人工氣管移植實(shí)驗(yàn)研究

人工氣管移植實(shí)驗(yàn)研究人工氣管移植實(shí)驗(yàn)研究【本文關(guān)鍵詞語】人工氣管;氣管移植;氣管重建;黏膜生長(zhǎng)〔聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供溝通學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，假如您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料損害了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)絡(luò)，我們將即時(shí)刪除?？头q：88970242.后臺(tái)工作qq：928333977〕【內(nèi)容摘要】目的討論能與人體氣管愈合成為一體的人工氣管的實(shí)驗(yàn)方法。方法用長(zhǎng)5cm羊氣管，實(shí)驗(yàn)時(shí)切除羊頸段氣管5cm,用人工氣管重建。手術(shù)后1、2周，1、3、6、12個(gè)月攝x線片、支氣管鏡檢查，然后處死檢查大體和鏡下病理,觀察人工氣管愈合情況。結(jié)果8只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物人工氣管與自體氣管均順利到達(dá)生物性愈合，黏膜成活，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物長(zhǎng)期存活。3個(gè)月時(shí)有部分軟骨細(xì)胞融解吸收，但支架位置良好，管腔通暢。6、12個(gè)月后標(biāo)本顯示人工氣管完全成活。但吻合口處有少量肉芽增生，管腔輕度狹窄。結(jié)論人工氣管能夠與自體氣管構(gòu)成生物性愈合，氣道管腔通暢，動(dòng)物長(zhǎng)期生存?！颈疚年P(guān)鍵詞語】人工氣管;氣管移植;氣管重建;黏膜生長(zhǎng)experimentalstudyonartificialtracheatransplantationchenwansheng,jiaoyinghua,haoyanbing,etmentofcardiothoracicsurgery,thefirsthospitalaffiliatedtohebeinorthuniversity,hebei,zhangjiakou075000,china【abstract】objectivetoinvestigateanartificialtracheawhichcanbebiologicallyhealedwithnativesthe5cmlongtracheaofsheepwaspretreatedwith0.625%glutaraldehyde,andthesigmastainlesssteelstentwaspositionedinsidethetracheallumenandwassuturedtogetherwithtypeⅱzhao’sartificialreconstructionofthedefectofthetracheawasperformedwithitafterresectionof5cmxray,bronchoscopicandpathologicexaminationswereconductedperiodicallyafter2weeksand1,3,6,12monthstoobservethehealingstateoftheartificialsthebiologicalhealingofartificialtracheawithnativetracheawasachievedinallofthe8mucousmembranewasanimalswereallaliveforalongterm.onthethirdmonththestentwasinplaceandthelumenwaswellopenalthoughthepartofcartilagecellswerethesixthandtwelfthmonththeartificialtracheawaswellalivewithslightgranulation,andtherewasstenosisaroundsiontheartificialtracheacanbehealedwithnativetracheabiologically,whichismadefrompreservedhomogenoustracheawithsigmastent,withbeingguaranteedairwayopenandlongtermsurvivaloftheanimals.