呼吸困難咯血

呼吸困難咯血第1頁(yè)/共49頁(yè)呼吸困難（dyspnea）“呼吸是首位生命體征，呼吸困難則是臨床上最重要的異常生命體征”。

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北京大學(xué)人民醫(yī)院樓濱城教授

生命體征呼吸

第2頁(yè)/共49頁(yè)

呼吸頻率、深度、節(jié)律改變；

癥狀：

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)定義病因

一、定義：患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力。

體征：張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺，端坐呼吸。

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呼吸困難既是癥狀又是體征第3頁(yè)/共49頁(yè)1．頻率異常呼吸增快呼吸減慢成人頻率超過(guò)24次/min成人頻率低于10次/min2．深度異常深度呼吸淺快呼吸又稱(chēng)庫(kù)斯莫呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣

3．節(jié)律異常潮式呼吸間斷呼吸又稱(chēng)陳-施呼吸

又稱(chēng)畢奧呼吸

第4頁(yè)/共49頁(yè)第5頁(yè)/共49頁(yè)血液神經(jīng)中樞胸廓、呼吸肌氣道、肺和心臟

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)定義病因

二、病因：第6頁(yè)/共49頁(yè)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難二、病因：

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因第7頁(yè)/共49頁(yè)通氣--換氣障礙①氣道阻塞②肺部疾病③胸廓、胸壁、胸膜腔

疾病疾?、苌窠?jīng)、肌肉疾病⑤膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

1）肺源性呼吸困難

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因第8頁(yè)/共49頁(yè)各種原因?qū)е碌淖?、右心功能衰竭?/p>

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因2）心源性呼吸困難3）中毒代謝性疾病藥物、氣體中毒等第9頁(yè)/共49頁(yè)4）血液病

呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥

5）神經(jīng)精神因素

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因嚴(yán)重貧血高鐵血紅蛋白血癥第10頁(yè)/共49頁(yè)第11頁(yè)/共49頁(yè)1）肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難：呼氣性呼吸困難：混合性呼吸困難：通氣功能

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因換氣功能三、臨床表現(xiàn)及機(jī)制：第12頁(yè)/共49頁(yè)1、吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于喉、氣管及大支氣管的狹窄或梗阻，如炎癥、水腫、痙攣和異物等。三凹征

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因第13頁(yè)/共49頁(yè)2、呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于小支氣管痙攣或狹窄，肺組織彈性減弱，如支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎等。

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因支氣管哮喘第14頁(yè)/共49頁(yè)3、混合性呼吸困難廣泛肺組織病變或受壓，如重癥肺炎、大片肺不張、氣胸或肺梗死等。

肺梗死

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因第15頁(yè)/共49頁(yè)—強(qiáng)迫端坐體位

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因左心衰竭呼吸困難勞力性呼吸困難—夜間陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓，膈肌位置↓）。

2）心源性呼吸困難第16頁(yè)/共49頁(yè)

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因左心衰竭呼吸困難機(jī)制

第17頁(yè)/共49頁(yè)第18頁(yè)/共49頁(yè)第19頁(yè)/共49頁(yè)

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因肺淤血↑膈肌上抬

迷走神經(jīng)↑回心血量↑呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難小支氣管收縮第20頁(yè)/共49頁(yè)

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因

右心房和上腔靜脈壓力↑→呼吸中樞興奮血氧含量↓

→酸代謝增多→呼吸中樞興奮淤血性肝腫大，腹水等→膈肌受限右心衰竭呼吸困難第21頁(yè)/共49頁(yè)

3）

中毒性呼吸困難

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因規(guī)則呼吸，伴有鼾聲（Kuss呼吸）

急代謝性酸中毒：深長(zhǎng)性感染：

體溫升高，呼吸增快。

藥物：?jiǎn)岱?、安定等，呼吸變慢、變淺（潮式呼吸）

氣體：二氧化碳、亞硝酸鹽和氰化物等。第22頁(yè)/共49頁(yè)第23頁(yè)/共49頁(yè)

潮式呼吸的概念：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。

特點(diǎn)是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強(qiáng)兩者交替出現(xiàn)

第24頁(yè)/共49頁(yè)

