一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房資料

急性一氧化碳中毒業(yè)務(wù)(yèwù)查房

病例(bìnglì)匯報：蘇圓疾病相關(guān)知識講解：何玲玲

2016-5-18第一頁，共三十五頁。疾病(jíbìng)匯報;

▲患者丁淑鳳，性別，女，年齡(niánlíng)，58歲，于2016-03-22以“急性一氧化碳毒性效應(yīng)”由門診收入我科。▲主因：“吸入煤煙后，頭暈，四肢乏力3小時。第二頁，共三十五頁?，F(xiàn)病史(bìnɡshǐ):

患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，門窗關(guān)閉，通氣不暢，于晚9時臥床入睡，于凌晨5時自感頭暈，惡心，四肢乏力，同時發(fā)現(xiàn)丈夫和孫子也有同樣的癥狀，告知丈夫打電話，家屬(jiāshǔ)趕到后立即急送我醫(yī)院，以”一氧化碳毒性效應(yīng)“收入院，患者自患病以來，精神差，體質(zhì)差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無大小便失禁。第三頁，共三十五頁。既往史

個人史

家族史

平素身體良好，否認高血壓，心臟病，糖尿病病史，否認有肝炎，結(jié)核，無手術(shù)外傷史，無輸血藥物過敏史。

出生于吳忠，久居于吳忠，無外地久居史，無放射化學(xué)接觸史。

無特殊家族記載史，無遺傳病。第四頁，共三十五頁。入院后護理檢查及搶救(qiǎngjiù)措施護理(hùlǐ)檢查：T：36.5P：85次/分R：19次/分

BP：144/71mmhgSPO2:89℅

搶救措施：入院后立即心電監(jiān)護，建立靜脈通路，復(fù)方氯化鈉500毫升靜滴復(fù)方甘露醇250ml靜滴，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)，對癥支持治療。第五頁，共三十五頁。輔助(fǔzhù)檢查：

★血常規(guī)★胸片：雙肺紋理增粗，紊亂。★顱腦CT：平掃未見異?！镄碾妶D：正常心電圖★血氣(xuèqì)分析：PCO243mmHgPO2260mmHg第六頁，共三十五頁。病例(bìnglì)匯報:診斷;

急性一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第七頁，共三十五頁。病例(bìnglì)匯報:

