中醫(yī)骨傷科總結(jié)

總一、醫(yī)傷科展簡(jiǎn)史1、·葛洪肘后卒救》:1）早記載下關(guān)節(jié)脫臼法整復(fù)法2）次記載用片夾板固骨折3)首創(chuàng)口對(duì)口吹法搶救猝病人的蘇術(shù)2劉涓鬼遺方：論述疽、金方面內(nèi)容詳細(xì)的第部方書3、·巢元《諸病源論》:1)是我第一部中病理專著2)提出創(chuàng)療法四點(diǎn)—--清創(chuàng)要早，徹底，要確地分縫合，要確包扎4、道人《仙理傷續(xù)斷方：創(chuàng)骨科里程，代表理體系和踐規(guī)范已成1）我國(guó)現(xiàn)存早的一部科專著分述骨折脫位、內(nèi)三大類型2）出了正確位、夾板定、內(nèi)用藥和功鍛煉的治大法3）次記載了關(guān)節(jié)脫臼并分前脫臼兩采用牽足蹬復(fù)手法治髖關(guān)節(jié)后位4）用杠桿原，采用“背復(fù)位”治療肩節(jié)脫位5)提出傷損按早中、晚三治療的案5、亦林《世得效方：世上最早用“懸吊位法"治療柱骨折6普濟(jì)》:是15世紀(jì)以治傷方藥總匯7、·吳謙醫(yī)宗金鑒：提正骨八---摸、、端、提推、拿按、摩二、傷分類病因病機(jī)1、傷的分類（一)損的概念是指人體到外界種創(chuàng)傷性素引起皮肉、筋、臟腑等織結(jié)構(gòu)破及帶來(lái)的局部全身性應(yīng)（二分類方

1）照損傷部分類外傷,內(nèi)傷2）照損傷性分類：急損傷，性勞損3）照受傷時(shí)分類a。新：是指近（2周內(nèi))的損，或發(fā)后立即就者b。陳傷：稱宿傷是指新傷治日久不愈或愈后又某些誘因隔一定間在原受部位復(fù)發(fā)4）照受傷部破損情況類（根受傷部位皮膚或粘是否破）a.閉合損傷：指受鈍性力損傷而部無(wú)創(chuàng)者b。開放性傷：是由銳器、器或鈍性力作用皮膚或粘破損而有口，深組織與外環(huán)境溝通者5）照受傷程分類輕傷,重傷6）照傷者的業(yè)特點(diǎn)分7）照致傷因的理化性分類2、傷的病因（一)外1)外力害：根據(jù)力性質(zhì)的同，分直接暴力間接暴力肌肉強(qiáng)收縮和持勞損a。直暴力：所的損傷生在外力接作用的位，如傷、挫傷骨折、位等b。間接暴：所致?lián)p傷都發(fā)在遠(yuǎn)離外作用的位，如傳暴力、扭暴力可起相應(yīng)部的骨折、脫位c。肌過(guò)度強(qiáng)烈縮：如跌時(shí)股四肌強(qiáng)烈收可引起髕骨折，擲手榴彈肌肉強(qiáng)收縮致肱干骨折d。續(xù)勞損2)外感淫3）毒感染

（二內(nèi)因“邪所湊其氣必"）肝腎損是習(xí)性脫位的理因素之三、床檢查1、傷的癥狀征(一)全身況1）：一般無(wú)身癥狀，伴氣滯瘀癥2）：可較明，甚出現(xiàn)克癥狀（二局部癥體征1)一般狀體征：痛腫脹紫功障礙2）殊癥狀體a.畸形發(fā)生骨或脫位時(shí)由于暴力用以及肉、韌帶牽拉常使骨折移位，出肢體形改變，產(chǎn)生特畸形，方肩畸形餐叉畸形b。骨擦音骨折時(shí)，由斷端相互碰或摩而產(chǎn)生一般在檢查折局部，用手觸可感覺到異?；顒?dòng)：傷前不能動(dòng)的骨部位，在折后出現(xiàn)曲、旋等不正常動(dòng)d。節(jié)盂空虛:原來(lái)于關(guān)節(jié)盂骨端脫，處于異位置，致關(guān)節(jié)盂虛，這是位的特e彈性固：脫位，關(guān)節(jié)周的肌肉攣收縮，將脫位后端保持特殊的位上對(duì)該關(guān)節(jié)行被動(dòng)活動(dòng),仍可微活,但有彈性阻。被動(dòng)動(dòng)停止后脫位的骨又恢復(fù)來(lái)的特殊置。這種況，稱彈性固定¤注：形、骨擦和異常動(dòng)是骨折特殊癥狀征，畸、關(guān)節(jié)盂虛和彈固定是脫的特殊癥狀體2、病的癥狀征（一全身癥體征(二)局部狀體征