基本機(jī)制是因?yàn)槟撤N原因呼吸受到刺激，肺通氣量增加，呼出過(guò)多的CO2,肺泡氣PCO2下降，肺部血液PCO2也下降，片刻之后，這種低PCO2血液到達(dá)腦部，呼吸因缺少CO2的刺激而開(kāi)始受到抑制，變慢變淺甚至停止。呼吸的抑制又使肺部血液PCO2升高，PCO2升高了的血液隨后到達(dá)腦，又開(kāi)始刺激呼吸，呼吸又復(fù)變快變深，再次使PCO2下降，呼吸再受抑制。第25頁(yè)/共49頁(yè)

機(jī)制：（1）RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑

（2）缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見(jiàn)：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時(shí)

4）血源性呼吸困難

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因第26頁(yè)/共49頁(yè)

5）神經(jīng)和精神源性呼吸困難

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因

重度顱腦疾?。汉粑兟?、變淺，伴有節(jié)律異常。

癔癥：

呼吸淺快，伴有呼吸性堿中毒。

緊張、抑郁等：嘆息樣呼吸，自覺(jué)呼吸困難。第27頁(yè)/共49頁(yè)

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因四、問(wèn)診要點(diǎn)：男性,68歲,突發(fā)氣短1天入院。查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分.第28頁(yè)/共49頁(yè)1、有無(wú)與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因。2、呼吸困難的特點(diǎn)、嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活活動(dòng)的影響。3、診斷、治療經(jīng)過(guò)。

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因四、問(wèn)診要點(diǎn)：第29頁(yè)/共49頁(yè)

呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)

機(jī)制及臨床表現(xiàn)概述病因X線心電圖、超聲心動(dòng)圖肺功能檢查血?dú)夥治龅?0頁(yè)/共49頁(yè)相關(guān)護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關(guān)氣體交換障礙與心肺功能衰竭、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與呼吸道梗阻及心肺功能不全有關(guān)恐懼與嚴(yán)重呼吸困難所致瀕死感有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病第31頁(yè)/共49頁(yè)咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。喉定義咯血（hemoptysis）第32頁(yè)/共49頁(yè)口腔與鼻咽部嘔血喉咯血與其它部位出血的鑒別咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第33頁(yè)/共49頁(yè)（二）病因（etiology）

(1）支氣管疾病—

多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等?？┭獑?wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第34頁(yè)/共49頁(yè)支氣管擴(kuò)張癥咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第35頁(yè)/共49頁(yè)支氣管肺癌咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第36頁(yè)/共49頁(yè)

（2）肺部疾病—

多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫和肺梗死等。咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第37頁(yè)/共49頁(yè)

肺結(jié)核咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第38頁(yè)/共49頁(yè)肺炎咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第39頁(yè)/共49頁(yè)1.二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓怠?.急性左心衰（肺水腫）：咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。3.先天性心臟病（房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）：少量咯血或血痰。

咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制

（3）循環(huán)系統(tǒng)疾病—肺動(dòng)脈高壓第40頁(yè)/共49頁(yè)1.肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂。2.支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂。發(fā)病機(jī)理（pathogenesis）咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制二尖瓣狹窄第41頁(yè)/共49頁(yè)

1.血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再障、血友病等.2.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等.3.風(fēng)濕病：結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、白塞氏病等?/p>

4.其它：肺出血腎炎綜合征等。

（4）其他系統(tǒng)疾病—咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第42頁(yè)/共49頁(yè)1.年齡因素：

（1）青壯年者：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）等。（2）中老年者：特別是長(zhǎng)期吸煙，吸煙指數(shù)＞400（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌?？┭獑?wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第43頁(yè)/共49頁(yè)第44頁(yè)/共49頁(yè)2.咯血量：（1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血100-500ml者。主要見(jiàn)于：肺結(jié)核空洞性病變、支氣管擴(kuò)張癥等。（2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之間。（3）少量：指咯血量小于100ml/日，見(jiàn)于肺癌、肺炎、慢支炎等。

咯血問(wèn)診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述病因及機(jī)制第45頁(yè)/共49頁(yè)3.咯血的顏色和性狀：

鮮紅色－肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等；

鐵銹色－大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病等；

磚紅色膠凍樣－克雷伯桿菌肺炎；

漿液粉紅色－急性左心衰、肺水腫；