第六章牙周疾病的預防

一．從預防的角度認識牙周疾病：1．牙周疾病的概念1.1.牙周疾病是牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）病變的總稱牙齦?。ㄑ例l炎）：齦緣炎（不潔性齦炎）肥大性齦炎妊娠性齦炎青春期齦炎剝脫性齦炎非腫瘤性牙齦增生當前1頁，總共41頁。一．從預防的角度認識牙周疾病：牙周?。貉乐苎壮扇寺匝乐苎祝–AP）青少年牙周炎（局限型）快速進展型牙周炎（RPP）兒童胰島素依賴型牙周炎（IDP）咬合創(chuàng)傷牙周變性牙周萎縮當前2頁，總共41頁。一．從預防的角度認識牙周疾病：1.2.預防的對象：齦炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）1.3.性質：牙周疾病是一種牙周組織緩慢進行的慢性炎癥過程當前3頁，總共41頁。一．從預防的角度認識牙周疾?。?．多因素病因（No.P1）2.1.始動因素：牙菌斑：齦下菌斑：非附著菌斑、特異菌斑細菌的致病機制：細菌的抗原成分、酶、毒素、代謝產物細菌本身當前4頁，總共41頁。一．從預防的角度認識牙周疾病：2.2.局部促進因素：牙周組織的解剖結構及理化特性的影響牙石咬合創(chuàng)傷食物嵌塞牙列不齊不良修復體吸煙當前5頁，總共41頁。一．從預防的角度認識牙周疾?。?.3.全身影響因素：內分泌異常營養(yǎng)不良血液疾患藥物放射線精神緊張增齡性變化遺傳因素宿主的免疫炎癥反應當前6頁，總共41頁。一．從預防的角度認識牙周疾?。?.4.口腔衛(wèi)生與牙周疾病有著密切的關系：年齡（歲）口腔衛(wèi)生牙槽骨吸收（%）26-30好14不好2541-45好22不好40當前7頁，總共41頁。2.5.預防的策略：以保持口腔衛(wèi)生為基礎（徹底清除牙菌斑），采取綜合方法。一．從預防的角度認識牙周疾?。寒斍?頁，總共41頁。一．從預防的角度認識牙周疾?。?．流行病學特點：3.1.是影響口腔健康的最常見的口腔慢性疾病之一（1981）北京市7-12歲，牙齦炎90.42%。（1983）全國7-17歲牙齦炎60-90%。（1995）全國城鄉(xiāng)15歲牙周不健康的占83.87%3.2.是成年人喪失牙齒的主要原因：（北醫(yī)）拔牙占1/33.3.早期沒有明顯感覺，容易被忽視當前9頁，總共41頁。一．從預防的角度認識牙周疾病：4.預防的必要性和重要性牙周病的預防已成為全球性人類奮斗的目標之一“2000年人人享有口腔衛(wèi)生保健”目標之一WHO：18歲前牙區(qū)段牙齦至少有2個不應在檢查時出血，不應有6mm或更深的牙周袋。WHO西太區(qū)：15-19歲需潔治和口腔健康教育者不超過25%我國：15歲至少20%-60%有3個牙周健康區(qū)段（CPITN=0）當前10頁，總共41頁。二．牙周疾病的預防1．三級預防：一級預防：病損發(fā)生之前口腔衛(wèi)生指導+清除菌斑二級預防：齦炎、早期牙周病口腔衛(wèi)生指導+清除菌斑+潔治三級預防：牙周病晚期口腔衛(wèi)生指導+清除菌斑+潔治+刮治手術當前11頁，總共41頁。二．牙周疾病的預防2．自我保健2.1.菌斑顯示2.2.菌斑控制的臨床評估菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%受檢牙面總數(shù)=受檢牙總數(shù)×420%表示菌斑基本控制當前12頁，總共41頁。二．牙周疾病的預防2.3.一生中不斷地徹底地清除牙菌斑：刷牙、牙線、牙簽有效刷牙(P1-1)：牙齒的各個部位都刷到：方法、順序早晚刷牙每次刷3分鐘保健牙刷、藥物牙膏：三氯羥本醚（Triclosan）

(P1-2)