【keywords】artificialtrachea;tracheatransplantation;tracheareconstruction;mucousmembranegrowth氣管狹窄(氣管腫瘤、氣管瘢痕)都會(huì)造成嚴(yán)重的呼吸困難，以至窒息死亡。氣管移植或人工氣管替換是最有效的治療方法。氣管移植至今沒有成功，由于市場(chǎng)上沒有隨時(shí)能夠獲得的人工氣管，需要切除大段氣管的患者只能不治而死。所以，這是一個(gè)難題。我院2007年4至12月完成羊氣管移植術(shù)8例，獲得良好效果。1資料與方法1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物河北省康?？h健康改進(jìn)羔羊8只，雌雄各4只，體重30～36kg。不銹鋼絲裸支架由江蘇西格瑪醫(yī)用實(shí)業(yè)提供。1.2手術(shù)方法給羊靜脈打針氯安酮麻醉，氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)供氧并通氣。捆綁羊四肢，剪頸部毛，用備皮刀刮干凈。碘伏消毒，鋪單。在頸中部縱行切開皮膚，將皮向上下、兩側(cè)縫合牽開?？v行切開肌層，顯露氣管。游離氣管，用帶子牽引氣管，在氣管中間取5cm長(zhǎng)，退氣管插管，切斷下端，用另一根氣管插管(已消毒)從氣管近端插入氣管。再切斷上端，取下游離氣管，放入0.625%戊二醛內(nèi)浸泡(液面下)24h以上，為下一個(gè)羊氣管移植用。把sigma不銹鋼絲(6cm)套入0.625%戊二醛浸泡固定好的羊游離氣管(長(zhǎng)5cm)腔內(nèi)，上下兩端各超越0.5cm。退氣管插管，把帶支架網(wǎng)游離氣管插入氣管下端，膜部對(duì)膜部。將氣管插管從游離氣管上端插入游離氣管。用20可吸收線間斷縫，先縫合左右前后，再加針，邊距0.3cm，針距0.3cm，可縫在支架上。退氣管插管，在膜部先縫合3針，把帶支架網(wǎng)游離氣管插入氣管上端，用原氣管插管從氣管上端插入移植氣管。再吻合氣管上端左右前后壁。用碘伏液沖刷，麻醉加壓，無漏氣，縫合肌層和皮膚，外紗布包扎。5只在靜脈氯安酮麻醉，氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)供氧并通氣下行羊移植氣管手術(shù)。3只在氯安酮麻醉，氣管插管供氧或空氣、自在呼吸下行羊移植氣管手術(shù)。術(shù)后天天肌內(nèi)打針青霉素480u，共7d。1.3觀察內(nèi)容體溫、呼吸、咳嗽、活動(dòng)、進(jìn)食及傷口情況。術(shù)后1周及1、3、6、12個(gè)月分別拍攝頸部x線片，行支氣管鏡檢查，觀察人工氣管愈合情況，然后處死做慣例石蠟病理檢查。2結(jié)果2.1術(shù)后1～3d，進(jìn)食少，活動(dòng)差，無咳嗽，發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，傷口稍紅腫，無滲出。術(shù)后4～7d，進(jìn)食漸增加，活動(dòng)佳，無咳嗽、發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，傷口無感染。術(shù)后2周，進(jìn)食增加，活動(dòng)佳，無咳嗽、發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)。術(shù)后1個(gè)月一切正常，體重平均增長(zhǎng)3kg，2個(gè)月后體重增長(zhǎng)6kg，4個(gè)月后體重增長(zhǎng)14kg。但3個(gè)月后，3只羊有不同水平的咳嗽，5個(gè)月后1只羊呼吸聲音粗重，后來又出現(xiàn)呼吸困難，6個(gè)月處死。2.2纖維支氣管鏡檢查術(shù)后1周，移植氣管通暢，上下兩端氣管吻合口對(duì)位嚴(yán)密，血運(yùn)良好，已基本愈合，移植氣管腔內(nèi)有少量淡灰色分泌物覆著，無膿性分泌物。術(shù)后0.5和1個(gè)月移植氣管通暢，上下吻合口已完全愈合，移植氣管內(nèi)面顏色較淡，腔內(nèi)有淡褐色分泌物覆著，無膿性分泌物。術(shù)后2個(gè)月，移植氣管通暢，上下兩端氣管吻合口對(duì)位嚴(yán)密，羊兩端氣管血運(yùn)良好，移植氣管腔內(nèi)有淡褐色分泌物覆著，無膿性分泌物。術(shù)后3、6、12個(gè)月，移植氣管通暢，血運(yùn)良好，但支架兩端氣管吻合口附近有肉芽生長(zhǎng)，移植氣管腔內(nèi)有淡褐色分泌物覆著。2.3x線檢查術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月檢查，移植氣管通暢，位置居中，支架無移位，形態(tài)正常。1例下吻合口附近管腔略有縮窄。2.4病理檢查3個(gè)月鏡下標(biāo)本示移植氣管軟骨成活，但中心區(qū)有灶性壞死，細(xì)胞融解。