下肢靜脈曲張

下肢(xiàzhī)靜脈曲張

普外三

第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。重要概念（1）小腿靜脈：小腿靜脈可分為淺靜脈、深靜脈和交通支。小腿淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈及其屬支，約10%～20%的小腿靜脈血通過(guò)淺靜脈回流。淺、深靜脈均有許多瓣膜，通過(guò)肌肉泵和瓣膜的作用完成靜脈回流。如果深靜脈發(fā)生了深靜脈血栓形成（DVT），淺靜脈作為旁路，可發(fā)生繼發(fā)性靜脈曲張。（2）小腿靜脈壓升高：小腿外周靜脈壓在運(yùn)動(dòng)時(shí)不下降稱為小腿靜脈壓升高。正常站立位靜息時(shí)踝關(guān)節(jié)區(qū)的靜脈壓約為80～100mmHg，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)由于肌肉泵的作用迅速下降至約30mmHg。在原發(fā)性靜脈曲張時(shí)，由于靜脈瓣功能(gōngnéng)不全，靜脈壓在運(yùn)動(dòng)時(shí)也僅下降至60mmHg，在DVT時(shí)甚至不下降或反而升高。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。（3）靜脈曲張：小腿淺靜脈擴(kuò)張(kuòzhāng)和迂曲性疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性靜脈曲張。原發(fā)性靜脈曲張可分為隱靜脈曲張、側(cè)支靜脈曲張、網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛狀靜脈4類，也可同時(shí)出現(xiàn)，其中后3類統(tǒng)稱為小靜脈曲張。隱靜脈曲張是最常見(jiàn)的原發(fā)性靜脈曲張。其中大隱靜脈曲張為股內(nèi)側(cè)至小腿的靜脈曲張，由大隱靜脈與股靜脈會(huì)和處以下靜脈瓣功能不全所致，可引起內(nèi)踝上方或脛前淤積性皮炎或潰瘍。小隱靜脈曲張?jiān)谛⊥群蠓剑梢鹜怩咨戏接俜e性皮炎和潰瘍。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、擴(kuò)張、蜿蜒迂曲狀態(tài)，分為先天性和后天性兩大類后天性下肢靜脈曲張多發(fā)生(fāshēng)于持久從事站立工作或體力勞動(dòng)者在普通人群中，約有25％的女性和18％的男性患有此病美國(guó)約有2/3的女性患此病

疾病(jíbìng)概述—定義第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：大約在15－25%以上個(gè)別職業(yè)：教師，商場(chǎng)、銀行職員護(hù)士、外科醫(yī)師、廚師和體力勞動(dòng)(tǐlìláodòng)者可高達(dá)38%其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康

疾病(jíbìng)概述—發(fā)病率第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。下肢靜脈分成深淺兩組深靜脈位于肌間與動(dòng)脈(dòngmài)伴行，在小腿稱脛靜脈，入腘窩稱腘靜脈到大腿稱股靜脈，續(xù)于髂外靜脈淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈

疾病概述(ɡàishù)—解剖第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。大、小隱靜脈與股、腘靜脈會(huì)合處，每一分支及交通(jiāotōng)支內(nèi)均有二瓣型瓣膜存在在大、小隱靜脈和深靜脈系統(tǒng)中，瓣膜向上開(kāi)放在深淺靜脈的交通

靜脈中，瓣膜向深

靜脈開(kāi)放。

疾病(jíbìng)概述—解剖第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。腿沉、乏力水腫、腫脹夜晚(yèwǎn)腿部痙攣疼痛、觸痛灼熱、搔癢血栓性靜脈炎皮膚色素沉著硬結(jié)，皮疹潰瘍，破裂出血等

