毒蛇咬傷的治療

毒蛇咬傷的診斷與治療

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Logo毒蛇咬傷的診斷與治療1.毒蛇的特征及我國常見毒蛇2.蛇毒對人體的損害3.毒蛇咬傷的診斷及鑒別診斷4.毒蛇咬傷的治療及并發(fā)癥處理Company

Logo什么是毒蛇？牙齒有毒，咬了人或動物，會使人或動物中毒甚至死亡的蛇，叫毒蛇。它的特征是，其口內(nèi)具有毒囊和毒器，毒器包括導管和毒牙。Company

Logo我國常見毒蛇的種類我國現(xiàn)有蛇類200多種，有毒的占48種，其中常見的主要毒蛇有11種。大部分蛇種集中于長江以南、西南各省。按所含毒素分類可分為三類：一類為神經(jīng)毒蛇：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；二類為血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇；第三類為混合毒蛇：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。Company

Logo我國常見毒蛇：銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇：俗稱過基峽、白節(jié)黑、金錢白花蛇、銀甲帶、銀包鐵等。主要含有神經(jīng)毒素（損害人的外周神經(jīng)系統(tǒng)）。頭橢圓形，全身體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列，白環(huán)較窄，尾細長，體長１米左右。分布在安徽、淅江、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、貴州、云南。棲息於平原、丘陵的多水地帶或山坡、田野、路旁Company

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Logo金環(huán)蛇金環(huán)蛇：俗稱金甲帶、鐵包金、國公棍、佛蛇等。其毒素為神經(jīng)毒素。頭橢圓形，全身體背有黃環(huán)和黑環(huán)相間排列，兩環(huán)寬窄大致相等，尾短圓鈍，體長1.2-1.5米。分布在福建、江西、廣東、廣西、海南和云南?；顒佑谄皆?、丘陵、山地叢林、塘邊、溪溝邊和住宅附近。Company

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Logo海蛇海蛇：本科蛇終生棲于海中。尾扁似槳。系神經(jīng)毒類。我國海域有１６種，分布較廣、數(shù)量較多的有如下幾種：（1）青環(huán)海蛇；（2）環(huán)紋海蛇；（3）平頦海蛇；（4）小頭海蛇；（5）長吻海蛇；（6）海蝰。Company

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Logo尖吻蝮尖吻蝮：俗稱五步蛇、蘄蛇、棋盤蛇、百步蛇、翹鼻蛇等。頭呈三角形，吻端突出且向上翹起，體背灰褐色，布有灰白色菱形方斑，腹面白色，有多個明顯黑色圓斑，體長可達1.5米。分布于安徽、淅江、江西、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、廣西。生活在海拔100-1300米的山區(qū)、丘陵地帶。是劇毒蛇，分泌的毒液以血循毒為主。Company

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Logo竹葉青竹葉青：俗稱青竹蛇、刁竹青、青竹標。分泌的毒液以血循毒為主。頭呈三角形，頸細，眼紅色，體背呈草綠色，自頸部以后形成左右各一條白色縱線，或為紅白色側(cè)線，或為黃色側(cè)線，尾焦黃色，體長60-90厘米。廣泛分布於安徽、淅江、江西、福建、臺灣、河南、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、甘肅、四川、貴州、云南。生活于山區(qū)樹叢或竹林，常棲息於溪澗邊灌木雜草或山區(qū)稻田田埂雜草，或宅旁柴堆、瓜棚。Company

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Logo烙鐵頭蛇烙鐵頭蛇：俗稱烙鐵頭（因形似舊式烙鐵）、龜殼花蛇、金錢斑等。頭部三角形，頸細，吻較窄，體背棕褐色，有鑲淺黃色邊的紫棕色斑塊，體長約１米。分布於安徽、淅江、江西、福建、臺灣、河南、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、陜西、甘肅、四川、貴州。生活在海拔100米以上的丘陵、山區(qū)的灌木叢、溪邊或山區(qū)住宅附近草堆或石縫中。分泌的毒液以血循毒為主。Company

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Logo蝰蛇蝰蛇：為管牙類毒蛇，因頰窩的有無而分為蝮亞科和蝰亞科。蝰亞科還有白頭蝰、北極蝰、草原蝰等，最常見者是蝰蛇。分泌的毒液以血循毒為主。全長1米，重達1.5公斤。頭呈寬闊的三角形，（因為它的頭部有巨大的毒腺），與頸區(qū)分明顯，吻短寬圓。體背呈棕灰色，具有3縱行大圓斑，每一圓斑的中央為紫色或深棕色，外周為黑色，最外側(cè)有不規(guī)則的黑褐色斑紋。腹部為灰白色，散有粗大的深棕色斑。