晨查房患者飲食可，精神可，無惡心，嘔吐，查體T：37℃ P：70次/分呼吸：18次/分BP:120/70mmHg,口唇無發(fā)紺。頸軟，兩肺叩診呈清音，呼吸音清晰，兩肺未聞及干濕性啰音，心率齊，心音有力，腹部(fùbù)平軟，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴氏征陰性，治療上繼續(xù)高壓氧治療，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)腦神經(jīng)改善腦部血液循環(huán)治療。第八頁，共三十五頁。主講(zhǔjiǎng)：何玲玲急性一氧化碳中毒(zhòngdú)的急救與護理第九頁，共三十五頁。引入家里(jiālǐ)用的燃氣是什么燃氣？第十頁，共三十五頁。液化(yèhuà)石油氣液化(yèhuà)天然氣水煤氣第十一頁頁，共三三十五頁頁。概念念一氧化碳中毒毒，俗稱煤氣氣中毒。在生生產(chǎn)和生活中中，含碳物質(zhì)質(zhì)燃燒不完全全產(chǎn)生一氧化化碳，通過呼呼吸道進入機機體內(nèi)引起中中毒。一氧化化碳與人體血血紅蛋白結(jié)合合(jiéhéé)形成碳氧血紅紅蛋白，致使使機體各組織織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生生一系列癥狀狀和體征。第十二頁，共共三十五頁。。常見(chánɡɡjiàn)中毒原因1、工業(yè)上煉鋼鋼、煉焦、燒燒窯等在生產(chǎn)產(chǎn)過程中爐門門或窯門(yáomén)關(guān)閉不嚴，煤煤氣管道漏氣氣，汽車排出出尾氣，都可可逸出大量的的一氧化碳。。2、礦井打眼放放炮產(chǎn)生的炮炮煙及煤礦瓦瓦斯爆炸時均均有大量一氧氧化碳產(chǎn)生。。3、化學(xué)工業(yè)合合成氨、甲醇醇、丙酮等都都要接觸一氧氧化碳。4、失火現(xiàn)場空空氣中CO濃度可高達10%，可發(fā)生中毒毒。5、冬季用煤爐爐、火炕取暖暖室內(nèi)門窗緊緊閉，火爐無無煙囪，或煙煙囪堵塞、漏漏氣、倒風以以及在通風不不良的浴室內(nèi)內(nèi)使用燃氣加加熱器淋浴都都可發(fā)生CO中毒。第十三頁，共共三十五頁。。發(fā)病(fābììng)機理對機體造成三三方面的影響響大腦和心臟最最易遭受(zāoshòu)損害能量代謝障礙礙，腦細胞內(nèi)內(nèi)水腫、腦細細胞間質(zhì)水腫腫，腦循環(huán)障障礙。心肌細細胞受損可見見缺血性損害害或心內(nèi)膜下下多發(fā)性梗死死。抑制氧氣(yǎngqì)運輸降低氧在組織織中的釋放妨礙組織對氧氧的利用第十四頁，共共三十五頁。。診斷(zhěnduàn)要點有一氧化碳吸吸入史，如冬冬季關(guān)閉門窗窗煤爐生火取取暖，同室人人一齊發(fā)病(fābììng)等。有造成一氧化化碳中毒的環(huán)環(huán)境，如燃燒燒、濃煙等，，且缺乏良好好的通風設(shè)備備。有頭痛、、惡心、嘔吐吐、全身無力力、昏厥等癥癥狀，重者昏昏迷、抽搐，，甚至死亡。。測定血中碳氧氧血紅蛋白高高于10％以上第十五頁，共共三十五頁。。CO急性中毒(zhòngdú)表現(xiàn)中毒程度主要表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸入新鮮空去或氧療）輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。10%-30%癥狀很快消失。中度中毒除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)。30%-40%可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。重度中毒迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重的中樞神經(jīng)后遺癥。50%以上死亡率高，存活者多伴后遺癥。第十六頁，共共三十五頁。。遲發(fā)性腦病定義：一氧化化碳中毒遲發(fā)發(fā)性腦病急性CO中毒患者在意意識障礙恢復(fù)復(fù)后，經(jīng)過2—60天的“假愈期期”再出現(xiàn)中中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)損害癥狀者者稱遲發(fā)性腦腦病，部分(bùfen)患者可再次出出現(xiàn)病情加重重，表現(xiàn)為精精神癥狀，反反應(yīng)遲鈍，智智能低下四肢肢肌張力增高高大小便失禁禁甚至昏迷。。第十七頁，共共三十五頁。。中毒(zhòngdú)后遲發(fā)腦病的的表現(xiàn)假愈期一般2-3周，短到1-2天，長達2-3個月。起病較急，人格(réngéé)改變、定向力力減退、行為為怪異、性格格改變等主要征狀及體體征智能障礙（癡癡呆）、錐體外系障礙礙（震顫麻痹痹）、精神癥狀、去皮質(zhì)狀態(tài)、、局灶性神經(jīng)功功能缺損。第十八頁，共共三十五頁。。危險(wēixiǎn)因素遲遲發(fā)性腦腦病診斷1

①年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。②昏迷時間長達2-3d者。③清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時間長。④急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等。

