截肢后脊柱側(cè)凸的康復(fù)

關(guān)于截肢后脊柱側(cè)凸的康復(fù)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五節(jié)截肢后的康復(fù)（一）定義截肢是切除沒(méi)有生命或功能的肢體，或者截除因局部疾病嚴(yán)重危及生命的肢體。截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失的肢體功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì)。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀、體征殘端疼痛、腫脹、早期幻肢痛、幻肢覺(jué)，殘端感染、潰瘍、壞死，殘端瘢痕。相鄰肢體活動(dòng)障礙（ROM受限、肌力下降、關(guān)節(jié)攣縮畸形）。運(yùn)動(dòng)量突然減少引起體重快速增加致全身性肌力下降、體力減弱，甚至影響使用假肢。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）功能障礙據(jù)《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》（ICF）1、結(jié)構(gòu)異常與功能障礙結(jié)構(gòu)異常以局部肢體缺如、殘端腫脹、瘢痕為基本表現(xiàn)。功能障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能及下肢截癱者平衡功能障礙等。2、日常生活活動(dòng)受限功能障礙是引起日常生活活動(dòng)受限的主要原因。上肢截肢患者吃飯、穿衣、做家務(wù)及個(gè)人修飾受限，

下肢截肢患者主要表現(xiàn)為站、行走、上下樓梯等活動(dòng)受限。

3、參與受限功能障礙及心理障礙是引起患者社會(huì)參與受限的主要原因。社會(huì)參與受限主要表現(xiàn)在工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、休閑娛樂(lè)及社會(huì)環(huán)境適應(yīng)等方面。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）殘肢評(píng)定1、皮膚情況有無(wú)感染、潰瘍、竇道。2、殘肢畸形大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形或腓骨外展畸形。3、殘肢長(zhǎng)度理想的膝下截肢長(zhǎng)度為15cm左右；膝上截肢長(zhǎng)度為25cm左右。4、殘端形狀以圓柱形為佳。5、殘端神經(jīng)瘤情況有無(wú)、大小、部位、疼痛程度，必要時(shí)切除。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）感覺(jué)功能評(píng)定1、VAS2、數(shù)字等級(jí)疼痛評(píng)分0無(wú)痛，10最劇烈的疼痛3、壓痛積分法0無(wú)壓痛；1輕壓痛；2、明顯壓痛；3、重度壓痛。4、感覺(jué)評(píng)定感覺(jué)消失、降低、正常、過(guò)敏第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1、ROM2、肌力如主要肌群肌力小于3級(jí)，不易裝配假肢3、步態(tài)第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）平衡功能評(píng)定平衡評(píng)定包括平衡功能評(píng)估、協(xié)調(diào)性評(píng)估、運(yùn)動(dòng)控制能力評(píng)估等運(yùn)動(dòng)控制能力可通過(guò)在穩(wěn)定或不穩(wěn)定支撐面上的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（五）穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定1、接受腔適合程度松緊、是否全面接觸、負(fù)重，有無(wú)壓迫、疼痛2、假肢懸吊能力3、臨時(shí)假肢對(duì)線4、穿戴假肢后殘肢情況5、步態(tài)6、操控系統(tǒng)7、假手功能第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（六）穿戴正式假肢后的評(píng)定1、上肢假肢的日常生活評(píng)定2、下肢假肢的步態(tài)評(píng)定3、行走能力的評(píng)定4、假肢部件及整體質(zhì)量的評(píng)定第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（七）活動(dòng)和參與評(píng)定第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、康復(fù)治療（一）物理治療1、物理因子治療2、運(yùn)動(dòng)治療術(shù)后第二天即可進(jìn)行，主要方法有關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、四肢及軀干肌力增強(qiáng)訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練等。（二）、作業(yè)治療主要進(jìn)行術(shù)后日常生活能力的指導(dǎo)。術(shù)后第一天即可開始在床上進(jìn)行輔助的移動(dòng)訓(xùn)練。下肢截肢者還應(yīng)進(jìn)行殘肢末端承重訓(xùn)練。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）、假肢技術(shù)安裝假肢后最重要的任務(wù)就是訓(xùn)練。1、臨時(shí)假肢訓(xùn)練穿戴、站立位平衡訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練、步行訓(xùn)練2、正式假肢訓(xùn)練適應(yīng)第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）康復(fù)護(hù)理主要包括維持正確的肢體位置、抬高殘肢、殘端塑型、無(wú)假肢適應(yīng)性訓(xùn)練。（五）心理康復(fù)心理變化：震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)心理康復(fù)目的在于幫患者迅速度過(guò)前兩個(gè)階段（六）并發(fā)癥處理第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六節(jié)脊柱側(cè)凸的康復(fù)1、定義脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方彎曲。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)提出，應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X線片的脊柱側(cè)方彎曲大于10°為脊柱側(cè)凸。2、流行病學(xué)特發(fā)性脊柱側(cè)凸占80﹪，好發(fā)于青少年女性。早期為功能性，晚期結(jié)構(gòu)性（伴旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定）3、臨床表現(xiàn)身體外觀異常、跛行，心肺功能障礙，內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重的可造成截癱。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、康復(fù)評(píng)定（一）早期篩查對(duì)學(xué)齡兒童，每3個(gè)月觀察一次，注意觀察是否存在以下情況：1、雙肩不平；2、雙側(cè)肩胛骨不等高；3、背部不對(duì)稱；4、髖上提；5、前彎時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱。如果這五項(xiàng)存在任何一項(xiàng)，就應(yīng)該立即就醫(yī)。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）臨床診斷包括類型、部位及角度等1、病史和體格檢查做前屈實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)背部的高低異常。2、影像學(xué)檢查X線片第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（３）脊柱柔軟度：側(cè)向屈曲位攝片可了解畸形的柔軟度，從而估計(jì)可矯正的程度。（4）脊柱發(fā)育成熟度（Risser征）骨成熟判定的主要依據(jù)是髂嵴骨骺的發(fā)育情況。髂嵴骨化呈階段性，骨骺自髂前上棘至髂后上嵴循序出現(xiàn)。根據(jù)髂嵴骨骺的發(fā)育確定Risser指數(shù)，能定量反映發(fā)育程度：0度為髂嵴骨骺未出現(xiàn)；1度為外側(cè)25﹪以內(nèi)出現(xiàn)；2度為50﹪以內(nèi)出現(xiàn)；