分布於福建、廣東、廣西，生活在平原、丘陵和山區(qū)，多棲息于田野中。臺灣產(chǎn)臺灣亞種。東南亞也有蝰蛇分布。近年來，大量的蝰蛇從緬甸、泰國流入我國。Company

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Logo眼鏡蛇眼鏡蛇：俗稱飯鏟頭、吹風蛇、飯匙頭等。含有混合性毒素（即有神經(jīng)毒素又有血循毒素）。頭橢圓形，頸部背面有白色眼鏡架狀斑紋，激怒時其前身1/3豎起，頸部膨扁，發(fā)″呼呼″之聲，體背黑褐色，間有十多個黃白色橫斑，體長可達２米。分布於安徽、淅江、江西、福建、臺灣、湖北、湖南、廣東、海南、廣西、貴州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山區(qū)的山野、田邊和住宅附近。Company

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Logo蝮蛇蝮蛇含混合毒素（中醫(yī)稱為風火素），是含血循毒較多、含神經(jīng)毒較少的一種混合毒。蝮蛇的主要特征是頭略呈三角形，體粗短，尾短，全背呈暗褐色。體背灰褐色或土紅色，交互排列呈褐色圓形斑，亦有深淺相同的橫斑及分散不規(guī)則的斑點，體側(cè)有一列棕色斑點。腹面呈灰白或灰褐色，雜有黑斑。全長雄性414+64mm，雌性344+48mm。

國內(nèi)分布于北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、臺灣、江西、湖北、湖南、四川、重慶、貴州、陜西、甘肅。國外分布于朝鮮半島。

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Logo幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態(tài)

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Logo蛇毒對人體的損害蛇毒隨被咬者的傷口進入其血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)后，迅速地擴散至全身，并按其毒性的不同而損害人的心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)或兩個以上的系統(tǒng)組織，甚至引起多器官功能衰竭而死亡。蛇毒的有效成份：①神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。②心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。③溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。④凝血素：可引起血栓形成。⑤各種酶：可引起溶血和組織破壞。

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Logo蛇毒對人體的損害

蛇毒毒性可分為三大類。一類是含神經(jīng)毒素，另一類是含血循毒素，第三類是含混合毒素（即有神經(jīng)毒素又有血循毒素）。Company

Logo蛇毒對人體的損害神經(jīng)毒素（中醫(yī)認為屬風毒）主要作用于人體外周神經(jīng)系統(tǒng)，如銀環(huán)蛇毒素，是包含突觸后神經(jīng)毒素（-毒素）和突觸前神經(jīng)毒素（-毒素）兩種。具有對神經(jīng)-肌肉接頭有雙重抑制作用，阻斷橫紋肌上的神經(jīng)肌肉接頭的神經(jīng)傳導。主要引起呼吸肌的弛緩性麻痹，最后引起呼吸麻痹，甚至發(fā)展為缺氧性腦病，窒息死亡。常見含有神經(jīng)毒素的有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇、眼鏡王蛇、泰國眼鏡蛇、蝮蛇。Company

Logo蛇毒對人體的損害血循毒素（中醫(yī)認為屬火毒）：包含心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、各種酶（蛋白水解酶、磷脂酶A、透明質(zhì)酸酶、三磷酸腺苷酶等）。血循毒素主要損害人的血液循環(huán)系統(tǒng)，可損害心肌細胞、血管內(nèi)皮細胞、血細胞、而引起內(nèi)臟出血、溶血、凝血、中毒性休克、心肌損害和腎臟損害，可因心衰或腎衰或全身廣泛血管內(nèi)凝血而致死。主要含有血循毒素的蛇有蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇。Company

Logo蛇毒對人體的損害混合毒素（中醫(yī)認為屬風火毒）：具有以上兩種蛇毒的作用。這類蛇包括有蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、泰國眼鏡蛇。而臨床表現(xiàn)上蝮蛇、眼鏡王蛇、泰國眼鏡蛇是以神經(jīng)毒素損害為主，眼鏡王蛇和泰國眼鏡蛇含有劇烈的心臟毒素，可引起心臟損害或驟停。眼鏡蛇則表現(xiàn)以血循毒為主要表現(xiàn)，常見有傷口組織潰瘍壞死。Company

Logo臨床表現(xiàn)一、局部體征1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀較輕，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛，甚至麻木，常被病人忽視而不及時處理，所導向的淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止，所屬淋巴結(jié)紅腫壓痛，傷口常形成潰瘍。Company

Logo臨床表現(xiàn)3，混合毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，逐漸加重，有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U展到整個肢體，常有水皰；嚴重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍，所導向淋巴結(jié)腫大和觸痛。Company

