超聲診斷報(bào)告單書寫規(guī)范與審核制度

與審核制度超聲診斷報(bào)告單書寫規(guī)范 超聲顯象報(bào)告是將超聲探測(cè)到的全部信息，用數(shù)據(jù)、文字、繪圖、照 片或錄象等方式記錄下來(lái)，結(jié)合病史體征和他檢查進(jìn)行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據(jù)。報(bào)告單書寫要求如 下： 、一般項(xiàng)目包括姓名、年齡、性別、婚否、門診號(hào)、住院號(hào)、超聲 號(hào)和圖象記錄方式等。 、臟器徑線和病灶大小的測(cè)量值。 、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部 分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、 大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、回聲）等等，是否，界是否，，用要的描寫。 明，臨床一目。、超聲提（超聲診斷）據(jù)項(xiàng)的內(nèi)，結(jié)合臨床提出的診斷意見，如一者有病，診斷明的病位。 超聲檢查結(jié)：臟器超聲檢查見明顯。超聲檢查結(jié)包括： ①明的超聲結(jié)：當(dāng)一病變具有鮮明的聲特征和高度的特性時(shí)，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結(jié)石等。 ②肝囊變雖難做肯定性診斷，但是可明做出解剖定位診斷和物理性質(zhì)診斷。 ①由于種種原因檢臟器顯清復(fù)；②暫能隨訪察；需步腎積水為腎積水原因步檢；④其他些原因。簽名和日期檢親筆簽名請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)相簽名做到雙簽名報(bào)告單用計(jì)由報(bào)告醫(yī)報(bào)告單做簽名報(bào)告單到。到檢需救口頭形報(bào)告醫(yī)師但最終正書面報(bào)告為準(zhǔn)。任何得具虛假報(bào)告。報(bào)告單上做到清、語(yǔ)言練點(diǎn)突測(cè)量準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)運(yùn)切內(nèi)容層次 清楚和123……等像圖描述下日期書寫……等）一一留缺修規(guī)錯(cuò)誤術(shù)描述統(tǒng)一描述一像。寫。胖氣體干 等、圖像檢、常用學(xué)圖術(shù)語(yǔ)、回強(qiáng)度定名1、無(wú)回?zé)o點(diǎn)狀及其他形狀回呈片黑色暗區(qū)。2、低回變回輝度低于周圍正常組織。3、回變回輝度周圍正常組織幾乎4、高回變回輝度高于周圍正常組織。二、回形態(tài)定名1、光點(diǎn)細(xì)小亮點(diǎn)回直徑0.2cm。2、斑狀強(qiáng)回片狀亮回0.3～0.5cm。3、團(tuán)狀強(qiáng)回大于0.5cm