呼吸系統(tǒng)講座

呼吸系統(tǒng)講座第1頁/共88頁1、普通檢查、

2、特殊檢查

體層檢查

高電壓攝影CT檢查MRI檢查拍片(后前位,側(cè)位,前弓位,側(cè)臥水平位)3、造影檢查支氣管造影,直接觀察支氣管病變（一）呼吸系統(tǒng)檢查方法胸透第2頁/共88頁胸廓軟組織1、胸鎖乳頭肌2、胸大肌3、女性乳房及乳頭胸廓骨骼1、肋骨2、肩甲骨3、鎖骨4、胸骨5、胸椎（二）胸部正常X線表現(xiàn)第3頁/共88頁第4頁/共88頁縱隔的組成1、心臟2、大血管3、氣管5、支氣管6、淋巴組織7、胸腺8、神經(jīng)組織4、食管

縱隔分區(qū)上縱隔:自胸骨柄交界處與胸4水平以上

中縱隔:肺門下方至胸8水平下縱隔:胸8水平至橫隔第5頁/共88頁第6頁/共88頁縱隔前后分區(qū)前縱隔:胸骨后至心臟、大血管前

中縱隔：心臟、血管、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域

后縱隔：食管及胸椎旁區(qū)第7頁/共88頁第8頁/共88頁肺臟1：肺野肺野分為上、中、下野，內(nèi)、中、外帶2：肺門及肺紋理肺門由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織構(gòu)成。肺紋理由肺動脈、肺靜脈及淋巴管組成，主要是肺動脈分支，自肺門向外圍延伸，逐漸變細(xì)。3；肺葉與肺段右肺分上、中、下三葉。上葉分尖、前、后三段，中葉分內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段；下葉分背段及內(nèi)、外、前、后基底五段。左肺只有上下兩葉。左肺上葉分尖、前、后、舌段，下葉與右肺相同，分五段。肺葉之間由葉間裂分隔.第9頁/共88頁第10頁/共88頁1：滲出性病變2：增殖性病變3：纖維化4：鈣化5：腫塊6：空洞與空腔7：肺間質(zhì)性病變8；肺門病變9：肺氣腫10：肺不張11：胸腔積液12：氣胸及液氣胸13：胸膜肥厚、粘連、鈣化（三）肺部的基本病變第11頁/共88頁滲出性病變

炎癥急性反應(yīng)，X線表現(xiàn)是云絮狀均勻的，邊緣模糊的片狀陰影。第12頁/共88頁第13頁/共88頁增殖性病變

慢性炎癥在肺內(nèi)形成肉芽組織為增殖性。增殖成分多為細(xì)胞和纖維，故病變分界清楚，常見結(jié)核和慢性炎癥。第14頁/共88頁圖1.2第15頁/共88頁纖維化

可分局限性和彌漫性兩類，局限性多為急性炎癥的后果和愈合的表現(xiàn)，見于吸收不全的肺炎.肺膿腫和肺結(jié)核，肺組織破壞后代之以結(jié)締組織。彌漫性肺纖維化是廣泛累及肺間質(zhì)，多見間質(zhì)肺炎，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，放射性肺炎及組織細(xì)胞增殖。第16頁/共88頁圖1.2第17頁/共88頁

一般發(fā)生在退行性改變及壞死組織內(nèi)，多見于淋巴干酪性結(jié)核。X線表現(xiàn)為，高密度的邊緣銳利.形態(tài)不一的斑點(diǎn)狀及塊狀或球形陰影。鈣化第18頁/共88頁圖1.2第19頁/共88頁腫塊

肺腫瘤以腫塊為特征，良性腫瘤有包膜，故邊緣清楚，光滑銳利。惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣可模糊，有毛刺及分葉。第20頁/共88頁圖1.2第21頁/共88頁空洞與空腔.1、空洞為肺內(nèi)的病變發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線表現(xiàn)為大小與形狀不同低密度透亮區(qū)，常見于結(jié)核.肺癌.真菌感染。依病理變化分三種：蟲蝕樣空洞.薄壁空洞.厚壁空洞。

2、空腔為肺內(nèi)原有腔隙病理性擴(kuò)大，如肺大泡.肺囊腫.囊狀支氣管擴(kuò)張。第22頁/共88頁第23頁/共88頁圖3.4第24頁/共88頁圖5.6第25頁/共88頁第26頁/共88頁肺間質(zhì)性病變.

病變發(fā)生在支氣管.血管周圍，發(fā)生在小葉間隔及肺泡間隔。而肺泡內(nèi)沒有或有少許病變。X線表現(xiàn)為索條狀.網(wǎng)狀.蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影。有時網(wǎng)狀影與小結(jié)節(jié)影同時存在。第27頁/共88頁圖1.2第28頁/共88頁肺門病變.