Logo臨床表現(xiàn)Company

Logo臨床表現(xiàn)Company

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Logo臨床表現(xiàn)二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無明顯不適，在1～4h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼而出現(xiàn)眼瞼下垂，咽痛、吞咽困難、流涎、舌僵難言、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸急促由快變慢淺。呼吸無力、呼吸道有大量分泌物，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，血壓短暫升高，心跳加快，四肢變涼，自汗等。Company

Logo臨床表現(xiàn)2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～２４h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉疼痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血（尿血、血紅蛋白尿、便血、衄血和吐血），繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴重者可出現(xiàn)休克、血小板嚴重下降或DIC、急性腎功能衰竭、心衰、心臟驟停等。Company

Logo臨床表現(xiàn)3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、惡心嘔吐、全身肌肉痠痛、肝大、黃疸、嚴重者可出現(xiàn)心功能衰竭、呼吸停止。Company

Logo臨床表現(xiàn)診斷要點：一、被咬時看見毒蛇或?qū)⒍旧叽蛩馈６?、局部的牙痕表現(xiàn)。三、局部癥狀。因不同的致傷毒蛇種類，而有不同的局部癥狀。四、出現(xiàn)全身的中毒癥狀。因致傷毒蛇種類不同，其全身癥狀亦不同。Company

Logo鑒別診斷鑒別診斷：其準確鑒別有”三看”標準：一看牙痕形狀；二看傷口癥狀；三看患者全身癥狀。Company

Logo幾種毒蛇的牙距的牙痕形態(tài)鑒別

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Logo10種常見毒蛇咬傷鑒別

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Logo毒蛇咬傷鑒別與蜂螫傷鑒別：

蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經(jīng)毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現(xiàn)為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發(fā)熱、頭痛等。對蜂毒過敏時可出現(xiàn)全身蕁麻疹，過敏休克、喉頭痙攣等，但局部無牙痕可見。結(jié)合受傷環(huán)境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。

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Logo毒蛇咬傷鑒別與蜈蚣咬傷鑒別：蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質(zhì)、溶血蛋白質(zhì)等，臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、痛，或局部淋巴管炎和組織壞死，全身可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，或有過敏休克等發(fā)生。無局部牙痕，可與毒蛇咬傷相區(qū)別。Company

Logo毒蛇咬傷鑒別蝎子螫傷鑒別：

我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒，可致命．有毒成分主要為神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛,無紅腫,被大蝎螫傷后，表現(xiàn)為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌強直，累及心肌則發(fā)生低血壓、肺水腫等，主要根據(jù)局部無牙痕和受傷環(huán)境，不難和毒蛇咬傷相鑒別。

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Logo治療毒蛇咬傷是一種起病急、變化快的外傷急癥，由于致傷毒蛇引起的中毒機理不同，其臨床表現(xiàn)各有不同，錯綜復雜，所以治療應按不同的毒蛇種類、不同的臨床表現(xiàn)、不同的病情階段進行。發(fā)病早期應先局部傷口排毒，及早應用抗蛇毒血清。對輕、重癥可單純用中醫(yī)藥進行治療，但對病情危重，有并發(fā)癥出現(xiàn)或多臟器功能衰竭等應強調(diào)以中西醫(yī)結(jié)合治療，待病情緩解之后再用中藥進行調(diào)理以鞏固療效。Company

Logo治療局部處理：早期局部有效的去毒處理非常重要。原則是盡快對傷口作排毒，破壞蛇毒和阻止蛇毒吸收。1．排毒：⑴擴創(chuàng)法：常規(guī)皮膚消毒后，沿牙痕作縱行切口1.5cm，深達皮下，或作“十字形”切口，并用手由近心端向遠心端傷口的周圍擠壓，使毒血排出，并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散及全身中毒。注意：五步蛇、蝰蛇因含有出血毒素，禁用切排法。Company

Logo治療⑵燒灼法：如當時在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭5～7個放在傷口上點燃燒灼1～2次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。⑶吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，將傷口毒血吸出，也可加用擴創(chuàng)法。如吮吸者口腔粘膜有炎癥或破損時，不宜作吮吸法，以免引起中毒。具體采取何種措施，應根據(jù)當時環(huán)境及條件決定。Company

Logo治療2．破壞蛇毒：注射抗蛇毒血清：抗蛇毒血清特異性較高，效果確切，應用越早，療效越好，但對腦、心、腎、等實質(zhì)器官已發(fā)生器質(zhì)性改變時，則效果較差。我國現(xiàn)已研制成功6種抗蛇毒血清，它們是抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗金環(huán)蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。它們都是單價精制抗蛇毒血清，可迅速中和進入體內(nèi)游離的蛇毒，使其失去毒性，越早用，效果越好。Company

