在的安全感，我們作為一個物種，才能充分體驗到生活的豐富性?！返俜摇げǜ晁梗⊿tephenW.Porges）博士，精神病學(xué)教授，北卡羅來納教堂山分校；《多元交感神經(jīng)理論：情感、依戀、溝通和自我調(diào)節(jié)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)》（ThePolyvagalTheory：NeurophysiologicalFoundationsofEmotions，Attachment，Communication，andSelf-Regulation）作者巴塞爾·范德考克以他無與倫比的敘述能力，總結(jié)了過去幾十年里心理創(chuàng)傷領(lǐng)域內(nèi)的驚人進展。正因為他的工作，心理創(chuàng)傷（從對兒童的長期虐待和忽視，到戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害造成的創(chuàng)傷）現(xiàn)在被認為是個人、社會和文化崩潰的主要原因。范德考克用巧妙、清晰和引人入勝的描述方法，將我們（專家和普通人）帶上了他的個人旅程，向我們展示從他的研究、同事、學(xué)生以及病人那里學(xué)習(xí)到的知識。總而言之，本書十分出彩?！獖W諾·范德哈特（OnnovanderHart）博士，荷蘭烏特勒支大學(xué)；資深作家，著有TheHauntedSelf：StructuralDissociationandtheTreatmentofChronicTraumatization一書本書根據(jù)創(chuàng)傷對大腦發(fā)育和依戀系統(tǒng)的深刻理解，敘述了更新、更好的治療惡性壓力的方法。這本書是目前已知有關(guān)創(chuàng)傷對個人及社會影響的最新摘要，并介紹了老辦法和新方法對受創(chuàng)傷兒童以及成年人的治療潛力?！芪骺āに固匾颍↗essicaStern），反恐政策顧問；《拒絕承認：恐怖回憶錄》（Denial：AMemoirofTerror）作者這是一本由真正的、領(lǐng)域內(nèi)的先驅(qū)者所著，幫助理解心理創(chuàng)傷的影響的書。這本書的難能可貴之處在于，它為深受心理創(chuàng)傷折磨的人而作，并智慧地整合了創(chuàng)傷研究最前沿的神經(jīng)科學(xué)成果和對創(chuàng)傷的理解。和它的作者一樣，這本書睿智并富有同情心，有時這本書的言論會相當驚人，而且非常有趣。——格倫N.薩克斯（GlennN.Saxe），醫(yī)學(xué)博士，兒童和青少年精神病學(xué)系A(chǔ)rnoldSimon教授和主任；紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童研究中心主任。讀這本著作是一個引人入勝的探索旅程，作者研究了大量治療方式，向讀者展示了如何掌控治療過程、重新獲得安全感，并找到自己的方式走出痛苦的泥沼?！ダ市痢は钠ち_（FrancineShapiro），博士，EMDR療法創(chuàng)始人；加州心理研究所榮譽高級研究員；《讓往事隨風(fēng)而逝：找回平靜、自信和安全感的心靈創(chuàng)傷療愈術(shù)》（GettingPastYourPast）作者作為依戀理論的研究者，我知道嬰兒表現(xiàn)出一種純粹的生理心理學(xué)現(xiàn)象，因為他們運用大腦的方式和運用身體的方式相同。因為沒有語言和符號，嬰兒會運用身體的每個生理系統(tǒng)，來使他們自己與周圍的世界或人際關(guān)系產(chǎn)生意義。范德考克表明，類似系統(tǒng)會存在于任何年齡階段的人們身上，而且創(chuàng)傷性經(jīng)歷，特別是那些發(fā)生在兒童早期發(fā)育過程中長期的惡性經(jīng)驗，會對心理造成嚴重摧殘。這樣的認識讓他對創(chuàng)傷幸存者、研究人員和臨床醫(yī)生提供了極為難得的洞察和指導(dǎo)。巴塞爾·范德考克可能專注于身體和心理創(chuàng)傷的專業(yè)研究，但寫這本書的他必然有著美好的心靈?！隆ぬ亓_尼克（EdTronick），特聘教授，馬薩諸塞州大學(xué)，波士頓；NeurobehaviorandSocialEmotionalDevelopmentofInfantsandYoungChildren作者本書鮮活地闡明了創(chuàng)傷性經(jīng)歷如何通過大腦、思維和身體意識的各自發(fā)展和相互作用，進而影響了人們感受和創(chuàng)造的能力。本書把臨床案例和突破性的科學(xué)研究整合起來，為我們提供了對創(chuàng)傷的新認識，這也不可避免地將治療方式導(dǎo)向“重新連接”大腦，并幫助創(chuàng)傷人群重新融入當下的生活。這本書將為受創(chuàng)傷的個人提供治療的指導(dǎo)，并永久地改變心理學(xué)家和精神病學(xué)家對創(chuàng)傷及其恢復(fù)的認識。——露絲·拉尼厄斯（RuthA.Lanius），醫(yī)學(xué)博士，哲學(xué)博士，Harris-Woodman身心研究講座教授，PTSD研究主任，西安大略大學(xué)；ImpactofEarlyLifeTraumaonHealthandDisease作者當談及理解創(chuàng)傷的影響，并突破悲慘的人生經(jīng)歷而成長，巴塞爾·范德考克用他廣博的知識、臨床的勇氣和充滿創(chuàng)意的策略帶領(lǐng)并幫助我們治愈。本書是一本為一般讀者提供的書籍，它處在科學(xué)前沿，并提供了大量科學(xué)方式，幫助人們理解創(chuàng)傷的復(fù)雜影響，減輕痛苦，并且超越生存，蓬勃發(fā)展?！つ釥栁鞲駹枺―anielJ.Siegel），醫(yī)學(xué)博士，加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院臨床教授，Brainstorm：ThePowerandPurposeoftheTeenage等書的作者在這部宏偉的著作中，巴塞爾·范德考克帶領(lǐng)讀者踏上一段精彩旅程，這段旅程充滿了歷史上和研究中遇到的患者故事和他們的掙扎，并使神經(jīng)科學(xué)在這位充滿天賦的說書人口中成為簡單易懂的內(nèi)容。我們了解了這位作者在過去40年中，勇敢地探索和治療創(chuàng)傷，最終獲得了顯著的成果，還挑戰(zhàn)了精神病學(xué)和心理治療的現(xiàn)狀，開拓了治療的新領(lǐng)域。本書不但幫助我們認識到創(chuàng)傷所造成的破壞性影響，更通過描述新的治療方法讓我們對未來充滿了希望。這本出色的著作不僅對治療師非常有用，對那些想要了解、預(yù)防，或者治療創(chuàng)傷造成的傷痛的人也是極有幫助的?！撂亍W登（PatOgden），哲學(xué)博士，感覺運動心理研究所的創(chuàng)始人、教育主管；SensorimotorPsychotherapy：InterventionsforTraumaandAttachment作者這部杰作是我讀過的針對創(chuàng)傷的作品之中最有智慧也最有用的一部。它不僅分析深入，同時也充滿了勇氣和同情。范德考克博士的天才在于綜合了臨床病例、神經(jīng)科學(xué)、強大的治療工具和人性化關(guān)懷，令創(chuàng)傷的治療方法踏上了一個新臺階?！