6個(gè)月標(biāo)本示移植氣管成活，黏膜完好，但部分區(qū)域淺表糜爛潰瘍，炎癥充血。1年后標(biāo)本示移植氣管存活，管壁明顯增厚，內(nèi)膜炎性充血，上吻合口處少量肉芽。3討論氣管狹窄無論是由于氣管腫瘤、氣管瘢痕(氣管外傷、氣管切開)或其他原因引起的，都會(huì)造成嚴(yán)重的呼吸困難，以至窒息死亡。手術(shù)切除是最有效的治療方法。氣管只要10～12cm長(zhǎng)，假如切除過長(zhǎng)一段氣管，就無法將上下斷端拉到一起做吻合。因而，多數(shù)醫(yī)院對(duì)氣管切除手術(shù)沒有開展，少數(shù)醫(yī)院只能切除較短的(小于5cm)氣管做一期吻合。對(duì)于切除長(zhǎng)于5cm的氣管，很少有人敢于手術(shù)切除。由于一旦無法一期吻合，對(duì)于醫(yī)生和患者來說，都將是一場(chǎng)災(zāi)難。氣管移植或人工氣管替換是交較好的方法。氣管移植至今沒有成功，人工氣管也只是個(gè)“內(nèi)置通氣道〞不是萬不得已，沒有人會(huì)使用它。而且，由于市場(chǎng)上沒有隨時(shí)能夠獲得的人工氣管，需要切除大段氣管的患者只能不治而死[1]。所以，這是一個(gè)世界難題。人工氣管不能成功的原因是，它是異物。人工氣管分有孔和無孔型，不管是什么材料制成的，都無法與組織細(xì)胞完全愈合，它與組織間存在一個(gè)界面。而氣管與外界是相通的，人工材料直接接觸空氣和痰液，感染不可避免。有孔的材料強(qiáng)度較差，即便解決了強(qiáng)度問題，組織亦可長(zhǎng)到網(wǎng)眼中，但由于沒有內(nèi)膜覆蓋，人工材料仍然直接接觸空氣和痰液，仍然解決不了感染問題。多年來，人工氣管困惑著醫(yī)學(xué)界[2]。2002年北京專家趙鳳瑞創(chuàng)造了“趙氏人工氣管〞——記憶合金網(wǎng)二期成型人工氣管。它解決了人工氣管沒有生命活性，無血供，無內(nèi)膜生長(zhǎng)，無法避免感染、無法與人體組織真正愈合的問題，在醫(yī)學(xué)史上第一次真正讓人工氣管與人體氣管長(zhǎng)在一起，成為患者氣管的一部分。人工材料完全包埋在無菌組織內(nèi)。與自體氣管吻合后，內(nèi)面的皮膚與氣管黏膜愈合，外面的皮下和肌肉組織與自體氣管外膜及四周組織相愈合，融為一體[3]，是真正意義上的人工氣管。但趙氏人工氣管需二次手術(shù)，中間要隔2～3周。而惡性腫瘤造成氣管高度狹窄的患者無法等待。本研究，目的是發(fā)明一種能夠與自體氣管完全愈合在一起的人工氣管，而不需二次手術(shù)。氣管惡性腫瘤切除后直接用這種人工氣管重建氣管，拯救了患者生命。這種人工氣管一旦用于臨床，氣管外科可較快發(fā)展，是氣管外科的一場(chǎng)革命。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的是無覆膜不銹鋼絲支架，進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛴每苫厥崭材ぶЪ?。作者過去發(fā)明的趙氏人工氣管，應(yīng)用的是記憶合金網(wǎng)。記憶合金與不銹鋼的區(qū)別是記憶合金有“記憶功能〞，經(jīng)過預(yù)先塑形處理，在體內(nèi)環(huán)境中它能夠恢復(fù)原來的形狀[4]。本實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虿灰洃浌δ?，因而不銹鋼材料更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用。本實(shí)驗(yàn)所用支架是西格瑪公司提供的，它是由幾組互相平行聯(lián)合在一起的鋸齒形鋼絲制成的管形支架。完全能夠知足臨床上對(duì)氣管的彈性和張力要求，組織相容性也很好，沒有任何排擠反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)證明，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，移植氣管與四周組織結(jié)合得越來越嚴(yán)密，移植氣管管壁的軟骨固然有融解吸收軟化趨勢(shì)，但由于四周組織的增生反應(yīng)，二者愈合成一體而且越來越厚。一年后的標(biāo)本表示清楚，取除支架的管壁硬度足以保證氣道的通氣功能。進(jìn)而解決大段氣管疾病手術(shù)切除并一期吻合的難題[5]。【以下為參考文獻(xiàn)】1史宏?duì)N，徐志飛，趙學(xué)維，等.人工氣管重建氣管的實(shí)驗(yàn)研究.中華胸心血管外科雜志，2004，2:2527.2趙鳳瑞,張銀合,楊金龍，等.記憶合金網(wǎng)二期成形人工氣管置換術(shù)—?dú)夤苤亟ǖ暮梅椒?中華胸心血管外科雜志，2004，17:2527.