(P1-3)當前13頁，總共41頁。二．牙周疾病的預防2.4.掌握判斷牙齦是否健康的標準：牙齦出血(P2.P3)2.5.定期檢查，接受教育，發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療2.6.認識吸煙對牙周健康的影響(P4)2.7.增加營養(yǎng)，增強體質，積極治療和控制全身疾病當前14頁，總共41頁。二．牙周疾病的預防3．專業(yè)性保健3.1.機械性清除牙菌斑：預防性清潔術（dentalProphyloxis）瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8歲牙齦指數(shù)從0.71降到0.32，10-11歲從0.66降到0.34，13-14歲從0.97降到0.18。當前15頁，總共41頁。二．牙周疾病的預防3.2.潔治3.3.牙線3.4.去除促進牙周疾病發(fā)生的局部因素：如食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷、不良修復體、牙頜畸形等。3.5.牙周治療：刮治、手術及治療后維護當前16頁，總共41頁。二．牙周疾病的預防4．藥物控制菌斑：抗菌素：四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素滅滴靈5．藥物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽6．牙周沖洗：(P5)

0.2%洗必太、1%雙氧水7．在人群中開展口腔衛(wèi)生項目：自我保健和專業(yè)保健相結合(P6.P7.P8.P9)當前17頁，總共41頁。三．牙周疾病研究的新進展1．牙周炎活動期的概念、特點以及易感人群的檢測和診斷2．“牙周篩選檢查法”（PeriodontalScreeningExaminationPSE）3.牙周病的危險因素當前18頁，總共41頁。四．小結1．牙周疾病的預防主要是針對緣齦炎和牙周炎這兩種慢性炎癥疾病，以徹底清除牙菌斑為基礎，通過自我保健和專業(yè)保健相結合的綜合措施，來控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。2．牙齦探診出血是早期牙齦炎的指征。3．有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。當前19頁，總共41頁。四．小結4．潔治是專業(yè)性牙周保健的主要內容。5．教育群眾知道良好的口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對于預防和控制牙周疾病的重要性。附：美國1990年口腔衛(wèi)生目標指標8：至少75%成人應意識到良好的個人口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對預防與控制牙周病的重要性。當前20頁，總共41頁。謝謝！當前21頁，總共41頁。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對牙周組織影響的實驗研究（白求恩醫(yī)大）狄強孫清穆分組：1．正常大白鼠+粉末飼料2．咬頜創(chuàng)傷（銀汞超填）+粉末飼料3．糞食4．咬頜創(chuàng)傷+糞食5．糖尿病+咬頜創(chuàng)傷+糞食6．糖尿病+粉末飼料No.P1當前22頁，總共41頁。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對牙周組織影響的實驗研究結果：1．單純糖尿?。?組）降低牙周組織抵抗力，但沒見明顯牙周病變2．咬頜創(chuàng)傷（2組與1組比較）牙周組織發(fā)生變化3．咬頜創(chuàng)傷+菌斑（4組）牙周組織有明顯病理變化4．單一因素（創(chuàng)傷，2組）和雙因素（創(chuàng)傷+菌斑，4組）第8天可見牙周膜破壞，牙槽骨和牙骨質吸收等變化，但第24天可見基本修復，而三因素（創(chuàng)傷+菌斑+糖尿病，5組）第24天時完全未見修復。當前23頁，總共41頁。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對牙周組織影響的實驗研究結論：1．菌斑和創(chuàng)傷是牙周疾病的致病因素。2．糖尿病可大大促進牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。當前24頁，總共41頁。刷牙與口腔衛(wèi)生的關系（美國）LoeNo.P1-1

菌斑指數(shù)牙齦指數(shù)開始實驗0.430.27停止刷牙10-21天1.671.05恢復刷牙10天后0.170.11當前25頁，總共41頁。（1959）Schei刷牙與牙槽骨喪失的關系（%）年齡組正確刷牙不正確刷牙上中切牙上第一磨牙上中切牙上第一磨牙21-251211141326-301312201831-351312282636-402018312741-4519233425當前26頁，總共41頁。保健牙刷：符合生理衛(wèi)生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷1．牙刷頭不能太大，刷毛排列合理；2．刷毛細軟彈性好；3．刷毛頂端磨圓；4．刷柄便于握住。No.P1-2

當前27頁，總共41頁。（我國）學生保健牙刷衛(wèi)生標準項目（mm）幼兒小學生中學生牙刷全長115-120150-155155-160 刷頭長度16-1824-2826-30刷頭寬度8-99-119-11刷毛高度8-99-1010-11排數(shù)333刷毛直徑0.180.18不超過0.2毛面形狀平齊平齊平齊、平花刷柄形狀直或合理彎度直或合理彎度直或合理彎度刷毛頂端磨圓磨圓磨圓當前28頁，總共41頁。牙膏的組成No.P1-3