芸恕た捣茽柕拢↗ackKornfield），《踏上心靈幽徑》（APathwithHeart）作者本書已由機械工業(yè)出版社出版。本書由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM提供最新最全的優(yōu)質(zhì)電子書下載?。?！推薦序心理創(chuàng)傷是心理領(lǐng)域中一個永恒的話題，它既涉及個人身體與心靈的發(fā)展和運作，也與社會、經(jīng)濟、文化等各個方面息息相關(guān)。同時，它又是一個讓人難以面對的話題。心理創(chuàng)傷中常常充滿了羞愧、恥辱、憤怒、悲痛，以及一切人類不愿意去觸及的強烈情感。而當人們回避，創(chuàng)傷便進一步發(fā)酵，給受傷者的自身、家庭、社區(qū)乃至整個文化帶來深遠的負面影響，直到人們醒來，下定決心去面對它為止。由于美國越戰(zhàn)、“9·11”事件和近年來的阿富汗戰(zhàn)爭，在民眾和士兵群體中造成了廣泛的心理創(chuàng)傷，這些心理創(chuàng)傷給患者自身和家庭帶來的嚴重傷害，以及由心理創(chuàng)傷引發(fā)的健康和社會問題都給政府財政帶來了巨大的負擔。因此在過去的20年中，美國政府和社會團體都大力提高了在心理創(chuàng)傷研究和治療方面的投入，加上近些年神經(jīng)科學(xué)和腦科學(xué)研究方法的技術(shù)革命所帶來的嶄新研究數(shù)據(jù)，使得近年來，精神醫(yī)生和心理學(xué)家們在對心理創(chuàng)傷生理機理的理解和相關(guān)臨床干預(yù)的研發(fā)方面，皆取得了不少突破性的進展。如今，我們已經(jīng)可以擺脫許多20世紀模糊的心理病因?qū)W和癥狀學(xué)理論，較為明確地指出，哪些大腦結(jié)構(gòu)在當事人經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后，在生理上或功能上發(fā)生了改變，并能將這些大腦內(nèi)部的改變與當事人在思維、情緒、社會生活中所遇到的困難較為直接地聯(lián)系起來，據(jù)此開發(fā)和實踐臨床上有針對性的藥物和心理干預(yù)，而本書就是這些現(xiàn)代心理創(chuàng)傷治療研究和發(fā)展的集大成之作。本書是全美最暢銷的心理創(chuàng)傷療愈書籍之一，書中全面介紹了目前為止美國心理創(chuàng)傷治療領(lǐng)域的主要研究成果。不論是可能造成創(chuàng)傷的情境，不同類型創(chuàng)傷的表現(xiàn)，創(chuàng)傷問題背后的原因，還是常見自我照顧和臨床干預(yù)方法，以及這些方法的機理，本書都給出了詳細的介紹。更為可貴的是，相比其他晦澀的神經(jīng)科學(xué)和精神病理學(xué)典籍，這仍然是一本面向大眾的書。作者通過各種生動的比喻和臨床案例，將復(fù)雜的創(chuàng)傷神經(jīng)機理直觀地帶到讀者面前，令即使沒有心理學(xué)背景的人也能從中一窺心理創(chuàng)傷的端倪。此后，作者更是給出了不少值得參考的臨床和個人的見解與指導(dǎo)。本書的作者既熟諳藥物治療，又精于心理治療，并與美國目前所有主要心理創(chuàng)傷療法的創(chuàng)始人都有深入的交流合作，可以說是美國心理創(chuàng)傷治療領(lǐng)域的權(quán)威之一，自然也是向大眾介紹心理創(chuàng)傷和療愈之法的不二人選。也許一開始你會被作者廣博的臨床知識和復(fù)雜的腦科學(xué)解釋嚇到，但幾章之后你就會漸漸習(xí)慣它們，并能夠通過作者的介紹，建立起對心理創(chuàng)傷嶄新的理解，學(xué)到更切實有效的創(chuàng)傷療愈方法，也為自己的心理事業(yè)或自身的成長帶來更多的可能性和希望。事實上，不論你是一位心理工作者、愛好者，還是一位經(jīng)歷過創(chuàng)傷的當事人，我都強烈推薦你們閱讀此書。對于臨床心理和社會工作者而言，本書幾乎可媲美心理創(chuàng)傷治療導(dǎo)論教科書，從病理到療法一應(yīng)俱全，雖然行文中不時流露出作者的主觀偏好，臨床指導(dǎo)上也有相當?shù)倪x擇性，但書中所述原則、所列數(shù)據(jù)，幾乎都是當代心理創(chuàng)傷干預(yù)的金科玉律和研究精華，可以說是現(xiàn)代心理創(chuàng)傷干預(yù)的基礎(chǔ)，不可不知。而對于經(jīng)歷過心理創(chuàng)傷（如重大車禍、暴力侵犯、性侵犯、醫(yī)療事故、自然災(zāi)害等）或發(fā)展性創(chuàng)傷（如成長過程中受到長期身體、情緒、語言或性虐待，或受到養(yǎng)育者長期忽視等）的當事人，我更會真誠地推薦你閱讀本書。本書會讓你了解在你身上究竟發(fā)生了什么，創(chuàng)傷改變了什么，以及至少原則上，什么樣的治療或干預(yù)能夠真正幫助你療愈這些創(chuàng)傷。唯一需要注意的是，由于創(chuàng)傷帶給當事人本身的易感性，書中的有些描述可能會在短時間內(nèi)激發(fā)你的回憶和情緒，因此在閱讀時務(wù)必尊重自己內(nèi)心的步調(diào)，照顧好自己的身體和心靈。我們的國家曾經(jīng)歷過無數(shù)創(chuàng)傷，我們的人民也經(jīng)歷過許多創(chuàng)傷，并且這些創(chuàng)傷仍然在以某種形式代代相傳，直至我們能夠正視并主動去療愈它們，才能最終擺脫創(chuàng)傷重復(fù)式的毀滅詛咒。心理咨詢與治療的逐漸興起，如本書這樣優(yōu)秀的心理創(chuàng)傷療愈書籍和研究的引進，都是在回應(yīng)這一時代的需求。當有人需要幫助，就總會有人為之奮斗。這些療愈的努力，不僅僅是為了自己，也是為了我們的子孫能夠生活在一個健康和諧的社會里。清流2015.10.3本書由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM提供最新最全的優(yōu)質(zhì)電子書下載?。?！譯者序我最初進行臨床實習(xí)時，是在一個監(jiān)獄中進行流行病學(xué)調(diào)查。白天，我與監(jiān)獄中的每一個犯人交談，進行精神病學(xué)上的診斷和身體疾病的調(diào)查；晚上，我則將訪談的資料整理為筆記和數(shù)據(jù)、與同事交談、思考著這些故事的意義。他們絕大多數(shù)都生活在我難以想象的貧困、孤立和暴力下，即使這些經(jīng)歷我多少都在文獻中讀到過，但親身與這些人交談接觸，是與閱讀文獻完全不同的感受。在與他們的交談中，我常常驚訝、困惑于一個問題：這些人是如何在這些難以想象的重負之下幸存的？這些人在監(jiān)獄這個極為惡劣的生存環(huán)境中，是依靠著怎樣的韌性和決斷力生活的？雖然實習(xí)結(jié)束，但這些好奇并未終止。我依然因為工作的原因，不斷接觸到許多遭遇過創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人。正好有一個機緣，讓我接手了這本書的翻譯。事實證明，翻譯此書是一段充滿意義和收獲的旅程。本書作者巴塞爾·范德考克醫(yī)生對于創(chuàng)傷有著充滿創(chuàng)造力的見解，他的理論極大地影響了如今主流創(chuàng)傷治療的理論。同時，因為對于非談話治療的支持，讓他在學(xué)界中充滿了爭議。