3度為75﹪以內(nèi)出現(xiàn)；4度為75﹪以上出現(xiàn)，但骨骺未與髂嵴融合；5度為全部融合；表示脊柱生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、康復(fù)治療脊柱側(cè)凸的矯治是使畸形得到最大程度的矯正，并使之保持在矯正的位置上，病情不再繼續(xù)進(jìn)展。治療方法：非手術(shù)、手術(shù)早發(fā)現(xiàn)、早矯治第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）運(yùn)動(dòng)治療1、作用：改善姿勢(shì)；增加柔軟度（伸長(zhǎng)脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織）；增強(qiáng)腹肌在維持姿勢(shì)中的力量；矯正肌力不平衡；改善呼吸運(yùn)動(dòng)。2、方法第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）牽引療法第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）手法矯正利用脊椎的棘突和橫突作為杠桿來(lái)進(jìn)行脊柱矯正。找到脊柱側(cè)凸的原發(fā)部位及矯正的關(guān)鍵點(diǎn)。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）矯形支具治療非手術(shù)治療最有效的方法是佩戴矯形支具。1、脊柱矯形器的作用對(duì)側(cè)凸畸形提供被動(dòng)或主動(dòng)的矯形力，使其得到最大程度的矯正。2、脊柱矯形器的生物學(xué)原理根據(jù)生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律。根據(jù)需要選擇牽引力為主或壓力為主的矯形器。3、適應(yīng)證：1、

Cobb