1)一般狀體征：痛腫脹功能障2）殊癥狀體：畸形，萎,筋肉縮，腫塊瘡口與道3、診（一望局部包括望畸，望腫脹瘀斑，創(chuàng)口以及肢體功能（二聞診1）骨擦音無(wú)嵌的完全骨折，當(dāng)動(dòng)或觸摸折的肢時(shí)，兩斷互相摩擦發(fā)生響或摩擦感稱骨擦音2）骨傳導(dǎo)音:主要于檢查某不易發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)骨骨,如股骨骨折、粗間骨折3）入臼聲關(guān)節(jié)位整復(fù)功時(shí)4）筋的響聲(分類a.關(guān)節(jié)擦音b。肌腱彈聲與捻音彈響：屈拇屈指肌腱窄性腱鞘患者在伸屈手指檢查時(shí)可到彈響，多系肌通過(guò)肥厚腱鞘產(chǎn)生，慣上把這狹窄性腱炎稱為彈響指”“扳機(jī)指捻發(fā)：腱周炎在檢查常可聽到似捻干的頭發(fā)時(shí)出的一種音，即捻發(fā)音”c。關(guān)節(jié)響聲5）啼哭聲6）創(chuàng)傷皮下腫的捻發(fā)7）氣味(三)問(wèn)診—發(fā)情況1)主訴即患者主癥狀及發(fā)時(shí)間2）病過(guò)程3)傷情問(wèn)傷的部位各種癥包創(chuàng)口情況

整版醫(yī)科總結(jié)疼b.腫c。肢功d畸e創(chuàng)四骨關(guān)節(jié)查1檢方和次望→診→診聽診關(guān)活動(dòng)測(cè)肌力測(cè)→殊試（殊檢）神經(jīng)能血管查2測(cè)檢()體長(zhǎng)測(cè)法(）肢周測(cè)量1測(cè)腫時(shí)取腫，測(cè)肌縮時(shí)肌部2如肢在髕10—15cm測(cè)大腿徑在小最處測(cè)小周徑3)通肢周徑測(cè)，可解腫脹度有肌肉縮（）節(jié)活范測(cè)量1中位0°：前臨常用的錄法2鄰?qiáng)A法3肌檢(）檢內(nèi)1肌量觀察體形有肌萎縮攣、畸2肌力在靜狀時(shí)肌保一定度緊張稱肌張力動(dòng)動(dòng)！（肌肌主動(dòng)動(dòng)的力、度和度動(dòng)動(dòng)）

1級(jí)肌肉無(wú)收完全瘓）2）級(jí)：肌肉輕微收縮但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)接近全癱瘓3）級(jí)：肌肉縮可帶動(dòng)節(jié)水平向運(yùn)動(dòng)，不能對(duì)抗心吸引力重度瘓4）級(jí)：能抗心引力移關(guān)節(jié)，不能抵抗力（輕度瘓）5）級(jí)：能抗心引力運(yùn)肢體，能抵抗一強(qiáng)度的阻(接近常）6）級(jí)：能抵強(qiáng)大的阻運(yùn)動(dòng)肢（正常4、床檢查法（一摸法1）要用途a.摸壓摸畸形c。摸膚d.摸?；顒?dòng)e摸彈性定f。摸腫）常用手法a.觸摸：常最使用b。擠壓法有助于鑒別骨折還是傷c。叩擊：有無(wú)骨或是否愈d。轉(zhuǎn)法：常屈伸關(guān)的手法配e屈伸法測(cè)量關(guān)活動(dòng)功能依據(jù)，以主動(dòng)與動(dòng)活動(dòng)進(jìn)對(duì)比f(wàn).搖晃:判斷是否骨與關(guān)節(jié)傷（二特殊檢法（方法陽(yáng)性體征意義、理）

1)頸部a.分離驗(yàn)方法在作頸椎間孔分試驗(yàn)時(shí)，者取端位醫(yī)生一托著下頜另一手住枕骨部向上牽陽(yáng)性:如患者能到頸部上肢的疼減輕機(jī)理是拉開擴(kuò)大狹窄椎間孔舒小關(guān)節(jié)囊減輕對(duì)神根的擠和刺激，疼痛減輕頸椎間孔壓試驗(yàn)方法檢查時(shí)人取坐位頭向患側(cè)斜,并后伸，查者將雙放在前額向下用按壓頭陽(yáng)性:如果頸部上肢出疼痛加重好讓患能準(zhǔn)確說(shuō)疼痛部位以便定機(jī)理在于使間孔縮小加對(duì)頸神經(jīng)的剌激出現(xiàn)疼痛放射痛臂叢神經(jīng)牽試驗(yàn)陽(yáng)性患肢出放射痛、木