在本書中，他對創(chuàng)傷的理解來源于對依戀理論的借鑒，同時對于新理論（認知神經(jīng)科學(xué)、人際關(guān)系神經(jīng)學(xué)）和新治療方式（神經(jīng)反饋治療、EMDR、瑜伽和藝術(shù)治療）的開放接納和科學(xué)探索態(tài)度。他對于現(xiàn)時創(chuàng)傷臨床治療理論最大的貢獻在于對發(fā)展性創(chuàng)傷（即兒童早年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷對成年后的影響）和對解離癥的理解。心理學(xué)創(chuàng)傷在中國廣為人所知，起始于2008年的汶川地震，災(zāi)情帶動了一股“心理重建援助”的風(fēng)潮。一時間，似乎人人都知道，需要為經(jīng)歷過重大自然災(zāi)難、喪失親人的人提供關(guān)愛、伸出援手；人們可以通過一定程度的訓(xùn)練，成為心理咨詢師，緩解人們的心理傷痛。然而，我們對于什么是心理創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性經(jīng)歷和創(chuàng)傷性記憶會對人造成怎樣的影響、怎樣的幫助才是有意義的，并不十分明確。有關(guān)心理創(chuàng)傷的理解和治療在20世紀最后10年，特別是在進入21世紀之后，出現(xiàn)了突飛猛進的進展。本書為如何理解創(chuàng)傷性經(jīng)歷、如何治療心理創(chuàng)傷提供了目前為止最前沿的解讀。本書的作者，精神科醫(yī)生巴塞爾·范德考克，是研究創(chuàng)傷性經(jīng)歷及治療的先驅(qū)之一。他對于創(chuàng)傷的興趣直接來自于他的自身經(jīng)歷：他的父親和叔叔是第二次世界大戰(zhàn)（以下簡稱二戰(zhàn)）集中營的幸存者。1978年，他在退伍軍人事務(wù)處診所的職業(yè)生涯剛剛開始時，他的第一個病人就是一個典型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumaticStressDisorder，PTSD）患者，而當時的精神醫(yī)學(xué)對心理創(chuàng)傷幾乎一無所知，只能束手無策。因此，他投身到心理創(chuàng)傷的治療及其對心理發(fā)展的影響的研究中。在接下來的20多年間，他不斷在這一領(lǐng)域發(fā)表研究成果——心理創(chuàng)傷是如何與解離癥、邊緣性人格障礙、自傷行為相關(guān)；心理創(chuàng)傷是如何影響大腦、心智的發(fā)展。他率先以科學(xué)范式，研究PTSD藥物治療和非藥物治療（特別是瑜伽和神經(jīng)反饋）的效果。除此之外，他還領(lǐng)著一班同行，為《精神疾病和診斷手冊》（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM）第四版與第五版的編寫進行與PTSD診斷標準有關(guān)的臨床試驗，在心理創(chuàng)傷的臨床領(lǐng)域帶來極為深遠的影響。本書并不僅僅是范德考克醫(yī)生總結(jié)和分享治療經(jīng)驗的手冊，更是一本引人入勝的人文著作，從歷史、社會、文化的角度，記錄了創(chuàng)傷性經(jīng)歷及其對人類個體及社會整體的影響。范德考克醫(yī)生從二戰(zhàn)及越南戰(zhàn)爭退伍士兵的戰(zhàn)爭創(chuàng)傷開始，前溯到19世紀末精神分析理論對心理創(chuàng)傷的理解、1920年前后對“炮彈休克癥”的記錄、20世紀40年代開始興起的人類畢生調(diào)查、20世紀70年代末精神科藥物學(xué)的革命、20世紀八九十年代對依戀理論的現(xiàn)代理解及“創(chuàng)傷性記憶抑制（恢復(fù)）”的大討論、2000年前后對兒童（性）虐待的關(guān)注、2005年及其后借助神經(jīng)影像學(xué)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的新解讀、以及新千年后各種新式的非藥物治療和東方治療法。讀畢全書，足以使讀者對心理創(chuàng)傷的治療發(fā)展史留下一個生動的印象。即使讀者將此書當做一本紀實文學(xué)來閱讀，亦未嘗不可。書中所述的案例橫跨多種創(chuàng)傷類型，既包括在流行文化作品中廣為人知的“人格分裂”現(xiàn)象（實際上應(yīng)稱作“人格解離”）、意外事件（如車禍）造成的心理創(chuàng)傷、（經(jīng)歷或目睹）（性）虐待和暴力造成的心理創(chuàng)傷、戰(zhàn)爭和恐怖襲擊心理創(chuàng)傷，還有少為人知的“術(shù)間清醒”造成的心理創(chuàng)傷。在翻譯的過程中，我追隨著范德考克醫(yī)生的妙筆，感受著故事主人公的命運，時而興奮緊張，時而扼腕嘆息。心理創(chuàng)傷性事件一般是指來自于外在的、突發(fā)的，引發(fā)人們極大精神壓力的極端或異常事件。DSM-5認為創(chuàng)傷性應(yīng)激原是指可能會對自己或親友造成生命威脅或性威脅的事件，這些事件可以是戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、飛機失事、交通事故這樣的嚴重事件，也可以是如家人離世、親密關(guān)系的結(jié)束、疾病或手術(shù)這樣的個人經(jīng)歷。但近年對兒童創(chuàng)傷的研究發(fā)現(xiàn)，對于兒童而言，長期忽視、情感虐待、性虐待和身體虐待也屬于創(chuàng)傷性經(jīng)歷。這些發(fā)現(xiàn)恰好適用林德曼（Lindemann）在1944年對心理創(chuàng)傷的定義：是一種“對原有依戀關(guān)系突然的、無法控制的破壞”。創(chuàng)傷性經(jīng)歷不一定是親身經(jīng)歷或者親眼目睹，僅僅是聆聽類似的經(jīng)歷，例如調(diào)查兒童虐待的警官或者專業(yè)的心理咨詢師，都有可能由于知道創(chuàng)傷性經(jīng)歷而產(chǎn)生類似PTSD的癥狀。另外，嚴重的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也并沒有我們想象中那么罕見。在本書援引的資料中，大約1/5的美國女性受過性暴力；在兒童逆境研究（theACEstudy）中，28%的受訪者在兒童時期受過身體虐待，只有36%的受訪者在兒童時期完全沒有不良經(jīng)歷，而高達12.5%的受訪者在兒童時期遇到4種以上的不良經(jīng)歷。范德考克醫(yī)生在他的另一本書《創(chuàng)傷應(yīng)激》（TraumaStress）中說，人們不愿意談到創(chuàng)傷，是因為創(chuàng)傷揭示了人性中普遍存在的“惡”——我們的朋友、鄰居、家人、上司以及我們自己。很多人寧愿相信創(chuàng)傷是極為罕有的，希望忘記世界上存在著痛苦。人類的中樞神經(jīng)，如果按照功能來劃分，可以分成兩部分：一部分負責(zé)基本生理功能和探測危險，這部分發(fā)育較早；而負責(zé)理解的大腦皮層則發(fā)育較遲。負責(zé)基本生理功能的這部分大腦也與人的情緒密切相關(guān)，所以也被稱為“情緒腦”。在情緒腦中，杏仁核是恐懼中心，它如同一個警報器，一旦遭遇危險（以及好像是危險的刺激），警報器就鳴聲大作?？