東方文物監(jiān)理公司規(guī)范技術(shù)表格

文物保護(hù)程監(jiān)理工作基本表式A類表承包單用表）A1工程開報(bào)審表A2開工報(bào)A3施工組設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表A4分包單資格報(bào)審表A5隱蔽工現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄A6分部分工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表A7工程材/購配件/設(shè)報(bào)審表A8解體構(gòu)登記一覽表A9工程款付申請(qǐng)表A10監(jiān)理工程師通知回復(fù)單A11工程復(fù)工報(bào)審表A12工程竣工報(bào)驗(yàn)單A13工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表A14費(fèi)用索賠申請(qǐng)表A15構(gòu)件更換、維修、加固登記一覽表A16工程技術(shù)簽證單

J0703—J0703—J0703—J0703—J0703—J0703—JJ0703—A7J0703—J0703—J0703—A10J0703—A11J0703—A12J0703—A13J0703—A14J0703—A15J0703—A16B類表（理單位用表監(jiān)理工程師通知單工程暫停工令分部分項(xiàng)工程質(zhì)量認(rèn)可書單位工程質(zhì)量認(rèn)可工程款支付證書工程臨時(shí)延期審批表工程最終延期審批表費(fèi)用索賠審批表監(jiān)理工作聯(lián)系單

J0703—J0703—J0703——J0703—B4J0703—J0703—J0703—J0703—J0703—

工程移交證書

J0703—B11程變更單B12工程量核定單

J0703—J0703—

DWJ/Q——A1工程開工審表工程名稱：致我方承擔(dān)的

編號(hào)：（監(jiān)理單位）工程完成了施工前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備了開工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工指令。附件：1、開工報(bào)告；2明文件3、準(zhǔn)備階資料；施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日

期審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）日

期1

DWJ/Q—J0703工程開工告工程名稱：

編號(hào)：文物管理單位建筑面積供料辦法主管單位開戶行及帳號(hào)工程（概）預(yù)算值計(jì)劃開工日期古建企業(yè)執(zhí)照號(hào)碼古建企業(yè)資質(zhì)等級(jí)

設(shè)計(jì)單位古建類型資金來源計(jì)劃竣工日期施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日

年

月

日本表一式三份，文物主管單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。2

DWJ/Q—J0703施工組織計(jì)（方案）審表工程名稱：

編號(hào)：致

（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了

工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附錄：施工組織設(shè)計(jì)（方案）施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日

期審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）日

期審定意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）日

期3

DWJ/Q—J0703分包單位格報(bào)審表工程名稱：

編號(hào)：致

（監(jiān)理單位）經(jīng)考察我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工技術(shù)能力以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總承包的全部責(zé)任。請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、分包單位資質(zhì)資料；2、分包單業(yè)績(jī)和管理資料；分包工程名稱

工程數(shù)量

擬分包工程合同額

分包占全部工程（部位）（單位）（元）（%）合

計(jì)總承包單位（章）審查意見

項(xiàng)目經(jīng)理

日期監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日4

DWJ/Q——A5工程名稱：分部分項(xiàng)工程名稱

隱蔽工程場(chǎng)檢查記錄文物管理單位

編號(hào)：設(shè)計(jì)單位檢查內(nèi)容及簡(jiǎn)圖工程技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

日

期檢查意見：監(jiān)理工程師（簽字）年5

月

日

DWJ/Q——A6分部分項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申表工程名稱：致我單位已完成了

編號(hào)：（監(jiān)理單位）分部/分項(xiàng)工程施工，現(xiàn)報(bào)上該分部/項(xiàng)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄；2、質(zhì)量保資料；施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年

月

日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日注：本表僅為審查具備驗(yàn)收條件表格，合格工程另有監(jiān)理工程師簽發(fā)工程質(zhì)量認(rèn)可表格。6

DWJ/Q——A7工程材料/構(gòu)配件設(shè)備報(bào)審工程名稱：致我方于

年

月

編號(hào)：（監(jiān)理單位）日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/配件/設(shè)備數(shù)量登記如見附表現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下列部位：請(qǐng)予以審核。附件：1、數(shù)量清單；2、質(zhì)量證文件；3、自檢結(jié)；施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日

期審查意見：經(jīng)檢查上述內(nèi)容符合不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范要求準(zhǔn)許/準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)同意/不同意使用于擬訂部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/理工程師（簽字）年