①

有明確的急性Co中毒致昏迷病史。②清醒后有2-60d的“假愈期”。③HbCo定量，HbCo濃度>10%。④有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。2第十九頁，共共三十五頁。。CO中毒救治(jiùzhì)原則1、現(xiàn)場急救：：迅速脫離中毒毒環(huán)境，保持持呼吸通暢，，如發(fā)生心搏搏、呼吸驟停停，應(yīng)立即進進行(jìnxííng)心肺腦復(fù)蘇.2、氧療：①吸氧：清醒醒患者應(yīng)用面面罩吸氧或鼻鼻導(dǎo)管吸氧，，氧流量5-10L/min。②高壓氧治治療：可以降降低病死率，，縮短昏迷時時間和病程，，減少神經(jīng)、、精神后遺癥癥，防治肺水水腫，呼吸停止時應(yīng)應(yīng)及時進行人人工呼吸和機機械通氣.3、防治腦水腫腫：嚴重中毒時，，在積極糾正正缺氧同時應(yīng)應(yīng)給予脫水療療法，選用20%甘露醇，靜脈脈快速滴注，，速尿、腎上上腺糖皮質(zhì)激激素如地塞米米松也有助于于緩解腦水腫腫.第二十頁，共共三十五頁。。214改善腦微循循環(huán)：低分子右旋旋糖酐。5促進腦細胞胞功能恢復(fù)復(fù)6防治遲發(fā)性性腦?。阂詳U血管為為主，并適適當延長高高壓氧治療療的程。7對癥治療：：強心、止驚驚、退熱(tuìrè)、防止感染染第二十一頁頁，共三十十五頁。對癥(duìzhèng)治療1、呼吸停止止時，可使使用呼吸興興奮劑并及及早進行人人工呼吸或或用人工呼呼吸機呼吸吸；2、昏迷(hūnmí)高熱、頻繁繁抽搐者可可物理降溫溫或用冬眠眠療法等降降溫；3、昏迷超過過２４小時時可應(yīng)用抗抗生素預(yù)防防感染；4、促進腦細細胞功能的的恢復(fù)。有有后遺癥如如震顫性麻麻痹可用安安坦，精神神狂燥時使使用氯丙秦秦。第二十二頁頁，共三十十五頁。急救(jíjiù)與護理1加強現(xiàn)場救救護2糾正缺氧3嚴密觀察病病情變化4做好基礎(chǔ)(jīchǔ)護理，預(yù)防防并發(fā)癥第二十三頁頁，共三十十五頁。護理(hùlǐǐ)診斷：⒈氣體交交換受損---與肺泡氣體體交換受損損有關(guān)預(yù)期期目目標標：通通氣氣功功能能(gōōngnééng)得到到改改善善護理理措措施施：①①保保持持室室內(nèi)內(nèi)空空氣氣新新鮮鮮，，每每日日通通風風兩兩次次，，每每次次15分鐘鐘到到3分鐘鐘②遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑低低流流量量持持續(xù)續(xù)吸吸氧氧，，隨隨時時觀觀察察鼻鼻導(dǎo)導(dǎo)管管是是否否通通暢暢。。③給給予予舒舒適適的的體體位位，，如如半半坐坐臥臥位位。。④協(xié)協(xié)助助變變化化體體位位和和叩叩背背。。遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑應(yīng)應(yīng)用用抗抗生生素素。。⑤指指導(dǎo)導(dǎo)患患者者有有效效的的呼呼吸吸技技巧巧。。效果果評評價價：患患者者能能有有效效的的呼呼吸吸，，呼呼吸吸功功能能得得到到改改善善第二二十十四四頁頁，，共共三三十十五五頁頁。。護理理(hùùlǐǐ)診斷斷：：⒉疼疼痛痛頭頭疼疼—與一一氧氧化化碳碳中中毒毒致致腦腦缺缺氧氧有有關(guān)關(guān)預(yù)期期目目標標：：疼痛痛減減輕輕或或消消失失護理理措措施施：①①頭頭部部抬抬高高15-30度角角，，遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑應(yīng)應(yīng)用用脫脫水水利利尿尿藥藥物物，，20％甘露醇快速速靜滴。聯(lián)合合應(yīng)用腦細胞胞代謝的藥物物的治療。②遵醫(yī)囑給予低低流量(liúliàng)持續(xù)吸氧，加加速COHB的解離，增加一氧化碳的的排出。③早期做高壓氧氧治療，快速速改變?nèi)毖酰档惋B內(nèi)壓壓預(yù)防治腦水腫，，加快神經(jīng)功功能的恢復(fù)。。