赡茉谖覀冐撠?zé)理解的大腦皮層（書中稱為“瞭望塔”，主要是內(nèi)側(cè)前額葉皮層，負責(zé)對狀況做出解釋）還沒搞清楚到底發(fā)生了什么之前，情緒腦就通過兩條自主神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)或減慢我們的身體反應(yīng)。通過使用不同的迷走神經(jīng)通路，我們會作出不同的行為來應(yīng)對危險（如尋求周圍的社會幫助、戰(zhàn)斗或逃跑、降低與逃生無關(guān)的內(nèi)臟消耗。見書中第5章中“三種層次的安全感”）。上面描述的最基本的戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)，常用于應(yīng)對日常生活中無處不在的意外。創(chuàng)傷性事件同樣也會激發(fā)我們的應(yīng)激反應(yīng)，然而，在創(chuàng)傷性事件過后，并不是每一個人都會進一步發(fā)展出PTSD癥狀。根據(jù)一項隨機抽樣調(diào)查，在美國，超過60%的人遭遇過創(chuàng)傷性事件（Kessler等，1995；轉(zhuǎn)引自McNally，2003），然而，這之中只有20%的女性和8%的男性在創(chuàng)傷性經(jīng)歷過后出現(xiàn)PTSD癥狀。在日常生活中，人們大多通過語言和想象力去緩解創(chuàng)傷性經(jīng)歷帶來的壓力和痛苦。本書第4章提到了一個經(jīng)歷“9·11”事件的小男孩諾姆的故事。5歲的諾姆在曼哈頓市中心上學(xué)，那天早上，他透過教室的窗口親眼目睹飛機撞向世貿(mào)大廈，人們不斷地從大廈窗口往下跳。他隨著隔壁班的弟弟、同學(xué)和老師們奔下樓，在門口見到剛剛送他上學(xué)的爸爸；接著，他跟著家人以及其他驚慌失措的人們在瓦礫、灰塵和濃煙之中逃生。幸運的是，在這場災(zāi)難中，他沒有喪失任何親人。他在事件發(fā)生后的第二天就用圖畫描述了“9·11”事件的場景，然而，與事實不同的是，他在大廈下畫了一張蹦床，接住不斷往下跳的人們。范德考克醫(yī)生用這個故事說明了兩項對于人類生存至關(guān)重要的技能：積極的行動力以及一個富有想象力的大腦。與諾姆不同，有PTSD的人們可能在創(chuàng)傷性經(jīng)歷中無法用自己的行動從困境中突圍，失去了用想象平復(fù)痛苦的能力。用書中的比喻來形容，就是“警報器”控制了整個人的大腦和身心，“瞭望塔”的解釋能力失去了作用。在一般教科書中，PTSD最核心的癥狀是侵入性記憶——創(chuàng)傷記憶隨時隨地的閃回、做噩夢或者在日常生活中忽然重現(xiàn)記憶細節(jié)。這是因為創(chuàng)傷性記憶的儲存方式和日常記憶的儲存方式是不同的：受到心理創(chuàng)傷的人可能記不清自己以往的遭遇，卻對一些細節(jié)（例如觸覺、嗅覺）的記憶異常清晰（見本書第12章）。然而，受過創(chuàng)傷的人并不總是因為侵入式記憶問題而前來求助的，他們大多數(shù)人向治療師尋求的問題就和普通人一樣：他們情緒失控、與親朋好友之間的關(guān)系出現(xiàn)問題、注意力缺陷、物質(zhì)濫用，等等。很多當事人自身無法用語言表達創(chuàng)傷對他們的影響，他們只是時時感到出現(xiàn)與現(xiàn)實狀況不符的強烈負面情緒，如焦慮、害怕、憤怒、羞恥、負罪感，或者覺得麻木、空虛，甚至?xí)跓o意識中重演創(chuàng)傷性經(jīng)歷。在范德考克醫(yī)生之前，很少有人會把情緒不穩(wěn)、物質(zhì)濫用和解離癥狀與創(chuàng)傷性經(jīng)歷聯(lián)系起來。一個典型的、“被困在創(chuàng)傷中”的人失去了心理靈活性，隨時處在和創(chuàng)傷性經(jīng)歷幾乎相同的驚慌中，用全副精神維持日常生活，忍受著緊張、恐懼，或者好像生活在虛構(gòu)的世界中。他們回避和創(chuàng)傷有關(guān)的一切環(huán)境，例如退伍士兵會在國慶日躲在辦公室里（因為外面的煙花爆炸聲好像炮火），因為術(shù)中清醒而遭受創(chuàng)傷的患者會辭去在醫(yī)院的工作（因為總是看到穿手術(shù)服的人）。他們中的很多人，也會用過度工作、濫用酒精或其他自我傷害的方式來麻痹自己。這種時刻處在崩潰邊緣的狀態(tài)令他們的情緒失控。他們中的很多人因為無法控制自己的情緒，很難維持良好的人際關(guān)系；相應(yīng)地，缺乏社會支持讓他們的癥狀變得更加嚴重。范德考克醫(yī)生借用彼得·萊文（PeterLevine）的創(chuàng)傷理論和帕特·奧登（PatOgden）的身體治療理論指出，人們的心理受到創(chuàng)傷是因為他們遇到了困境卻無法做出反抗，這些無法進行的反抗會變成所謂的“未完成的動作”，最終“固化”在人們的身體感受或者無法解釋的癥狀中，例如偏頭痛、哮喘，他們不是感覺生氣或悲傷，而是感覺到肌肉酸痛、腸道異?；蚱渌翢o來由的癥狀。大約有四分之三的神經(jīng)性厭食癥病人和超過一半的暴食癥病人，在描述自己的情緒感受時感到十分困難。他們或者是在無意識中重復(fù)某些無法理解的行為，反復(fù)陷入同樣的麻煩中。目睹父母之間的家庭暴力的人，往往在成年時也可能陷入到關(guān)系暴力中。范德考克醫(yī)生在書中舉了一個重演創(chuàng)傷記憶的例子。他在1989年報告了一個案例：一個退伍士兵每年在戰(zhàn)友犧牲的日子里“持槍搶劫”，他會跑到便利店里，威脅店員說，他手上有槍，讓店員把錢交出來，但又留出足夠的時間給店員報警，讓自己被警察逮捕。這名士兵重復(fù)了數(shù)次之后，法官最終把這名男子送去見精神科醫(yī)生。范德考克醫(yī)生和同事幫他克服了對戰(zhàn)友犧牲的負罪感后，他才不再每年上演這種“借警察自殺”的舉動了。書中曾提到一個中年訪視護士桑迪，在童年時長期被酒精上癮的父母忽視，非常孤獨。她的應(yīng)對方式是順從她依賴的所有人。無論何時她丈夫說了無情的話，她都會哮喘發(fā)作而倒下，只能立刻被送往急診室。盡管桑迪學(xué)會了忽視她的親密關(guān)系問題，但這些壓力最終演變成哮喘這種癥狀來獲得她的關(guān)注。她的治療集中在發(fā)現(xiàn)身體感覺和情緒之間的關(guān)系。在她接受治療的三年內(nèi)，她再也沒有進過急診室。這就是創(chuàng)傷在行動或身體癥狀上的印記。范德考克醫(yī)生援引了神經(jīng)影像學(xué)的研究，說明了強烈的、重復(fù)的經(jīng)驗可能會改變我們接受和理解刺激的方式。受過創(chuàng)傷的人比起沒有受過創(chuàng)傷的人，更不容易捕捉到創(chuàng)傷性刺激之外的環(huán)境信息。研究也發(fā)現(xiàn)，遭受創(chuàng)傷的兒童比沒有受過創(chuàng)傷的更難識別他人的正面表情，而容易將外界的表情刺激識別為“危險”的信號。受過創(chuàng)傷的人可能沒有明顯的PTSD癥狀，但他們可能會在無意中不斷陷入同樣的困境。他們也許可以在幫派或極端組織中感到理解和被安慰，但這些組織很難令他們學(xué)會足夠的心理靈活性，降低神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，讓他們適應(yīng)充滿變化的人際交往和日常生活?！皠?chuàng)傷的印記”是讓我們無法走出過去、反復(fù)經(jīng)歷類似創(chuàng)傷的重要原因。談話治療是心理治療的最主流方式。談話治療試圖喚起人們的洞察力，從而去理解和控制他們的行為。