意義神經(jīng)根型椎病2）背部a.直腿高試驗(yàn)陽(yáng)性下肢放性疼痛和高幅度受機(jī)理直抬腿坐骨N受到牽意義腰突癥梨狀肌綜征、馬尾經(jīng)瘤、管內(nèi)腫瘤病變拾物試驗(yàn)陽(yáng)性當(dāng)脊柱病變，不能前屈，患兒則髖、屈，腰部板，一手扶膝部下，用另一拾起該物目的檢查小脊柱前屈能有無(wú)障意義脊柱有變

整版醫(yī)科總結(jié)c。仰挺試驗(yàn)作分步)陽(yáng)：痛及側(cè)導(dǎo)性痛機(jī)：加椎內(nèi)力，激經(jīng)根生痛意：椎間突癥d背試陽(yáng)：伸時(shí)背痛；意：肌、節(jié)關(guān)節(jié)椎、黃帶棘突棘或間韌病，或椎狹窄3)骨骨擠壓驗(yàn)陽(yáng)：處發(fā)疼b骨分離驗(yàn)陽(yáng)處出疼骨縱向壓驗(yàn)陽(yáng)：側(cè)發(fā)疼

意：盆骨或髂關(guān)病意：盆骨或髂關(guān)病意：側(cè)骨骨d屈屈試驗(yàn)陽(yáng)骶部生痛意：椎椎關(guān)、腰關(guān)或骶關(guān)病變或閃扭腰勞梨狀緊試驗(yàn)意：狀肌合髖展外試(“4”試）

陽(yáng)性骶髂關(guān)處出現(xiàn)疼g。扳試驗(yàn)陽(yáng)性骶髂關(guān)發(fā)生疼痛

意義骶髂關(guān)有病變意義骶髂關(guān)有病變4）部a。搭試驗(yàn)意義:肩關(guān)節(jié)有脫位肱二頭肌阻力試驗(yàn)陽(yáng)性肱二頭腱滑出，結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生疼直尺試驗(yàn)意義:肩關(guān)節(jié)脫或有肩骨頸部明移位骨d。痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性肩部出疼痛

意義岡上肌炎岡肌腱斷裂驗(yàn)陽(yáng)性外展區(qū)域功能障礙5）部a.腕伸緊張?jiān)囮?yáng)性肱骨外髁處發(fā)生痛

意義肱骨外髁炎b。叩診試陽(yáng)性:輕叩神經(jīng)節(jié)處產(chǎn)向遠(yuǎn)端放痛；或叩神經(jīng)干端產(chǎn)生蟻或刺痛覺

意義神經(jīng)瘤在神經(jīng)再或機(jī)能復(fù)6)腕和部a.握拳驗(yàn)陽(yáng)性橈骨莖部出現(xiàn)劇疼痛

意義橈骨莖狹窄性腱炎腕三角軟擠壓試驗(yàn)意義:三角軟骨損傷c。舟狀叩擊試驗(yàn)意義舟狀骨折d。淺屈肌試意義肌腱斷或缺如e指深屈試驗(yàn)意義肌腱斷或該肌肉神經(jīng)支配生障礙7）部a。髖節(jié)屈曲攣試驗(yàn)意義:髖關(guān)節(jié)有曲攣縮如髖關(guān)節(jié)TB引的b。髖關(guān)節(jié)伸試驗(yàn)腰大攣縮試）意義腰大肌腫、髖關(guān)早期TB、髖節(jié)強(qiáng)直c望遠(yuǎn)鏡"試驗(yàn)意義嬰幼兒天性髖關(guān)脫位

d.蛙試驗(yàn)意義先天性關(guān)節(jié)脫位下短縮試驗(yàn)意義髖后脫；脛、股短縮8)膝部a.回旋壓試驗(yàn)McMurray試）陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)側(cè)（或內(nèi)）有彈響疼痛

意義:外側(cè)或內(nèi)側(cè))半月?lián)p傷b。擠壓研試驗(yàn)意義半月板裂或關(guān)節(jié)骨損傷抽屜試驗(yàn)意義前移——-前交叉韌斷裂后移--后交韌帶斷d.側(cè)方擠試驗(yàn)陽(yáng)性:產(chǎn)生松動(dòng)和內(nèi)側(cè)或外側(cè)）痛浮試驗(yàn)意義關(guān)節(jié)腔有積液9）部a。踝節(jié)背伸試意義鑒別腓肌與比目肌攣縮