效果評價：疼痛減輕，，缺氧得到改改善，血氧飽飽和度恢復(fù)正正常。第二十五頁，，共三十五頁頁。護理(hùlǐ)診斷：⒊潛在并發(fā)癥癥：有遲發(fā)性性腦病的發(fā)生生預(yù)期目標：無并發(fā)癥發(fā)發(fā)生護理措施：①遵醫(yī)囑囑低流量持續(xù)續(xù)吸氧。定時時進行高壓氧氧治療。②加強肢體體活動和智能能鍛煉③遵醫(yī)囑藥藥物對癥支持持治療④避免給病病人任何刺激激，包括疾病病刺激⑤堅持治療療，不能中途途(zhōngtú)停止⑥加強護理理，加強營養(yǎng)養(yǎng)。效果評價：未發(fā)生并發(fā)發(fā)癥。第二十六頁，，共三十五頁頁。補充(bǔchōōng)：⒈體液不不足—與一氧化碳中中毒嘔吐有關(guān)關(guān)（馬錦錦巧）預(yù)期目標(mùbiāāo)：電解質(zhì)及血容容量得到改善善護理措施：①鼓勵病人人多飲水，多多食新鮮蔬菜菜水果。②遵醫(yī)囑輸輸液以補充體體內(nèi)丟失的水水電解質(zhì)，改改善血容量③教給病人或或家屬如何觀觀察脫水以及及怎樣增加液液體入量的方法。。④避免突然然暴漏或過多多暴漏在過熱熱，陽光的環(huán)環(huán)境中或過多運動，，在炎熱天氣氣中增加液體體攝入。效果評價:體液得到改善善，血容量恢恢復(fù)第二十七頁，，共三十五頁頁。補充(bǔchōōng)：⒉恐懼與焦慮慮—突發(fā)疾病和環(huán)環(huán)境陌生及預(yù)預(yù)后情況有關(guān)關(guān)（王?。╊A(yù)期目標：恐懼，焦慮慮消除，能積積極配合治療療護理(hùlǐ)措施：①給患者介介紹病區(qū)情況況，保持病室室環(huán)境安靜舒舒適，給病人安全感。。②減少家屬屬的探視時間間，減少病人人的心理壓力力。③給病人講講解病情情況況，積極配合合治療，樹立立戰(zhàn)勝疾病的信心④聽一些輕輕音樂，分散散注意力，愉愉悅心情。效果評價：恐懼焦慮慮消除，患者者能夠積極配配合治療，情情緒穩(wěn)定。第二十八頁，，共三十五頁頁。補充(bǔchōōng)：⒊知識缺乏乏—與缺乏一氧化化碳毒性知識識有關(guān)魏麗芝）預(yù)期目標：能了解一氧化化碳中毒的相相關(guān)知識。護理措施：①疾病知知識指導(dǎo)：告告知患者及家家屬一氧化碳碳中毒的預(yù)防生火爐取取暖時應(yīng)開窗窗通風。如有有惡心頭暈等等癥狀立即到醫(yī)醫(yī)院就診。②向患者講講解本病的相相關(guān)知識，積積極配合治療療，樹立抗勝疾病的的信心(xìnxīīn)。③飲食指導(dǎo)導(dǎo)：多喝水以以補充體內(nèi)丟丟失的電解質(zhì)質(zhì)，多食膳食纖維的的食物。高蛋蛋白，高能量量飲食。④用藥指指導(dǎo)：嚴格遵遵醫(yī)囑用藥.效果評價：患者能說出本本病的相關(guān)知知識。第二十九頁，，共三十五頁頁。護理(hùlǐ)診斷：1疼痛頭痛：：與一一氧化碳中毒毒致腦缺氧有有關(guān)3心輸出量減少少：與心肌缺缺氧有關(guān)4氣體交換受損損：與肺泡氣氣體交換減弱弱有關(guān)5潛在并發(fā)癥：：有遲發(fā)型腦腦病的危險6體液不足：與與嘔吐有關(guān)7有感染的危險險：與抵抗力力下降有關(guān)8知識缺乏(quēfáá)：缺乏(quēfáá)對一氧化碳毒毒性認識第三十頁，共共三十五頁。。健康(jiànkāng)教育：◆給患者者講解一氧化化碳能使血液液的協(xié)氧功能能發(fā)生障礙，，吸入過多可導(dǎo)致組組織急性缺氧氧，出現(xiàn)呼吸吸循環(huán)和神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)的病變，甚至造成成死亡。◆家家庭庭用火火爐要要安裝裝煙囪囪，保保持室室內(nèi)通通風。。，煤煤氣管管道要要經(jīng)常修，，以防防泄露露?！舨辉诳煽赡墚a(chǎn)產(chǎn)生一一氧化化碳的的場所所(chǎnɡsuǒ)停留，，