疾病概述—常見(jiàn)(chánɡjiàn)癥狀第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。早期期：出現(xiàn)現(xiàn)下下肢肢腫腫脹脹、、酸酸痛痛、、乏乏力力等等癥癥狀狀影響響正正常常的的工工作作和和生生活活，，血管管呈呈蚯蚯蚓蚓狀狀，，嚴(yán)嚴(yán)重重影影響響下下肢肢美美觀觀中晚晚期期：出現(xiàn)現(xiàn)小小腿腿皮皮膚膚潰潰瘍瘍、、滲滲液液、、出出血血、、感感染染嚴(yán)重重影影響響生生活活質(zhì)質(zhì)量量部分分患患者者可可形形成成靜靜脈脈血血栓栓(xuèèshuāān)及血血栓栓(xuèèshuāān)性靜靜脈脈炎炎重者者血血栓栓脫脫落落誘誘發(fā)發(fā)肺肺梗梗塞塞、、危危及及生生命命疾病病(jííbììng)概述述—對(duì)人人體體危危害害第十十一一頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。C1：毛細(xì)細(xì)血血管管擴(kuò)擴(kuò)張張，，網(wǎng)網(wǎng)狀狀靜靜脈脈C2：靜脈脈曲曲張張C3：水腫腫C4：皮膚膚(píífūū)改變變C5：皮膚膚改改變變+愈愈合合性性潰潰瘍瘍C6：皮膚膚改改變變+活活動(dòng)動(dòng)性性潰潰瘍瘍C3-C6為CVIC4a:色素素(sèèsùù)沉著著、、脂脂溢溢性性皮皮炎炎C4b:色素素沉沉著著、、濕濕疹疹、、脂質(zhì)質(zhì)硬硬皮皮病病、、白白色色萎萎縮縮疾病病概概述述(ɡɡààishùù)—臨床床分分期期第十十二二頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。疾病病(jííbììng)概述述—臨床床分分期期（C1、C2期））C1蜘蛛蛛樣樣、、皮皮內(nèi)內(nèi)擴(kuò)擴(kuò)張張的的小小靜靜脈脈，，直徑徑(zhííjììng)小于于1mmC1真皮皮下下網(wǎng)網(wǎng)狀狀靜靜脈脈直徑徑1-3mmC2明顯顯(mííngxiǎǎn)靜脈脈曲曲張張，，可可延延伸伸到到小小腿腿但很很少少到到足足背背和和足足趾趾直徑徑3mm以上上第十十三三頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。疾病病(jííbììng)概述述—臨床床分分期期（C3、C4期））C3水腫腫(shuǐǐzhǒǒng)C4b皮膚膚(píífūū)色素素沉沉著著、、濕濕疹疹多在在踝踝部部，，可發(fā)發(fā)展展到到足足、、小小腿腿C4a脂溢溢性性皮皮炎炎第十十四四頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。疾病病概概述述(ɡɡààishùù)—臨床床分分期期（C5、C6期））C6新鮮鮮(xīīnxiāān)活動(dòng)動(dòng)性性潰潰瘍瘍C5愈合合(yùùhéé)陳舊舊性性潰潰瘍瘍第十十五五頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。第十十六六頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。Ec:congenital先天天性性Ep:primary原發(fā)發(fā)性性Es:secondary繼發(fā)發(fā)性性En:novenousetiologyidentified原因因(yuáányīīn)不確確定定疾病病(jííbììng)概述述—病因因?qū)W學(xué)分分類類第十十七七頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。As:superficialveins淺靜靜脈脈(jììngmàài)Ap:perforatorveins穿靜靜脈脈Ad:deepveins深靜靜脈脈An:novenouslocationidentified部位位不不確確定定疾病病概概述述(ɡɡààishùù)—解剖剖學(xué)學(xué)分分類類第十十八八頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。