意義膝內(nèi)(或外）副韌帶傷或撕伸膝屈膝時(shí)關(guān)節(jié)均不背伸：比魚肌攣；屈膝能背伸時(shí)不能背：腓腸肌縮

b。伸踝試陽(yáng)性小腿肌發(fā)生疼痛

意義深靜脈栓性靜脈、影象學(xué)檢查（一CT在傷中的應(yīng)1）對(duì)適應(yīng)證脊柱及大節(jié)的外；椎間盤變及椎管窄癥；天性疾病發(fā)育異2)相對(duì)應(yīng)證:引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)骨及組織腫瘤評(píng)價(jià);四肢關(guān)如踝關(guān)節(jié)跟骨外3）良適應(yīng)證:尋找發(fā)腫瘤及移瘤評(píng)感;軟組織及帶的損四、療方法十六原則：靜結(jié)合，骨并重,內(nèi)外治，醫(yī)患作1、傷內(nèi)治法十法）（一)初治法：1）攻逐瘀法2）氣消瘀法3）清涼血法4）開活血法（二中期治:1）和止痛法2）接續(xù)筋法（三)后治法:1）氣養(yǎng)血法）補(bǔ)肝腎法3)補(bǔ)養(yǎng)胃法4)舒筋絡(luò)法2、病內(nèi)治法）清解毒法2）溫驅(qū)寒法）祛散結(jié)法4）祛通絡(luò)法3、復(fù)時(shí)機(jī)：后半小時(shí)最易）（也易—10d（可慮）4、骨手法操要領(lǐng)（一)拔：用于克肌肉拮抗，矯正肢的重疊位恢復(fù)肢的長(zhǎng)度(二）轉(zhuǎn)：主要正骨折端的旋轉(zhuǎn)形（三屈伸:主要正斷端成畸形（四提按：于前后側(cè)即上下側(cè)掌背側(cè)移位（五端擠:用于外側(cè)（即右側(cè)）位

（六搖擺：于橫斷型鋸齒型骨（七觸碰：于須使骨部緊密嵌者（八分骨：正兩骨并部的骨折相互靠的側(cè)方移（九折頂:肌肉達(dá)處的橫或鋸齒骨折，單牽引不能正者(十）旋：多用矯正背移位的斜、螺旋骨折，或軟組織嵌的骨折（十）蹬頂肩、肘關(guān)脫位及髖節(jié)后脫（十)杠桿多用于難整復(fù)的關(guān)節(jié)脫位陳舊性脫5、板固定(一)夾板定的作機(jī)理1)扎帶夾板、壓的外部作力2）肉收縮的在動(dòng)力3）肢置于與位傾向相的位置(二）板固定的應(yīng)證和忌證（簡(jiǎn)題！1）應(yīng)證a。四閉合性骨（包括節(jié)內(nèi)及近節(jié)內(nèi)經(jīng)手整復(fù)成者股骨干骨折肌肉發(fā)收縮力大須配合持續(xù)引四肢開放骨折，創(chuàng)小或經(jīng)處閉合傷者陳舊性四肢折運(yùn)用手整復(fù)者2)禁忌a.較嚴(yán)的開放骨折難以整復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨難以固定的折,如骨、股頸、骨盆折等c。腫脹重伴有水者

d.傷遠(yuǎn)端脈搏弱，末梢循環(huán)較，或伴有脈、靜脈傷者6、定墊使用法（一一墊固法：主要迫骨折部（二二墊固法：用于側(cè)方移位骨折(三)三墊定法：于有成角形的骨折7、帶：捆扎要求能提扎帶在板上下移，即帶的拉為800g左右（填）8、托牽引(一）枕帶牽引1）應(yīng)證：無(wú)癱的頸椎折脫位頸椎間盤出癥及頸病等2）作方法：引重量一為3~5kg(二）盆懸吊牽1）應(yīng)證：恥聯(lián)合分離骨盆環(huán)折分離、骨翼骨折外移位骶髂關(guān)節(jié)離等2)操作法：要求引重量以使臀部離開床面可.一牽引重為3~5kg（三骨盆牽帶牽引1)適應(yīng)：腰椎間突出癥神經(jīng)根受，腰椎小節(jié)紊亂2）作方法注意當(dāng)抬高尾以增加牽引.一側(cè)引重量為～15kg五、膜間隔綜合征1、義：筋膜隔區(qū)綜合又稱為筋膜室綜征、筋膜室綜合、伏克曼血性肌縮等。是各種原因成筋膜隔區(qū)內(nèi)組壓升高致血管受血循障礙肌肉和神組織供不足,甚至缺壞死最后產(chǎn)的一系癥狀體征¤注：膜間隔區(qū)肌間隔深筋膜與膜等組成