多種疾病可以引起肺門大小.位置和密度改變，肺門增大見于肺門血管擴(kuò)張，肺門淋巴結(jié)增大.支氣管腔內(nèi)及腔外的腫瘤。肺門移位見于肺不張。肺門密度增高與肺門增大同時存在。第29頁/共88頁第30頁/共88頁肺氣腫.

為肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)，由于支氣管部分阻塞產(chǎn)生活塞作用，以致空氣吸入容易，排出障礙，肺泡過度充氣而膨脹。X線表現(xiàn)肺臟體積增大，透亮度增加，肺紋理較正常稀疏纖細(xì)，肋間隙增寬，膈低平，運(yùn)動減弱。第31頁/共88頁第32頁/共88頁肺不張.

肺泡內(nèi)不含氣體或少含氣體，肺組織萎縮，稱為肺不張。與肺泡實(shí)變無氣的機(jī)理不同。但在X線上均為實(shí)變影，患肺體積縮小呈三角形或片狀，葉間裂.肺門.縱隔可見移位，橫膈升高。第33頁/共88頁第34頁/共88頁胸腔積液.

多種疾病累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，病因不同，液體性質(zhì)不同。胸膜炎產(chǎn)生滲出液；化膿性炎癥為膿液；心腎疾病血漿蛋白質(zhì)過低產(chǎn)生漏出液；胸部外傷及腫瘤為血性積液；惡性腫瘤及手術(shù)傷及淋巴引流通道產(chǎn)生乳糜積液。X線可明確積液存在，不能明確積液性質(zhì)。第35頁/共88頁第36頁/共88頁氣胸液氣胸.

胸壁穿透傷或肺組織病變導(dǎo)致胸膜破損，使空氣進(jìn)入胸膜腔而成氣胸。X線見胸腔頂部及外側(cè)呈現(xiàn)無肺紋理的透亮帶，內(nèi)側(cè)見壓縮的肺臟邊緣。胸腔積氣和積液同時存在稱液氣胸。第37頁/共88頁第38頁/共88頁第39頁/共88頁胸膜肥厚.粘連.鈣化.

胸膜炎癥引起纖維素沉著.肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化，均可導(dǎo)致胸膜肥厚.粘連.鈣化。X線見肋膈角變鈍或消失，沿胸壁見線條狀密度增高影。胸膜增厚范圍大者，可引起胸廓塌陷，胸椎側(cè)彎。胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎。第40頁/共88頁第41頁/共88頁第42頁/共88頁 1.慢性支氣管炎.肺氣腫

2.支氣管擴(kuò)張

3.肺炎

4.肺膿腫

5.肺結(jié)核

6.肺腫瘤

7.縱隔腫瘤（四）呼吸系統(tǒng)常見疾病第43頁/共88頁慢性支氣管炎.肺氣腫.

早期病情較輕，X線無異常發(fā)現(xiàn)。病程較重者，可見紋理增多.增粗扭曲，肺紋理延伸至肺外帶，有的可見間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀影，合并感染時見小班片影。晚期并發(fā)肺氣腫,胸片上呈肺氣腫的一系列改變。第44頁/共88頁第45頁/共88頁支氣管擴(kuò)張

常見慢性支氣管疾患，多繼發(fā)支氣管炎，肺化膿炎癥，肺不張及肺纖維化。也可為先天性。主要癥狀是咳痰.咳血.咳大量膿痰。主要形態(tài)為

1.柱狀擴(kuò)張.支氣管呈柱狀及杵狀擴(kuò)張，主要累及亞肺段及段支氣管。

2.囊狀擴(kuò)張.多累及末梢支氣管，呈大小不等囊狀，類似小葡萄。

3.混合型.柱狀和囊狀混合存在。第46頁/共88頁第47頁/共88頁第48頁/共88頁肺炎.