然而，這種洞察力難以阻止我們的杏仁核不斷發(fā)送危險信號，難以終止身體的逃生狀態(tài)，特別是和我們關(guān)系密切的人讓我們感到恐懼或憤怒時。在書中描述的神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人們在進入閃回或麻木的狀態(tài)時，語言中樞是被抑制的。一方面，這樣的過度喚起讓普通的談話治療可能變得非常困難；另一方面，一個無法感受和思考的、有解離癥狀的來訪者，也可能讓治療舉步維艱。習(xí)慣以麻木自我感覺來應(yīng)對創(chuàng)傷的人，因為不會打擾任何人，反而更難接觸到需要的治療。對于這些人而言，只有在治療時克服了生理不適感，談話治療才是有意義的。而從下到上——從身體到意識的治療，才更可能打破治療停滯，克服創(chuàng)傷的印記。有效治療不一定需要語言，但療愈的標記一定是能夠建立有效的人際關(guān)系。范德考克醫(yī)生指出，創(chuàng)傷治療的關(guān)鍵，是降低人們在回憶/重演創(chuàng)傷時的不適感。在心理創(chuàng)傷的治療中，有效的治療，可以是非語言的；提高對身體的察覺，讓來訪者在治療室之外體驗到安全的人際交往，有可能從根本上帶來治療的突破。范德考克醫(yī)生在書中舉了自己在學(xué)習(xí)EMDR治療時的經(jīng)歷作為例子。EMDR治療有非常大的爭議，然而，實證研究卻發(fā)現(xiàn)，EMDR治療是目前對于心理創(chuàng)傷最為有效的治療方式之一。在治療中，治療師幾乎完全不需要與來訪者之間建立任何語言上的信任和理解，治療師依靠簡單的口令，要求被治療者觀察治療師的手指運動，同時在腦中回憶創(chuàng)傷性記憶，但治療師不需要知道被治療者想起了什么。范德考克醫(yī)生在學(xué)習(xí)EMDR時，他的練習(xí)搭檔跟他說：“我完全不信任你。我不會告訴你任何我小時候的創(chuàng)傷?！狈兜驴伎酸t(yī)生感到無比沮喪，然而，治療結(jié)束后，他的搭檔看起來卻變得更輕松自在了。范德考克醫(yī)生在本書中寫道：“能夠在社會交往中感覺到安全感，是精神健康最重要的一點。”在眾多精神疾病的診斷標準中，大部分都包括無法建立滿意的人際關(guān)系、或難以控制情緒。幾乎所有有關(guān)精神健康的研究也都指出，社會支持（即人際聯(lián)系）都是精神疾病預(yù)防和康復(fù)中重要的因素；而人際聯(lián)系，除了陪伴，還意味著能夠相互溝通，在人際聯(lián)系中感覺到安定。這就是所謂的“安全感”。很多人可以進行表面性的人際交往，然而，在需要完全放下警覺的親密行為中（例如性行為），他們會感到強烈的緊張或不安。根據(jù)人際神經(jīng)生物學(xué)（InterpersonalNeurobiology）的理論，人際關(guān)系之所以可以有治療作用，是因為神經(jīng)元之間的聯(lián)系會不斷依據(jù)外界環(huán)境刺激進行調(diào)節(jié)。大腦中的“鏡像神經(jīng)元”會時刻捕捉到我們周圍的社會性反應(yīng)（微笑、皺眉、撇嘴、臉部的角度），并透過三層迷走神經(jīng)通路影響我們的心跳、肌肉緊張程度，決定我們是要放松還是逃跑。心理治療也是一種運用人際關(guān)系的治療方式，其療效有一半來自來訪者和治療師之間穩(wěn)定、安全的治療性人際關(guān)系。而EMDR中體驗到的，也是一種在身體感覺上安全的回憶。這就是“身體會記得”。身體會記得受創(chuàng)傷的經(jīng)歷，也會記住安全的經(jīng)歷。范德考克醫(yī)生本人的臨床理論雖然改變了整個創(chuàng)傷臨床治療的景觀，但他在這本書中提倡的這些非傳統(tǒng)治療方式，毫無疑問，是充滿爭議性的。范德考克醫(yī)生本人也因為倡導(dǎo)創(chuàng)新療法而備受爭議。這些爭議其實是藥物治療（或?qū)嵶C治療）和非實證治療之間的差異，是研究者和臨床者之間爭議的縮影。所謂的“創(chuàng)新療法”，在很多研究者眼里，就是“未經(jīng)實證研究的治療方法”。這種理解也沒有錯。在本書提到的許多治療方式中，只有藥物治療和認知行為療法（洪水法/系統(tǒng)脫敏法）是受到最多的實證研究證明的；近十年來，EMDR和神經(jīng)反饋治療也逐漸被實證研究接受。而其余的療法：瑜伽、武術(shù)、內(nèi)在家庭系統(tǒng)治療（InternalFamilySystemTherapy，IFS）、結(jié)構(gòu)心身治療（PessoBoydenSystemPsychomotorTherapy）、戲劇，都還沒有像前面幾種治療方法那樣得到足夠的實證研究支持。因此，在本書中，范德考克醫(yī)生花費了一些筆墨解釋創(chuàng)新療法和傳統(tǒng)療法之間的爭論，及其在實證證據(jù)上的區(qū)別。他指出，因為缺乏實證證據(jù)，或者與心理治療中的傳統(tǒng)方式“談話治療”相距甚遠，療程也過長，因此創(chuàng)新療法缺乏足夠的資金進行實證研究。而在一些課題尚未得到足夠重視之前（例如戰(zhàn)爭性創(chuàng)傷、兒童發(fā)展性創(chuàng)傷），范德考克醫(yī)生和他的同事們不得不自己掏腰包進行臨床和實證研究。范德考克醫(yī)生在一個訪談中辛辣地指出：研究基金不投入在未經(jīng)實證支持的治療方法中，是一種“終結(jié)臨床探索”的做法。范德考克醫(yī)生在書中反復(fù)強調(diào)他在哈佛醫(yī)學(xué)院上學(xué)時，他的老師埃爾文·塞姆拉德教他的一點，應(yīng)該向患者學(xué)習(xí)治療，依賴自己對現(xiàn)實的感知，而不是聽信書本上言之鑿鑿的診斷標準。當一個治療者面對病人時，治療者面對的是一個有各種生活需要和發(fā)展?jié)摿Φ摹叭恕保皇且粋€疾病名詞。范德考克醫(yī)生在書中寫下了好幾個自己思想的轉(zhuǎn)變點：因為抗精神藥物的發(fā)展，病人一方面獲得了從前無法想象的恢復(fù)，能夠脫離長期病房，回到親友身邊；然而，醫(yī)院卻逐漸成為了一個“修理站”，醫(yī)生成為了一個消滅癥狀的“修理工”，在15分鐘內(nèi)就匆匆開藥給患者，消除他們的焦慮或抑郁情緒，或者愉快地接受自己成為一個“真正的科學(xué)家”，退回自己的實驗室里，認為一切人類努力克服的問題（憤怒、欲望、傲慢、貪婪、懶惰）都只是“障礙”，只要找到適當?shù)幕瘜W(xué)藥物就能“藥到病除”。然而，范德考克醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)，雖然針對退伍士兵的鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑和治療團體幾乎全部無效，而瑜伽卻拯救了他的幾個最嚴重的病人。在針對受過創(chuàng)傷的、有行為問題的兒童的治療中，動物輔助的治療、感官刺激的治療、戲劇輔助和游戲治療（和預(yù)防性團體）、神經(jīng)反饋治療，都取得了令人無法忽視的效果。這些兒童不僅恢復(fù)了信任感和與他人交往的能力，而且在職業(yè)上取得了不能忽視的成就。本書在中國有更深的一層含義。在中國，很多人仍然認為心理治療的理解就是“陪聊”，認為對心理疾病的治療最科學(xué)有效的方式是吃藥，這個觀點也被很多精神科醫(yī)生所樂見：一方面將非藥物治療神秘化，一方面將藥物治療神圣化。