¤注：常缺血30分即發(fā)生神功能異常完全缺—12h后，肢體發(fā)永久性功障礙，出感覺常、肌攣縮與運(yùn)喪失等表2、床表現(xiàn)（一局部癥1）痛:劇烈疼痛視為最且可能是一的主訴2）溫升高：膚略紅膚溫稍高3）脹：早期顯著但有重壓痛并可感到部組織張?jiān)龈?）覺異常：累神經(jīng)支區(qū)域感過(guò)敏或遲鈍晚期感覺失5）力變化：減弱進(jìn)而能逐漸失6）肢遠(yuǎn)端脈和毛細(xì)血充盈時(shí):發(fā)病時(shí)可常若發(fā)展，遠(yuǎn)脈搏逐漸弱，肢蒼白或紫，直至無(wú)脈(二）身癥狀:肌肉壞的情況下現(xiàn)臨床現(xiàn)可歸為五“P"癥¤由疼轉(zhuǎn)為無(wú)痛（Painless）¤蒼白（Pallor）或紺，大理花紋等¤感覺常（¤肌肉瘓（Paralysis）¤無(wú)脈(Pulselessness）3、部筋膜間區(qū)綜合征征（簡(jiǎn)!（一前臂間區(qū)綜合征1）側(cè)間隔區(qū)力增高時(shí)患部腫組緊張，有痛，伸與伸指肌力，被動(dòng)曲五個(gè)指時(shí)引起痛2)掌側(cè)隔區(qū)壓力高時(shí)，患腫脹組織張，有壓，屈拇屈指肌無(wú)，被動(dòng)伸個(gè)手指引起疼痛尺神與正中經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺木

(二）腿間隔區(qū)合征1）側(cè)間隔區(qū)力增高時(shí)小腿前腫脹，組緊張，有痛，有皮膚發(fā)紅伸趾肌與前肌無(wú)力被動(dòng)屈踝屈趾引疼痛,腓深神經(jīng)支區(qū)的皮感覺麻木2外側(cè)間區(qū)壓力高時(shí)，小外側(cè)腫脹組織緊,有壓痛,腓肌無(wú)力內(nèi)翻踝節(jié)引起疼,腓淺神經(jīng)支區(qū)的皮感覺麻木3）側(cè)淺部間區(qū)壓力增時(shí)，小后側(cè)腫脹有痛比目魚肌及腸肌無(wú)，背屈踝節(jié)引起疼4)后側(cè)部間隔區(qū)力增高時(shí)小腿遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)、跟與脛骨之組織緊，有壓痛屈趾肌及后肌無(wú)，伸趾引起疼，脛后神支配區(qū)的膚感覺失4、療方法：診早治，壓徹底減傷殘率，免并發(fā)(一）善血循環(huán)解除外定及敷料;對(duì)疑病人肢體可抬高，將降低部使癥加重；

血壓（二切開減：確診后有效的辦是立即開深筋膜壓；越早好且須全間隔區(qū)腹部筋膜分切開；

各論一、折（診要點(diǎn)中基都含有疼、腫脹功能障礙骨擦音、常活動(dòng)可自動(dòng)套）上肢折鎖骨折多發(fā)在中1處兒多以短形骨折為折后側(cè)段向后方移

位，

外側(cè)向前下移位;診斷要點(diǎn)為折體+肩向內(nèi)下前傾斜常以健托患側(cè)肘頭患側(cè)傾斜下頜向健側(cè)固定方法8字繃帶定法與圈固定法一般固4周，粉性骨折延至6周；練功重為肩外和旋轉(zhuǎn)運(yùn)肱骨科頸骨位于剖頸下2—3CM處老年人見；可合臂叢神腋靜脈損傷臨床類型外展骨折（端外側(cè)嵌而內(nèi)側(cè)分，多向、內(nèi)側(cè)突成角內(nèi)型骨折斷端外側(cè)離而內(nèi)側(cè)

插，向外側(cè)起成角,肱骨外科骨折合肩關(guān)節(jié)脫（外展外傳達(dá)暴力)。無(wú)位骨折三巾懸吊1-2周肱骨骨折:位于外科下1cm至外髁上2cm，中1|3處折好發(fā)緩愈合和愈合，中下處骨折易發(fā)神經(jīng)傷（橈神；1骨折時(shí)近端向前內(nèi)移位，端向上移位。中1\3骨時(shí)，近端外前移遠(yuǎn)端上移位夾板定時(shí)上1|3骨要超過(guò)肩節(jié)下1｜3骨折要超關(guān)節(jié)，1|3骨折超過(guò)上關(guān)節(jié)，特（固定期可發(fā)生離移位肱骨上骨折前傾（30，攜帶（10-15肘后三正常多見于童臨床型為伸直型伸肘位肱骨髁推向后上，易并發(fā)管神經(jīng)傷屈曲型（肘,肱骨髁推向前方）;伸直型肘90—110位固周，曲型屈40—60位定3周尺骨｜3骨合并橈頭脫位臨分型為直（多見于童，橈骨頭前外方脫屈曲型(多見于成，橈骨向后外方出，內(nèi)型（多于幼兒診斷要點(diǎn)可見尺成角畸形特別要注是否合橈神經(jīng)傷；整復(fù)則上為先復(fù)脫位后整復(fù)骨，伸直型肘位固4-5周屈曲或內(nèi)收型伸位固定2-3周后改肘為固定橈、骨干雙折：病因機(jī)為直接力（橫或粉碎型折，間接力橈骨折低位尺骨折，扭轉(zhuǎn)力（高尺骨骨折低位橈骨折；肘90中位固定，人周兒童周橈骨1｜3骨折合并尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)脫位：多于成人臨床分型第一型橈骨下1骨合并尺骨下骨骺分，皆為兒第二型（骨干下橫斷螺旋或行骨折，尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)脫位，位傳達(dá)力所致最常見第三（橈骨干1｜3骨，橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)位合并骨干骨折彎曲畸形多為器絞傷；療上第一按橈骨下骨處理第二型先復(fù)脫位后復(fù)骨折第三型先復(fù)尺骨曲畸后整復(fù)位與骨折橈骨端骨折橈骨遠(yuǎn)側(cè)3cm以的骨折掌傾角（10—15尺偏角20—25臨床分為伸直型（累式骨，遠(yuǎn)端向側(cè)和橈側(cè)位，尺角減少屈曲型史密骨折,遠(yuǎn)向橈側(cè)和側(cè)移位；診察點(diǎn)為背移位的餐樣畸形和橈側(cè)移的槍上刺狀畸形腕舟骨折：發(fā)生于腰、近端或節(jié)部，腰部多見除結(jié)節(jié)部均易發(fā)骨折遲緩合、不愈