月

日7

DWJ/Q—J0703文物工程體構(gòu)件登記覽表工程名稱：

編號(hào)：序

處理構(gòu)件分類

構(gòu)件名稱

構(gòu)件編號(hào)

規(guī)格

殘損情況號(hào)1234567891011121314

意見自檢結(jié)果：

復(fù)查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理工程師：年月日8

DWJ/Q—J0703工程款支申請(qǐng)表工程名稱：

編號(hào)：致

（監(jiān)理單位）我方已完成了工作按施工合同的規(guī)定，文物保護(hù)主管單位應(yīng)在

年

月

日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫）（小寫報(bào)上并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計(jì)算方；

工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年

月

日9

DWJ/Q—J0703A10監(jiān)理工程通知回復(fù)單工程名稱：致（監(jiān)理單位）

編號(hào)：我方接到編號(hào)為內(nèi)容如下：

的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日

期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日10

DWJ/Q—J0703A11工程名稱：致我方接收到編號(hào)為了請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)予以檢查驗(yàn)收。具體整改內(nèi)容簡(jiǎn)述：

工程復(fù)工請(qǐng)表編號(hào)：（監(jiān)理單位）的工程暫停工令后，已按要求完成整改工作報(bào)上，施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日

期現(xiàn)場(chǎng)檢查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日11

DWJ/Q—J0703A12（）程竣工報(bào)單工程名稱：致（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附錄：1、質(zhì)量保證資料；2、隱蔽工驗(yàn)收資料；3、分部分工程驗(yàn)收資料；4、構(gòu)件編圖；5、構(gòu)件登一覽表；6、構(gòu)件更、維修、加固一覽表；7它；

編號(hào)：工程，經(jīng)自檢施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日期審查意見：經(jīng)初步審查，該工程符合/符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)；符合/符合我國(guó)現(xiàn)行文物工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)；符合/符合設(shè)計(jì)文件要求；符合/符合施工合同要求。綜上說述，該工程可以/可以進(jìn)行初步驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日注：本表僅為審查具備驗(yàn)收條件表格，合格工程另有監(jiān)理工程師簽發(fā)工程質(zhì)量認(rèn)可書表格。12

DWJ/Q—J0703A13工程臨時(shí)期申請(qǐng)表工程名稱：

編號(hào)：致

（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款

條的規(guī)定，由于

原因，造成工程延誤，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、合同竣工日期：2、申請(qǐng)竣延長(zhǎng)日期：3、證明材4、工程延的依據(jù)及延長(zhǎng)工期計(jì)算如下：施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日

期13

DWJ/Q—J0703A14工程名稱：致根據(jù)施工合同條款

費(fèi)用索賠請(qǐng)表編號(hào)：（監(jiān)理單位）條的規(guī)定，由于

原因，我方要求索賠金額（大寫）（小寫予以批準(zhǔn)。1、索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：2、索賠金額的計(jì)算：3、附：證明材料施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日

期14

DWJ/Q—J0703A15構(gòu)件更換維修、加固記一覽表工程名稱：

編號(hào)：序

構(gòu)件更構(gòu)件名稱

構(gòu)件編號(hào)

換、維修

規(guī)格

備注號(hào)

或加固自檢結(jié)果：

復(fù)核結(jié)果：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

監(jiān)理工程師（簽字）日

期

年

月

日注：構(gòu)件編號(hào)應(yīng)與解體構(gòu)件編號(hào)相符，更換符號(hào)：◎，維修符號(hào)eq\o\ac(○,：)加固符號(hào)：□15

DWJ/Q—J0703A16工程技術(shù)證工程名稱：文物管理單位

編號(hào)：設(shè)計(jì)單位致

（監(jiān)理單位）我方現(xiàn)將內(nèi)容陳述如下，請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)檢查予以確認(rèn)。內(nèi)容：檢查意見：