呼吸系統(tǒng)常見疾病，X線檢查對病變的發(fā)現(xiàn)及部位.性質(zhì).動態(tài)變化可提供重要的診斷資料。按解剖部位分為：

1.大葉性肺炎.2.支氣管肺炎.3.小葉性肺炎

4.間質(zhì)性肺炎第49頁/共88頁大葉肺炎圖1.2第50頁/共88頁支氣管肺炎圖1.2第51頁/共88頁第52頁/共88頁肺膿腫

由化膿細(xì)菌引起的壞死性炎癥，早期X線呈大片致密影，中心密度較濃，愈向外愈淡，邊緣模糊。中心組織壞死液化咳出后，中心出現(xiàn)氣液平空洞。慢性期周圍炎癥部分吸收，結(jié)締組織增生，形成密度不均勻伴有圓形半圓形不規(guī)則空洞，洞壁較厚，可有液平面，多為多房空洞。常合并膿胸及胸膜肥厚粘連。第53頁/共88頁第54頁/共88頁肺結(jié)核肺結(jié)核臨床分類法很多，全國結(jié)核病防治會議制定了結(jié)核病分類法，將結(jié)核病分為三期，既進(jìn)展期，好轉(zhuǎn)期，穩(wěn)定期。將結(jié)核病分為五型

1：原發(fā)型肺結(jié)核

2：血行播散型肺結(jié)核

3：浸潤型肺結(jié)核

4：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

5：胸膜炎型第55頁/共88頁胸內(nèi)淋巴結(jié)核第56頁/共88頁浸潤結(jié)核圖1.2第57頁/共88頁纖維空洞型結(jié)核圖1.2第58頁/共88頁腫瘤影像表現(xiàn)分三型：

1、中心型肺癌，肺癌早期局限在支氣管粘膜內(nèi)，無異常改變。病變發(fā)展支氣管腔狹窄引起患側(cè)肺阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，繼而出現(xiàn)阻塞性肺不張，腫瘤同時向腔內(nèi)外生長及淋巴結(jié)腫大，在肺門形成腫塊。

2、周圍型肺癌.早期表現(xiàn)2厘米以下小片及小結(jié)節(jié)影，密度欠均勻，腫瘤逐漸長大，可形成分葉樣腫塊，邊緣可有毛刺。

3、細(xì)支氣管肺泡癌.表現(xiàn)為孤立的小片狀及結(jié)節(jié)狀浸潤影。第59頁/共88頁中心型肺癌圖1第60頁/共88頁周圍型肺癌圖1.2第61頁/共88頁第62頁/共88頁轉(zhuǎn)移性肺癌圖1第63頁/共88頁

循環(huán)系統(tǒng)的放射診斷

一：循環(huán)系統(tǒng)的影像檢查方法二：心臟和大血管正常X線表現(xiàn)三：心臟及大血管異常X線表現(xiàn)四：循環(huán)系統(tǒng)的常見疾病第64頁/共88頁

循環(huán)系統(tǒng)放射檢查方法一:普通檢查:1.胸透.2.攝片(后前位.右前斜位.左前斜位.側(cè)位)二:造影檢查

1.右心造影

2.左心造影

3.主動脈造影

4.冠狀動脈造影第65頁/共88頁

心臟大血管正常X線表現(xiàn)

1.正位.右心緣分為兩段,上段為升主動脈和上腔靜脈,下段為右心房.左心緣分三段,上段為主動脈球,中段為肺動脈干,稱為心腰,也稱為肺動脈段,下段由左心室構(gòu)成.2.右前斜位.心前緣由升主動脈.肺動脈.右心室前壁構(gòu)成,心后緣上部為左心房,下部為右心房,兩者無清晰界限.3.左前斜位.兩側(cè)心房室呈對稱分開,右前方上段為右心房下段為右心室,左后方上段為左心房,下段為左心室構(gòu)成.第66頁/共88頁第67頁/共88頁循環(huán)系統(tǒng)的基本X線表現(xiàn)(心臟增大)

1.左心室增大2.右心室增大

3.左心房增大4.右心房增大

5.心臟普遍增大6.肺充血

7.肺淤血8.肺血減少

9.肺水腫第68頁/共88頁第69頁/共88頁第70頁/共88頁第71頁/共88頁第72頁/共88頁第73頁/共88頁第74頁/共88頁第75頁/共88頁循環(huán)系統(tǒng)常見疾病一：左房室瓣膜狹窄與關(guān)閉不全-風(fēng)濕性心臟病二：高血壓性心臟病三：慢性肺原性心臟病四：心包炎-心包積液五：縮窄性心包炎第76頁/共88頁

風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn)

1、左心房增大

2、左心室縮小

3、右心室增大

4、主動脈球縮小或不顯著

5、肺淤血.肺門增大變濃,上腔靜脈增粗

6、肺含鐵血黃素沉著

7、間隔線

8、左房室瓣膜鈣化第77頁/共88頁第78頁/共88頁

高血壓性心臟病X線表現(xiàn)

1、心臟呈主動脈型

2、左心室段延長變圓,心尖位于膈上

3、左心室段向后突出與脊柱重疊

4、后期左心室段向左下增大

5、心衰時可出現(xiàn)肺淤血及肺水腫

6、主動脈擴(kuò)張迂曲延長鈣化第79