這種心理和藥物治療斷裂的局面，也是現(xiàn)在精神醫(yī)學(xué)和心理治療之間從教育到職業(yè)化之間的長期壁壘的具象化。我國的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定：心理咨詢師不能為擁有心理疾病的人進行診斷和治療，只允許心理治療師和精神科醫(yī)生進行診斷和治療。而實際上，中國的心理咨詢師承擔著幾乎所有的心理治療功能；同時在現(xiàn)存制度中，只有經(jīng)由醫(yī)藥專門學(xué)校畢業(yè)的人才能通過每個醫(yī)院內(nèi)部的職稱系統(tǒng)成為心理治療師。而在美國，類似的壁壘則是醫(yī)學(xué)循證治療（藥物和認知行為治療）以及創(chuàng)新治療之間的爭論。臨床心理研究者和進行精神/心理臨床治療的醫(yī)生之間常?；ハ喙ビ摚阂环阶l責(zé)對方在治療上任意妄為，不將治療方式局限在僅僅經(jīng)過實證研究的治療方式中，而采用一些缺乏實證證據(jù)的治療方法，對患者不負責(zé)任；另一方則譴責(zé)對方根本沒有接觸過臨床中復(fù)雜的診斷和共病，實證研究對復(fù)雜的臨床現(xiàn)象解釋度十分有限。在臨床實踐中，面對一個對傳統(tǒng)療法反應(yīng)不好的患者，臨床工作者最自然的做法就是采用一些聽說效果很好，但是暫時缺乏實證證據(jù)的治療方法。范德考克醫(yī)生作為一個非實證療法和身體—精神療法的早期支持者，自然引起心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)界的恐慌。然而，范德考克醫(yī)生提出呼喚，對未經(jīng)證實的治療方法投入更多的研究經(jīng)費以及敦促臨床工作者正視自己在臨床工作中的體驗，對未經(jīng)證實的治療方法進行實證研究。本書作者作為一個資深的精神科醫(yī)生，親身擁抱了精神類藥物治療的發(fā)明和興起，在保持了一種實證主義傾向的科學(xué)語調(diào)的同時，不僅不斷跟蹤著有關(guān)研究人類精神領(lǐng)域的最新進展，還努力挖掘非傳統(tǒng)治療方式的可能性。本書把散落在歷史中探索人類精神痛苦的智慧串聯(lián)起來，再以現(xiàn)代強調(diào)實驗控制的心理學(xué)研究的語言將其描述出來（例如有關(guān)創(chuàng)傷重演、解離癥和當代依戀關(guān)系的研究）。古代文學(xué)和戲劇描述了人類的創(chuàng)傷和面對創(chuàng)傷的方式，而東方的智慧（例如正念、瑜伽）也為創(chuàng)傷的治療提供了一些新思路。在各種科學(xué)前沿的研究中，表征遺傳學(xué)正在改變“先天還是后天”這個傳統(tǒng)心理學(xué)問題的回答；而個體化藥物治療正在改變醫(yī)療方式；神經(jīng)科學(xué)和人工智能的發(fā)展也在刷新我們對自己的認識。正如基思·斯坦諾維奇在《這才是心理學(xué)》中說過：在心理學(xué)的進展中，理論的發(fā)展并不是如同物理學(xué)一樣以一種躍進的方式實現(xiàn)的；心理學(xué)的新理論并非全然排斥舊理論，而是更能總結(jié)不同狀況的理論。本書中，范德考克醫(yī)生統(tǒng)籌各種理論，將歷史上的實驗探索深入淺出地表達出來，使其創(chuàng)傷理論呈現(xiàn)出恢宏的視野和氣度。在本書中，范德考克醫(yī)生借助美國醫(yī)學(xué)研究所（InstituteofMedicine，IOM）的一個觀點來表達自己的立場：該所在2001年呼吁臨床工作者運用循證治療方式（evidence-basedpractice），意味著臨床證據(jù)應(yīng)來源于實證研究、臨床經(jīng)驗和患者利益的綜合。循證治療方式要求臨床工作者既要重視實證研究，也要真實地感知自己的臨床經(jīng)歷，同時關(guān)注每個患者作為個體的長遠利益。除了疾病本身，現(xiàn)實中復(fù)雜的人類困境，是臨床工作者在日常工作中遇到的最大挑戰(zhàn)，也是臨床工作者真正的老師。范德考克醫(yī)生從不掩飾自己的擔憂：“我無法在這些治療師面前進行一整天的講座教學(xué)，因為真正的學(xué)習(xí)只在行動之中?！毙睦韯?chuàng)傷不僅僅是一種病理學(xué)現(xiàn)象，也是一種社會現(xiàn)象。貧窮、家庭失能、教育機會不均都是心理創(chuàng)傷的溫床。而促進人類社會不斷發(fā)展的，正是創(chuàng)傷康復(fù)中體現(xiàn)的韌性（resilience）和能動性（agency）。在對抗人類的疾痛和創(chuàng)傷的過程中，我作為一位心理臨床工作者，借范德考克醫(yī)生的語言，衷心呼吁心理治療者和醫(yī)學(xué)治療者兩者放下成見，達成和解，連同患者、患者家屬、教師、社會與各行各業(yè)的人士合作，運用多種資源，形成真正的治療同盟，預(yù)防心理創(chuàng)傷，促進心理創(chuàng)傷的康復(fù)。非常感謝策劃編輯鄒慧穎、責(zé)任編輯馮語嫣的耐心。謝謝編輯們給我機會，翻譯這本書給我打開了一個新的世界。感謝我的母親和朋友們也在翻譯中給了我很多實際的幫助；我的同學(xué)及同行們的鼓勵和支持，也讓我感到我的翻譯是有意義的。沒有你們，這本書是不會出現(xiàn)的。謝謝你們。李智2016年4月1日本書由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM提供最新最全的優(yōu)質(zhì)電子書下載?。?！序言面對創(chuàng)傷一個人不需要上過戰(zhàn)場、住過敘利亞或剛果的難民營就有可能遭遇精神創(chuàng)傷。創(chuàng)傷可以發(fā)生在我們自己、我們的朋友、我們的家人或鄰居身上。美國疾病預(yù)防與控制中心的研究表明，1/5的美國人在兒童時期被性騷擾；1/4的人被父母毆打后身上留有傷痕；1/3的夫妻或情侶有過身體暴力；1/4的人和有酗酒問題的親戚長大；1/8的人曾目睹過母親被打1。我們?nèi)祟愓娴氖且环N適應(yīng)能力超強的物種。自從有歷史記載以來，我們就在不間斷的戰(zhàn)爭、無數(shù)的天災(zāi)或人禍，以及個人生活的暴力與背叛中不斷振作。但創(chuàng)傷總會留下或大或小的痕跡，大至歷史或文化上的傷痕，小至家族中不知不覺世代相傳的陰暗秘密。它們也會在我們的心智和情感、我們體會愉快和親密的能力，甚至在我們的身體和免疫系統(tǒng)中留下痕跡。心理創(chuàng)傷不僅僅影響那些直接暴露在事件中的人，也影響他們周圍的人。從戰(zhàn)場歸來的軍人也許會以狂怒或冷漠嚇壞他們的家人。丈夫身患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），他的妻子也很有可能變得抑郁，而這些抑郁母親的孩子們很有可能因此而焦慮不安。暴露在家庭暴力中的孩子通常很難在成年時建立穩(wěn)定、充滿信任的親密關(guān)系。創(chuàng)傷，正如它本身的定義，是難以承受、不能容忍的。大多數(shù)的強奸受害者、經(jīng)歷過戰(zhàn)場的士兵和被性騷擾過的孩子在想起過去的經(jīng)歷時會極度沮喪不安。他們極力試圖把這些記憶清除出去，努力表現(xiàn)得好像什么都沒發(fā)生過一樣，繼續(xù)生活。這需要付出巨大的努力，才能背負著這些恐怖的記憶，以及對自己軟弱、脆弱的羞恥感活下去。