或缺性壞死；線檢取正位、位和尺斜位固定于背25—30、尺10、拇對(duì)掌和前中立位

下肢折股骨骨折：傾角|頸干（110-140,大于正常為髖外翻小于正常為髖內(nèi)，前角或扭角）,好于老年；按部位分為頭部、頸中、基底部前兩者囊內(nèi)骨折易發(fā)生骨頭缺血壞死，者為囊外折，不易生股骨缺血性壞和骨折不合按x線表可分為外型（林頓角于30，為頭下部力小，合率高和內(nèi)型（林頓45，多頸中部，見，剪大，不易愈合；復(fù)方法屈髖屈膝和牽引復(fù)法；固時(shí)需防止肢外旋股骨子間骨：好發(fā)于年人；臨分型為轉(zhuǎn)子間型反轉(zhuǎn)子間和轉(zhuǎn)子型，除順子間非粉型外屬不穩(wěn)型骨折；察要點(diǎn)為痛點(diǎn)在轉(zhuǎn)子處，斑廣泛腫脹明顯可與股骨骨折的痛點(diǎn)在腹溝中點(diǎn)瘀腫不顯鑒別手矯正髖內(nèi)和外旋畸，中立固定6—8周股骨骨折:多見于兒及青壯年多由直暴力所致股骨干上1骨近端屈曲外展、外移位，遠(yuǎn)端后、向、向內(nèi)移。股骨干1骨折最多，近端外屈曲，遠(yuǎn)向上移。股骨干下1｜3遠(yuǎn)端后移位且易損傷動(dòng)靜脈坐骨神經(jīng)治療上，直懸吊膚牽引適于3歲以內(nèi)童,以臀部離床面一之距為宜牽引3-4周皮牽引適用小兒或老體弱的髕骨折：系體最大籽；直接暴致粉碎骨折，間暴力致橫骨折，因股四頭強(qiáng)力收縮致；移位時(shí)用抱膝圈定膝關(guān)節(jié)伸直位移位較大用抓髕器定脛骨骨折：由傳達(dá)暴所致；可膝內(nèi)外畸治療上力恢復(fù)脛關(guān)節(jié)面的整和下肢常的生理軸脛腓干骨折好發(fā)于脛中下1|3交界；直接力所致者骨折線都同一水，間接暴所致者腓骨骨折線脛骨高；1｜3骨折易傷血管中、下段折易發(fā)生緩愈合不愈合脛骨折尚可致膜間隔綜合癥；療上無(wú)移者夾板定，有移的穩(wěn)定骨折用手整復(fù)+夾固不穩(wěn)性骨手法整+夾固+跟骨引