復(fù)核意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

總/監(jiān)理工程師（簽字）日

期

年

月

日16

DWJ/Q—J0703監(jiān)理工程通知單工程名稱：

編號(hào)：致事由：

（施工單位）內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日17

DWJ/Q—J0703B2工程暫停令工程名稱：

編號(hào)：致

（施工單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于

年

月

日

時(shí)起，對(duì)本工程的求做好各項(xiàng)工作：

部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日18

DWJ/Q—J0703分部/分項(xiàng)工程質(zhì)認(rèn)可書工程名稱：

編號(hào)：致

（監(jiān)理單位）我方已完成了

分部/分項(xiàng)施工，按規(guī)范要求進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級(jí)為合格工程，請(qǐng)予以檢查驗(yàn)收。附件：1、質(zhì)量保證資料；2、隱蔽工現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄；3、解體構(gòu)/裝構(gòu)件登記一覽表；4、解體構(gòu)編號(hào)圖；5、其它；質(zhì)量檢查員（簽字）

施工單位（章）技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）

年

月

日現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收意見：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收，該分部/項(xiàng)工程1、合格不合格；2、符合不符合設(shè)計(jì)要求；3、符合不符合技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日19

DWJ/Q—J0703（）程質(zhì)量認(rèn)書工程名稱：

編號(hào)：致

（監(jiān)理單位）我方依照合同規(guī)定的要求完成了

工程按技術(shù)規(guī)范和設(shè)計(jì)要求進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級(jí)為合格工程，請(qǐng)予以檢查驗(yàn)收。附件：1、質(zhì)量證明材料；2、隱蔽工現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄；3、分部分工程報(bào)驗(yàn)及質(zhì)量認(rèn)可；4、解體構(gòu)/裝構(gòu)件登記一覽表；5、解體構(gòu)編號(hào)圖；6、其它；質(zhì)量檢查員（簽字）

施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）

年

月

日驗(yàn)收意見：經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收，該工程1、合格不合格；2、符合符合設(shè)計(jì)要求；3、符合不合技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；4、可以不可以組織正式驗(yàn)收；總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日20

DWJ/Q—J0703工程款支證書工程名稱：致（文物主管單位）

編號(hào)：根據(jù)施工合同的規(guī)定經(jīng)審核施工單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表并扣除有關(guān)應(yīng)扣款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫）（小寫：按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1、施工單申報(bào)款為：2、經(jīng)審核工單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)款；4、本期應(yīng)款為：附件：1、施工單的工程付款申請(qǐng)表及附件；2、項(xiàng)目監(jiān)機(jī)構(gòu)審查記錄；項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日21

DWJ/Q—J0703工程名稱：致根據(jù)施工合同條款

工程臨時(shí)期審批表編號(hào)：（施工單位）條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（編號(hào)）要求延長(zhǎng)工期歷天的要求，經(jīng)審核評(píng)估：

日□暫時(shí)同意工期延長(zhǎng)

日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來的

年

月

日延遲到

年

月

日，請(qǐng)你方執(zhí)行?！醪煌庋娱L(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工?！跽f明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日22

DWJ/Q—J0703工程最終期審批表工程名稱：

編號(hào)：致

（施工單位）根據(jù)施工合同條款

的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（編號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估：□最終同意工期延長(zhǎng)

日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來的

年

月

日延遲到

年

月

日。請(qǐng)你方執(zhí)行。□不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)你方按約定竣工日期組織施工?！跽f明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日23

DWJ/Q—J0703費(fèi)用索賠批表工程名稱：

編號(hào)：致

（施工單位）根據(jù)施工合同條款

條的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申（編號(hào)大寫），經(jīng)我方審核評(píng)估：□不同意此項(xiàng)索賠。理由如下：□同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為（大寫），索賠理由及索賠金額計(jì)算如下：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日24

DWJ/Q—J0703監(jiān)理工作系單工程名稱：龍頭山古墓群文物本體修復(fù)工程致：吉林省渤海國(guó)申遺辦公室（文物管理單位）事由：龍頭山古墓群文物本體修復(fù)工程部分設(shè)計(jì)變更建議

編號(hào)：內(nèi)容：詳見附頁1項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年25

月

日

DWJ/Q—J0703B10工程名稱：致茲證明施工單位

工程竣工交證書編號(hào)：（施工單位）施工的工程已按施工合同的要求完成經(jīng)文物主管單位正式組織驗(yàn)收合格，即日期該工程移交給文物主管單位，并進(jìn)入保修期。附件：?jiǎn)挝还こ舔?yàn)收記錄總監(jiān)理工程師（簽字）

日期文物管理單位代表（簽字）

日期26

DWJ/Q—J0703B11工程變更工程名稱：

編號(hào)：致