Pr:reflux返流流Po:obstruction梗阻阻Pr,o:refluxandobstruction返流流+梗阻阻Pn:novenouspathophysiologyidentifiable病因因(bììngyīīn)病理理不不確確定定疾病病(jííbììng)概述述—病理理生生理理學(xué)學(xué)分分類類第十十九九頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十八八頁(yè)頁(yè)。。診斷斷(zhěěnduààn)臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)三個(gè)個(gè)試試驗(yàn)驗(yàn)：：大隱隱靜靜脈脈瓣瓣膜膜功功能能試試驗(yàn)驗(yàn)（（Trendelenburg試驗(yàn)驗(yàn))深靜靜脈脈通通暢暢(tōōngchààng)試驗(yàn)驗(yàn)（（Perthes試驗(yàn)驗(yàn)））交通通靜靜脈脈瓣瓣膜膜功功能能試試驗(yàn)驗(yàn)（（Pratt試驗(yàn)））輔助檢檢查：：彩超超、靜靜脈造造影第二十十頁(yè)，，共二二十八八頁(yè)。。原發(fā)性性下肢肢深靜靜脈(jììngmàài)瓣膜功功能不不全：血液逆逆流，，靜脈脈淤滯滯、高高壓下肢腫腫脹和和脹破破性疼疼痛站立時(shí)時(shí)皮膚膚發(fā)紅紅或紫紫紺后期下下肢靜靜脈曲曲張、、水腫腫、皮皮膚營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性性變化化：脫屑、、萎縮縮、色色素沉沉著、、濕疹疹、潰潰瘍下肢深深靜脈脈血栓栓后綜綜合征征：患肢均均勻一一致性性腫脹脹下肢深深靜脈脈被血血栓阻阻塞，，回流流障礙礙血栓機(jī)機(jī)化后后再通通，瓣瓣膜破破壞，，血液液反流流下肢靜靜脈曲曲張、、水腫腫，肢肢體沉沉重、、發(fā)脹脹、酸痛感感及皮皮膚營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性性變化化疾病概概述(ɡààishù)—鑒別診診斷第二十十一頁(yè)頁(yè)，共共二十十八頁(yè)頁(yè)。動(dòng)靜脈脈瘺：多發(fā)生生在外外傷后后，偶偶有先先天發(fā)發(fā)病在動(dòng)靜靜脈瘺瘺部位位可捫捫及震震顛及及聽(tīng)到到血管管雜音音抬高肢肢體時(shí)時(shí)，曲曲張靜靜脈內(nèi)內(nèi)血液液(xuèyè)不易排排空先天性性靜脈脈畸形形骨肥肥大綜綜合征征（K－T綜合征征）：本病為為先天天性血血管畸畸形靜脈曲曲張較較廣泛泛，多多伴廣廣泛血血管痣痣患肢較較健側(cè)側(cè)增粗粗增長(zhǎng)長(zhǎng)、肢肢端肥肥大布加綜綜合征征(BCS)：為肝靜靜脈流流出道道障礙礙而引引起肝肝后性性門脈脈高壓壓癥常有背背部及及腰部部及雙雙側(cè)下下肢靜靜脈曲曲張疾病(jííbììng)概述—鑒別診診斷第二十十二頁(yè)頁(yè)，共共二十十八頁(yè)頁(yè)。非手術(shù)術(shù)治療療適應(yīng)癥癥病變局局限，，無(wú)癥癥狀妊娠期期間發(fā)發(fā)病，，分娩娩后癥癥狀有有可能能消失失，可暫行行非手手術(shù)療療法無(wú)法耐耐受手手術(shù)(shǒushù)的患者者方法壓力控控制：：穿彈彈力襪襪或用用彈力力繃帶帶功能鍛鍛煉：：避免免久站站、久久坐，，間歇歇抬高高患肢肢藥物控控制：：靜脈脈活性性藥物物應(yīng)用用疾病概概述—治療(zhìliáo)原則第二十三頁(yè)頁(yè)，共二十十八頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)治療傳統(tǒng)(chuáántǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)硬化劑注射射第二十四頁(yè)頁(yè)，共二十十八頁(yè)。微創(chuàng)手術(shù)(shǒushù)激光術(shù)（EVLT)電凝術(shù)射頻(shèpín)術(shù)皮下曲張靜靜脈透光旋旋切術(shù)（Trivex)筋膜下腔鏡鏡交通支結(jié)結(jié)扎術(shù)(SEPS)第二十五頁(yè)頁(yè)，共二十十八頁(yè)。術(shù)前術(shù)后一周(yīzhōu)術(shù)后二年第二十六頁(yè)頁(yè)，共二十十八頁(yè)。第二十七頁(yè)頁(yè)，共二十十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)下肢靜脈曲曲張普普外外三03913517441。約為8