成份百分率（%）磨擦劑(Polishingagents) 25-26碳酸鈣（方解石）、氫氧化鋁、二氧化硅潔凈劑（detergents）2十二醇硫酸鈉、脂肪硫酸鈉潤濕劑（humectents）20-40甘油膠粘劑（bindingagents）2羧甲基纖維素鈉芳香劑香精1.5水15-50甜味劑穩(wěn)定劑3藥物氟化物、抗菌素、中草藥2當前29頁，總共41頁。牙周探診出血的組織學和細菌學背景（北醫(yī)）孟煥新曹采方鄭麟蕃研究對象：健康8例，邊緣性齦炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙周炎15例，共40例。探診出血指數(shù)（BI）：改良Mazza法分6級0=牙齦健康，外觀正常1=齦炎有顏色改變無探診出血2=探診點狀出血3=出血流滿齦溝但不溢出齦溝4=出血溢出齦溝5=牙齦自發(fā)出血No.P2

當前30頁，總共41頁。牙周探診出血的組織學和細菌學背景結果：1．BI與牙齦結締組織的炎癥程度密切相關，BI值高說明炎癥程度重。2．探診出血是齦炎早期指征。3．出血病損的齦下螺旋體和能動菌比例顯著高于不出血病損，BI值與此菌呈正相關。當前31頁，總共41頁。自我評定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法No.P3（芬蘭）J.Ainamo研究對象：入伍新兵188人方法：1．根據(jù)探診出血配對設三組實驗組和對照組2．試驗組均發(fā)給自我評定牙齦出血的小冊子，以檢查刷牙后或用牙簽清潔牙齒鄰面后的出血情況。3．復查：一組，1個月后；2組，3個月；三組，6個月。No.P3

當前32頁，總共41頁。自我評定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法結果：1．1和3個月后自我評定組牙齦比對照組好（P<0.05）2．6個月后實驗組與對照組之間無明顯臨床差別，但實驗組比對照組對自己牙齦狀況更了解。結論：自我診斷的牙齦出血可促進采用有效的方法來控制牙齦炎。當前33頁，總共41頁。吸煙與牙周狀況的關系（中國）李儀紅（泰國）Y.Songpaisam研究對象：泰國清邁124名，男（35-44歲）方法：1．病例組：61人，CPITN=3或4對照組：63人，CPTIN<32．根據(jù)問卷調查分為：吸煙組不吸煙組曾吸煙組No.P4

當前34頁，總共41頁。吸煙與牙周狀況的關系結果：1．病例組中90%為吸煙或曾吸煙者，對照組中61%為吸煙或曾吸煙者。2．吸煙組比不吸煙組有較高的的牙周袋率和較高的CPITN為3或4的平均區(qū)段數(shù)（P<0.001）。3．牙周疾病的嚴重程度直接與開始吸煙的年齡（P<0.05)與吸煙的時間（P<0.001）與吸煙的數(shù)量（P<0.05）有關。結論：吸煙是牙周破壞的一項重要的高危因素。當前35頁，總共41頁。洗必太齦下沖洗法的效果（法國）R.Serfaty對象：晚期牙周炎并有多根牙有對稱性損壞患者10人沒有牙周治療歷史，也沒接受口腔衛(wèi)生教育方法：患者自己口內對照隔日分別用0.2%洗必太和蒸餾水齦下沖洗14天，第0、15、30、60、90天對8個參數(shù)進行研究No.P5

當前36頁，總共41頁。洗必太齦下沖洗法的效果參數(shù)：牙齦指數(shù)（GI）、牙齦乳頭出血指數(shù)（PBI）、齦溝液、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、齦下菌群結果：菌斑指數(shù)沒變化；其他參數(shù)在第15天有顯著改善；15-90天之間回升，但沒有一項恢復到基線值。No.P5

當前37頁，總共41頁。學校初級口腔保健措施對提高學生口腔健康的研究（北醫(yī)大）楊是等對象：北京3小學4年紀學生（9-10歲）分組：1．接受口腔衛(wèi)生和刷牙教育，每天在校監(jiān)督刷牙1次，每學期潔治1次并使用含氟牙膏2.不潔治，余同13．（對照）只接受口腔衛(wèi)生和刷牙教育No.P6

當前38頁，總共41頁。學校初級口腔保健措施對提高學生口腔健康的研究結果：1．提高了學生的口腔衛(wèi)生知識：懂得每天應刷2次牙的人數(shù)：試驗組增加39.9%，對照組增加32.0%懂得應該使用含氟牙膏：試驗組增加92.2%