我們當然都希望走出創(chuàng)傷，然而，負責(zé)我們基本生存功能的那部分大腦（深藏于我們的理性大腦之下）并不擅長否認記憶。即使創(chuàng)傷性經(jīng)歷過去了很久，這部分大腦也有可能在一些輕微的危險信號下激活大腦的應(yīng)激回路，讓大腦產(chǎn)生大量的壓力荷爾蒙。這會引發(fā)負面情感、強烈的生理感受以及沖動的攻擊性行為。這一創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)難以理解又勢不可擋。失控，讓創(chuàng)傷的幸存者覺得他們的內(nèi)心已經(jīng)徹底損毀，無可救藥。我記得自己第一次萌發(fā)學(xué)醫(yī)的念頭時只有14歲，正在參加一個夏令營。我的表兄邁克爾不讓我睡，整晚都在給我解釋腎臟如何工作，它們?nèi)绾芜^濾身體廢物、又重新吸收化學(xué)物質(zhì)，讓機體保持平衡。我被他那奇妙的身體功能描述完全吸引住了。后來，在我醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的每一步中，無論是我學(xué)習(xí)外科、心血管，還是兒科，我都認為治療的關(guān)鍵是在于了解人體系統(tǒng)是如何工作的。然而，當我開始在精神科輪轉(zhuǎn)時，我著迷于思維的極端復(fù)雜性及人際關(guān)系的多樣性，然而精神科醫(yī)生卻對他們所治療的問題知之甚少，我被這一極端反差震驚了。我們有朝一日能像了解我們其他器官一樣了解我們的大腦、心智和愛嗎？顯然，要獲得如此詳細的了解，我們還要進行多年的學(xué)科研究。然而，三門新學(xué)科的誕生讓有關(guān)心理創(chuàng)傷、虐待和忽視的知識出現(xiàn)了爆炸性的增長。這三個新領(lǐng)域分別是：神經(jīng)科學(xué)，一門研究大腦如何支持思維過程的學(xué)科；發(fā)展精神病理學(xué)，研究逆境對思維和大腦發(fā)育的影響；人際神經(jīng)生物學(xué)，研究我們的行為如何影響我們周圍人的情緒、生理和觀念。這三個領(lǐng)域的研究揭示出，創(chuàng)傷會造成實際的生理影響，包括重新調(diào)校我們的大腦警報系統(tǒng)、令壓力激素更加活躍、讓報警系統(tǒng)從不相關(guān)信息中篩選出與危機相關(guān)的信息。我們現(xiàn)在知道，精神創(chuàng)傷會損害大腦感知生理感覺的功能區(qū)域，讓我們感受不到生命力。這些變化也解釋了為什么受過創(chuàng)傷的人對威脅過度反應(yīng)，不能體驗他們的日常生活。這些知識也幫助我們明白，為什么受過創(chuàng)傷的人們似乎總是面臨同樣的問題，好像難以從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在知道，他們反復(fù)受挫的行為不是因為他們有道德上的缺陷，或是意志力薄弱，又或是他們的品格不好，而是他們的大腦發(fā)生了變化。我們對精神創(chuàng)傷知識的增長也帶來了新的可能，讓我們可以緩解甚至將創(chuàng)傷帶來的損害恢復(fù)?，F(xiàn)在，治療創(chuàng)傷可以利用大腦自身的神經(jīng)可塑性，發(fā)展新的方法和體會，幫助幸存者在現(xiàn)實生活中感到活力，從而繼續(xù)生活。這些方法從本質(zhì)上可以概括為三個途徑：①自上而下，通過談話重新與他人建立聯(lián)系，進而了解自我，處理與創(chuàng)傷相關(guān)的記憶；②服用藥物，關(guān)閉腦中不適當?shù)木瘓?，或者使用其他方式來改變大腦組織信息的方式；③自下而上，讓身體深刻地體會與創(chuàng)傷帶來的無助、狂怒或崩潰完全相反的體驗。對每個特定的創(chuàng)傷后幸存者來說，哪一種方式最好，是一個經(jīng)驗上的問題。就我見過的病人來說，大多數(shù)人都需要上述方法的綜合。這是我一生的事業(yè)。我在30年前成立了創(chuàng)傷中心，并且一直以來受到我在創(chuàng)傷中心的同事和學(xué)生的支持。我們一起治療過幾千個受過精神創(chuàng)傷的兒童和成年人：他們之中包括兒童虐待、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、意外和人口販賣的受害者，以及那些被熟人或陌生人傷害的人。一直以來，我們都以每周一次的頻率跟我們所有的患者及治療小組深入討論病情，仔細地追蹤不同治療方式對于不同個體的效果。我們的主要任務(wù)是照顧好那些來尋求治療的兒童和成年人，但我們從一開始也致力于研究創(chuàng)傷后壓力在不同人群中的影響，以及每種治療方式最適合的對應(yīng)人群。我們一直以來都受到美國國家精神衛(wèi)生研究所及其下屬的補充療法和替代醫(yī)學(xué)中心、國家疾病控制預(yù)防中心以及一些私人基金的資助，我們探索各種不同的治療方式，包括藥物治療、談話治療、瑜伽治療、眼動脫敏與再處理治療技術(shù)（EMDR）、戲劇治療和神經(jīng)反饋治療（NeuroFeedbackTreatment）。治療面臨的挑戰(zhàn)是，如何讓人學(xué)會控制以往創(chuàng)傷的痕跡，重新掌控他們的人生。對話、理解、增強人際關(guān)系，這些都是有所幫助的，藥物也可以抑制過分活躍的報警系統(tǒng)。但我們也會看到，創(chuàng)傷的痕跡也能通過新的身體體驗，轉(zhuǎn)化為那些與無力、憤怒和崩潰的創(chuàng)傷經(jīng)歷完全相反的體驗，讓人們重獲自我控制。我沒有治療方式的偏好，因為沒有任何一種治療方式適合所有人，但我使用過書本介紹的所有治療方式。每一種治療方式都可以給患者帶來深刻的變化，但這些治療技術(shù)的效果取決于特定的問題和不同的人。本書既是一本指南，也是一個邀請。請讓我們正視精神創(chuàng)傷的現(xiàn)實，一起探究如何更好地治療創(chuàng)傷，并作為一個社會整體做出承諾：盡一切努力預(yù)防創(chuàng)傷。本書由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM提供最新最全的優(yōu)質(zhì)電子書下載！?。〉谝徊糠謩?chuàng)傷的重新發(fā)現(xiàn)第1章越戰(zhàn)士兵的經(jīng)驗教訓(xùn)我成為今天的我，是在1975年某個陰云密布的寒冷冬日，那年我12歲……許多年過去了，人們對陳年舊事的觀點是錯的……回首前塵，我意識到在過去26年里，自己始終在窺視著那荒蕪的小徑。——卡勒德·胡賽尼[1]，《追風(fēng)箏的人》有的人似乎生活在一種不間斷的敘述中，但我的生活有很多停頓和重新開始。這就是創(chuàng)傷，打斷了故事情節(jié)……它只是發(fā)生，然后生活繼續(xù)。沒有人會預(yù)料到你有創(chuàng)傷?！芪骺āに固囟鳎↗essicaStern），《拒絕承認：恐怖回憶錄》（Denial：AMemoirofTerror）1978年，7月4日國慶節(jié)假期之后的那個星期二，是我第一天在波士頓的退伍軍人事務(wù)處醫(yī)院（BostonVeteransAdministrationClinic）上班。當時我正想在新辦公室掛上我最喜歡的一幅復(fù)制畫——勃魯蓋爾的《盲人的寓言》，我就聽到接待處一陣騷動。片刻過后，一個穿著臟兮兮的三件套西裝、胳膊底下夾著一本《軍事冒險者》（SoldierofFortune）雜志、胡子拉碴的壯漢闖進我的辦公室。