踝部折：分內(nèi)翻損傷內(nèi)踝斜形折，外橫形骨折和外翻骨(外踝形骨折內(nèi)踝橫形折，以前多見；據(jù)骨折脫程度可分一度(單踝折二度（踝骨折距骨輕度位三度三踝骨折距骨脫）跟骨折：結(jié)關(guān)節(jié)角30-45);多為傳達(dá)暴所致；根骨折線向可分為波及跟據(jù)節(jié)面骨和波及跟關(guān)節(jié)面折，前者后較好，者較差診察要點(diǎn)足跟部橫變寬，重者足跟平治療重點(diǎn)為恢跟距關(guān)的對(duì)位關(guān)和結(jié)節(jié)關(guān)角，并意矯正跟體增寬軀干折肋骨折：好于肋多根肋多處骨折可出現(xiàn)反呼吸。察要點(diǎn)為廓擠壓征+反呼吸+血胸。治上，單純骨骨折多明顯移，不需整,治療重點(diǎn)于止痛和防肺部感染多根多段肋骨折出反常呼吸者采用肋牽引法數(shù)肋骨一骨折者用膠布固法由后前下至，固定周；老人及對(duì)膠過(guò)敏者尼龍扣帶彈力繃固定法；術(shù)以鋼絲固定脊柱折：四生理彎曲脊椎骨解結(jié)構(gòu)，間韌帶31對(duì)神經(jīng)(頸8胸12腰5骶5尾1三個(gè)功能（頸膨c4-t1，腰膨大t12-s2,馬尾經(jīng)s2以；臨床型為屈曲損傷、伸型損傷垂直壓縮損傷、屈型損傷屈曲旋轉(zhuǎn)損傷、平剪力型傷撕脫型傷；整方法為持牽引復(fù)位、墊枕背肌功鍛煉復(fù)位（五點(diǎn)支法傷后周內(nèi)，三支撐法傷2周，點(diǎn)支撐法牽引過(guò)伸按法、二復(fù)位法、踝懸吊復(fù)法骨盆折：臨分型為側(cè)壓縮型（髂后韌斷而骶髂前帶完整在內(nèi)旋位不穩(wěn)定的而在垂直平上穩(wěn)定前后縮型（開書本樣損，骶髂韌帶斷裂而骶髂后帶完,在外位不穩(wěn)定在垂平面上定,垂直縮型（半骨盆向側(cè)的縱向位，合型撕性骨折多發(fā)于青少劇烈運(yùn)過(guò)程中；診要點(diǎn)為盆分離擠試驗(yàn)陽(yáng)性4字驗(yàn)陽(yáng)性，腿抬高試陽(yáng)性并發(fā)癥失血休克（盆骨折亡主要原因)、泌道損傷主要為后道損傷和胱破裂、直損傷、女生殖道傷、經(jīng)損傷腰叢，骶，閉孔神或股神損傷，多可逆性治療上，救需迅速制出血、速補(bǔ)血容量、時(shí)固定.整復(fù)對(duì)垂直向移位者股骨髁上引，重為體重周;

前后縮型骨以多頭帶壓包扎或盆帆布懸吊固定

二、位（診要點(diǎn)中基都含疼痛腫脹、能障礙，節(jié)盂空虛彈性固，可自行入）顳頜節(jié)脫位;前脫位見;病病機(jī)為過(guò)張口、外打擊、桿作用、腎虧虛；察要點(diǎn)雙前脫位雙側(cè)耳前方觸及頜關(guān)節(jié)凹陷顴弓下方觸下頜髁狀，單側(cè)脫位在患顴弓下觸下頜骨髁狀,患側(cè)屏前方觸一凹陷整復(fù)方法用雙側(cè)脫口腔內(nèi)位法,單脫位口腔復(fù)位法口外復(fù)位（適用年老齒落習(xí)慣性脫患者）肩關(guān)脫位：發(fā)于20—50歲男性分為鮮性、舊性、習(xí)性脫位亦可分為｜后脫位以前脫位為見，前位又可分喙突下、下、鎖下脫位；因病機(jī)為接暴力間接暴力傳達(dá)力、杠桿作力）診察點(diǎn)為:前脫位（肩畸形彈固定于外位30，搭試驗(yàn)陽(yáng)性),后脫位大多為肩下脫位整復(fù)手為牽引拿法手牽蹬法(先外外旋后收內(nèi)旋拔托入法牽引回法、背復(fù)位法（力較的肩關(guān)脫位者懸吊位法（老患者尤固定方為胸壁帶固定2-3周肘關(guān)脫位：見于青壯;分為｜后｜方|骨折脫位以后脫為多；診要點(diǎn):后位（狀畸形,彈性定于肘后角異常關(guān)前后徑增）側(cè)方脫位肘內(nèi)外翻形，右徑增，脫位肘關(guān)節(jié)伸，屈受限整復(fù)法有)拔伸肘法、膝復(fù)位法推肘尖復(fù)法固定方為屈肘90中位固小兒骨頭半位：診察點(diǎn)為疼痛肘關(guān)節(jié)屈曲位、臂旋前、敢旋后橈骨頭處痛、局部明顯脹、x線不能現(xiàn)異常改髖關(guān)脫位：見于青壯男性，可為前脫（外展外輕度屈曲形，較肢長(zhǎng)，在孔或腹股韌帶近觸及骨頭后脫（內(nèi)收內(nèi)屈曲縮畸形于部觸及骨頭中心脫位，以脫位多見；由間接力所致；療上，后位行屈拔伸法、旋法（左號(hào)右問(wèn)號(hào)、拔伸蹬法、臥下法，前位行屈髖伸法、側(cè)復(fù)位法反回旋法中心性脫行拔伸拉法、牽復(fù)位法