他看起來很激動，而且很明顯處于宿醉狀態(tài)。我心里納悶我能拿這個漢子怎么辦。我請他坐下，問我能為他做什么。他的名字叫湯姆。10年前，他在海軍服役時上過越南戰(zhàn)場。整個國慶日假期，他都把自己關(guān)在波士頓市中心的律師辦公室中，盯著舊照片喝酒，而不是和家人在一起。根據(jù)他往年的經(jīng)驗，他知道節(jié)日的噪聲、煙火、夏季的炎熱，還有他妹妹家后院那濃密的初夏綠蔭，都會讓他想起當年的越南，讓他崩潰。他不敢待在妻子和兩個年幼的孩子附近，因為他失控時會表現(xiàn)得像一只怪物。他會因為孩子們的吵鬧聲暴怒，以至于他必須沖出家門，防止自己傷害他們。他只有在把自己徹底灌醉，或是以危險的高速騎著他的哈雷戴維森摩托奔馳時，才能夠冷靜下來。他也無法在夜晚解脫，夢魘時常打斷他的睡眠。在夢里，他又回到了危機四伏的稻田，因為遭受伏擊，他所在的排幾乎全軍覆沒。在他那可怕生動的回憶中，也有死去的越南兒童。這些噩夢極為可怕，他甚至十分害怕睡著。夜晚的大多數(shù)時間里，他都在喝酒。當他的妻子早上醒來，都會發(fā)現(xiàn)他昏睡在客廳的沙發(fā)上。她不得不踮著腳，經(jīng)過沙發(fā)，準備早餐。她和孩子們吃完早飯后，會再踮著腳尖出門。湯姆告訴我，他在1965年高中畢業(yè)，而且還是他們班畢業(yè)致辭的代表。因為他們家的從軍傳統(tǒng)，他一畢業(yè)就加入了海軍。他父親在第二次世界大戰(zhàn)時在巴頓將軍的麾下服役，而湯姆毫無疑問，完全沒有辜負父親的期望。他強壯、聰明、領(lǐng)導(dǎo)力超群。在完成基本訓(xùn)練之后，湯姆感到自己強大而充滿戰(zhàn)斗力，足以在團隊中獨當一面，無懼于任何挑戰(zhàn)。在越南戰(zhàn)場，他很快成為排長，帶領(lǐng)著其他8名海軍成員。在泥濘與機槍掃射中全身而退，足以讓所有人為自己和戰(zhàn)友感到自豪。服役期滿，湯姆光榮復(fù)員，迫不及待地將越南拋諸腦后。表面上看，他確實做到了。他通過GI法案進入大學(xué)，從法學(xué)院畢業(yè)，與他高中時的女朋友結(jié)了婚，有了兩個兒子。然而，湯姆很難過，因為他幾乎感覺不到自己對妻子的任何感覺，盡管兩人當年的書信讓他在越南的瘋狂叢林中活了下來。湯姆盡了一切努力，假裝自己過著正常生活，試圖找到他以往的自我。他現(xiàn)在從事法律行業(yè)，處于事業(yè)上升期，但他覺得自己的內(nèi)心已經(jīng)死了。盡管湯姆是我漫長職業(yè)生涯中遇到的第一個退伍軍人，但他的故事讓我熟悉。我在戰(zhàn)后的荷蘭長大，從小在各種空襲廢墟中玩耍。我父親曾經(jīng)因為反對納粹而被關(guān)進集中營，但他從來沒有跟我們說過他在戰(zhàn)時的經(jīng)歷。他有時會發(fā)很大的脾氣，讓我驚恐不已——我當時還只是個小男孩。他每天早上，趁家人還未醒時，就安靜地下樓祈禱和閱讀圣經(jīng)。這樣一個虔誠的人，怎么會有如此可怕的怒火？我也在我的叔叔身上看到同樣的矛盾。他是一個將自己的一生都奉獻給社會正義的人。他在日治時期的東印度（即現(xiàn)在的印度尼西亞）被抓去緬甸，做修建桂河大橋的奴工。他也幾乎從不提及戰(zhàn)爭，但他發(fā)起火來也常常不受控制。在聽湯姆描述時，我想起我的父親和叔叔，他們是否也有噩夢和閃回？他們是否也能體會到那種與家人的不可聯(lián)系感，以及無法在日常生活中感到任何快樂的感覺？我想起一幕幕腦海深處的回憶，我那被嚇壞了的，但更多是嚇人的母親。我現(xiàn)在認為，她也經(jīng)常重新體驗兒童時期的創(chuàng)傷。當我問她小時候的生活如何時，她總是會昏厥過去，令我十分緊張。她醒來后，就會指責(zé)我為什么讓她難過。感覺到我明顯的好奇，湯姆平靜下來。他告訴我，他剛才覺得恐懼、混亂。他擔心他會變得跟他父親一樣——總是很生氣的樣子。他父親只會將孩子與他在1944年圣誕節(jié)在突出部之役犧牲的戰(zhàn)友對比，除此之外，他幾乎不跟孩子說話。我們聊天接近尾聲，我做了一件醫(yī)生通常會做的事情：我以為我明白了湯姆的噩夢，所以我把注意力都集中在那兒。我在學(xué)生時期時，曾在一個睡眠實驗室工作，觀察他們的睡眠周期，也曾經(jīng)協(xié)助過書寫有關(guān)噩夢的文章。我也參加過一些在20世紀70年代剛出現(xiàn)的精神藥物的早期研究。所以，盡管我沒有抓住湯姆問題的核心，但至少我能幫他緩解噩夢問題。我也相信化學(xué)藥物能讓我們生活得更好。于是，我給他開了一些可以減少噩夢發(fā)作的藥，然后我讓湯姆兩周后復(fù)診。兩周后，湯姆回來復(fù)診。我熱切地想知道藥物是否起作用。然而，他告訴我，他并沒有吃藥。我掩飾著不快，問他為什么?！拔艺J為，如果吃藥就會讓噩夢消失的話，”他回答，“我就等同于拋棄了我的戰(zhàn)友。他們的死亡將變得毫無價值。我需要成為一個活著的紀念，紀念那些在越南犧牲的戰(zhàn)友?！蔽冶徽饎恿耍簻穼λ廊?zhàn)友的忠誠令他無法回到生活中。他就和他的父親對他戰(zhàn)友做的一樣。父親和兒子在戰(zhàn)場的經(jīng)歷都使他們脫離了現(xiàn)實生活。為什么會這樣？我們應(yīng)該怎么辦才好？這個早上，我發(fā)現(xiàn)我可能要花一輩子的時間去尋找創(chuàng)傷的解決方法。恐怖經(jīng)歷是怎樣把人們困在過去的？這些人的心智和大腦出了什么問題，讓他們卡在這個他們想極力逃避的地方？1969年2月，湯姆乘坐著從越南峴港歸來的航班，他的父母在波士頓洛根國際機場擁抱他，為什么他的戰(zhàn)爭沒有從這時起就結(jié)束了？湯姆需要讓他的生活成為一種紀念他戰(zhàn)友的紀念碑。這件事情告訴我，他可能面對著更為復(fù)雜的情況，不僅僅是可怕的回憶、大腦化學(xué)失衡，或異常的大腦恐懼回路。在受埋伏之前，湯姆是一個忠誠的朋友，一個會享受生活的、充滿興趣的、快樂的人。在恐怖的時刻中，精神創(chuàng)傷改變了一切。我在退伍軍人事務(wù)處工作的時候，我認識了很多類似的人。這些人即使面對著微小的挫折，也有可能爆發(fā)出極為可怕的暴怒。診所公共區(qū)域的墻壁上充滿了拳印，保安疲于保護被嚇壞了的保險代理人和接待員。他們的行為當然很可怕，但我也對他們?yōu)槭裁磿@樣充滿了好奇。我和妻子在家時也要處理類似的問題，例如我的孩子會因為不想吃菠菜或者不想穿襪子而亂發(fā)脾氣。為什么我從不操心孩子們的幼稚行為，但卻擔心那些退伍士兵？當然，他們的體型有別，退伍士兵造成的破壞肯定比我那兩尺高的小混蛋所造成的大。但真正的原因在于，我自信地認為，只要我給予孩子恰當?shù)恼疹?，他們會逐漸學(xué)會如何面對挫折和失望，但我不太確定我要如何幫助那些退伍士兵重新學(xué)會自我控制——這個他們在戰(zhàn)爭中失去的技能。不幸的是，我的精神科訓(xùn)練從未讓我做好準備面對湯姆和他的其他退伍戰(zhàn)友身上出現(xiàn)的問題。我在醫(yī)院圖書館尋找有關(guān)戰(zhàn)爭神經(jīng)癥、炮彈休克癥、戰(zhàn)斗疲勞癥，或者任何我能想到的跟我的病人有關(guān)的詞語。我沒有預(yù)料的是，整個退伍軍人事務(wù)處醫(yī)院的圖書館沒有一本跟上面癥狀有關(guān)的書。直到最后一個美國士兵離開越南5年之后，仍然沒有一個人打算出版一本關(guān)于戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的