三、傷（治方法為理手法、藥、灸、小針療法、水、固定練功，可動(dòng)套用）1。頸椎型(痹痛型最常見好發(fā)于頸5及6—7；診要點(diǎn)為活受限，痛頸5-6病變時(shí)、示指覺減退,頸6-7病變時(shí)、中指覺減退，叢牽拉試陽(yáng),頸椎孔擠壓試陽(yáng)性慢性行性四癱瘓，錐束征陽(yáng)性椎動(dòng)型（眩型鉤椎關(guān)增生所致單側(cè)頸或枕頂部作性頭痛視力減、耳鳴、力下降眩暈猝倒發(fā)，頭頸旋時(shí)眩暈發(fā)為本病大特點(diǎn)2.肩關(guān)節(jié)周圍：診察點(diǎn)為疼痛行性加重夜間尤可見肌肉縮(三角肩外展驗(yàn)陽(yáng)性3.岡上肌腱炎診察要為肩外側(cè)進(jìn)性疼痛肱骨大節(jié)或肩峰壓痛，可疼痛弧象4。肱骨外上炎：又稱球肘；察要點(diǎn)為外側(cè)疼痛逐漸加，可向前及上臂肱骨外髁及肱橈節(jié)間隙有明顯壓點(diǎn)，腕伸試驗(yàn)陽(yáng)，前臂深腱牽拉試征陽(yáng)性5。腱鞘腫：最常于腕背；多無(wú)自疼痛，局可見半形隆起觸之囊性6.橈骨莖突狹性腱鞘：多見于年婦女；部橈側(cè)痛，局限壓痛，橈莖突處有結(jié)節(jié)，拳試驗(yàn)陽(yáng)7。腕管合征：診要點(diǎn)為者橈側(cè)個(gè)半手麻木、刺或燒灼痛、腫脹，夜間、起或勞后加重活動(dòng)后減輕病程長(zhǎng)者魚際萎屈壓迫試驗(yàn)性叩試驗(yàn)陽(yáng)性8.

指屈腱鞘炎又稱彈響、扳機(jī)指好發(fā)于指;診察點(diǎn)為晨、勞動(dòng)后用涼水后狀較,活動(dòng)或熱后減輕掌骨頭掌壓痛并可及結(jié)節(jié)9.髖關(guān)節(jié)暫時(shí)滑膜炎髖部過(guò)度展外旋勞累或感所致；髖節(jié)疼痛腫脹、跛、活動(dòng)受、骨盆傾斜兩下肢短不齊10.膝節(jié)側(cè)副韌損傷：半曲位易傷；以內(nèi)副韌帶傷多見；關(guān)節(jié)三聯(lián)（旋轉(zhuǎn)力所)；診察要為明顯傷史,膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、下瘀斑、部壓痛明，側(cè)方壓試驗(yàn)陽(yáng)，線見傷處關(guān)間隙增；部分?jǐn)嗾呦リP(guān)節(jié)能位固3-4周術(shù)后膝45固定3周

11.膝節(jié)半月板傷內(nèi)形外側(cè)o形，外半月板活度比內(nèi)側(cè)，易損傷病因機(jī)為撕裂外力（半屈曲展

內(nèi)旋內(nèi)側(cè)破;膝半屈曲收

外旋外側(cè)破）與研磨外力（多于外側(cè),為分破裂）分型為緣型撕\前角撕裂\后角裂\縱形裂(易交）\橫撕裂不易鎖);診察要點(diǎn)為痛腫脹能障礙彈響交征病程者股四頭較健側(cè)縮內(nèi)側(cè)顯，旋擠壓驗(yàn)陽(yáng)性擠壓研試驗(yàn)陽(yáng)12。膝關(guān)節(jié)交韌帶損傷診察要點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)裂感，疼痛腫，功能,膝關(guān)節(jié)半曲位抽試驗(yàn)陽(yáng)性；定方法屈膝20-30位6周13.14.15.

髕骨骨軟化:好于運(yùn)動(dòng)員;膝部痛或酸痛,繼而重，髕尤甚，上樓梯困,股頭肌輕萎縮，骨研磨驗(yàn)陽(yáng)性，髕試驗(yàn)陽(yáng)性下蹲試驗(yàn)陽(yáng)踝關(guān)扭挫傷:內(nèi)側(cè)副帶外副韌帶包距腓前韌、距腓后帶、跟韌帶）下腓韌帶（持踝間距臨床型為內(nèi)扭傷（跖內(nèi)翻多易傷外側(cè)腓前韌帶;單純內(nèi)翻及外側(cè)跟韌帶和外翻傷（少引起脛腓韌帶裂);診察要點(diǎn)疼腫脹壓痛見韌帶提試驗(yàn)陽(yáng)跟腱:人體強(qiáng)有力的腱，功為使踝關(guān)跖屈；接暴力多,斷