Logo治療目前特異性抗蛇毒血清分類：抗蝮蛇血清：蝮蛇、竹葉青等抗五步蛇血清：五步蛇、烙鐵頭、竹葉青等抗眼鏡蛇血清：眼鏡蛇等抗銀環(huán)蛇血清：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等對已經(jīng)明確致傷蛇種，但無相應抗蛇毒血清的選擇：如對竹葉青蛇或烙鐵頭蛇咬傷者，可選擇抗蝮蛇毒血清，抗五步蛇毒血清或兩者聯(lián)合使用。對眼鏡王蛇咬傷者，可選擇抗眼鏡蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清聯(lián)合使用，用量應大，各用5～8支劑量。Company

Logo治療二）激素：腎上腺皮質(zhì)激素雖不是蛇毒特效解毒藥，但它具有顯著的抗炎、抗過敏反應、抗毒血癥、抗休克和穩(wěn)定溶酶體膜的作用，因而對蛇毒中毒有一定的療效，可以減輕病人對蛇毒的過敏反應，增加機體對蛇毒的耐受力，從而減輕中毒癥狀，減輕炎癥反應。有助于預防和治療休克及腦水腫。應早期大量應用。一般成人用地塞米松20～60mg，靜注，連續(xù)應用2～3天，病情穩(wěn)定后漸減量至停藥。靜滴地塞米松20～40mg/天，一般用3天后停用。Company

Logo治療三）莨菪類藥：山茛菪堿（654-2）每天可用30～60mg，靜脈點滴或肌注，有減少呼吸道分泌物，改善微循環(huán)作用。四）呼吸興奮劑的應用：在應和抗蛇毒血清的同時，若病人出現(xiàn)呼吸困難，盡早應用呼吸興奮劑是有幫助的，而對呼吸肌麻痹已停止自主呼吸的病人，則無效，不應使用，否則弊在于利。被神經(jīng)毒素蛇咬傷者常規(guī)給予吸氧，一般可給予鼻導管，取好用面罩給氧，氧流量3～4升/min。Company

Logo治療五）抗生素和清熱解毒中藥：可選用廣譜的抗菌素，口服或靜滴，中藥制劑如清開靈、醒腦凈等靜滴，治療或預防感染。六）破傷風抗毒素：對所有毒蛇咬傷病人有條件都可常規(guī)肌注1500u。七）支持療法：重病人由于腸麻痹，不能進食，可適當?shù)匮a充水、電解質(zhì)、能量和維生素。糾正酸中毒。Company

Logo治療八）烏司他?。ㄌ炱章灏?，UlinastatinForInjection）:是一種蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶等多種水解酶的作用，還有穩(wěn)定溶酶體膜和抑制溶酶體酶的釋放、抑制心肌抑制因子產(chǎn)生和炎癥介質(zhì)的釋放等作用。此藥在治療血循毒素和混合毒素引起的機體嚴重炎癥反應時療效較明顯。（用法：5～20萬單位溶于5%葡萄糖注射液靜滴。）對神經(jīng)毒素類無明顯作用。Company

Logo呼吸停止的搶救三、常見嚴重并發(fā)癥處理（一）神經(jīng)毒類毒蛇咬傷致呼吸停止的搶救被神經(jīng)毒素的毒蛇咬傷，易致外周性呼吸麻痹，這種神經(jīng)阻斷是可逆的，只要有效的維持與恢復呼吸功能，大多數(shù)能恢復自主呼吸。凡被神經(jīng)毒素的毒蛇咬傷者，都應做好氣管插管及用機械通氣的準備。Company

Logo呼吸停止的搶救1）氣管插管的指征：病人呼吸乏力，胸悶而煩躁，口唇及指甲發(fā)紺，見呼吸三凹征，呼吸頻率<12次/min。血氧分壓<60mmHg（8.0kPa），即可給予做氣管插管，如有抵觸，可用少許安定藥或肌松藥后馬上做氣管插管，并接呼吸機維持呼吸。要注意的是做氣管插管必須堅決、果斷，否則很容易喪失搶救時機。氣管插管可放3～5天，如插管2天后，血氧分壓低<8.0Pa，，氣道痰液難吸出，或病人需要較長時間才能恢復的，可改為氣管切開。注意氣管切開的護理。Company

Logo昏迷的搶救

1．一般措施：（1）高濃度給氧：使血氧飽和度在98%。（2）應用糖皮質(zhì)激素：常用地塞米松20～60mg/天，靜滴。2．腦降溫療法：3．脫水治療：常用20%甘露醇125ml每4～6h一次靜滴。4．高壓氧療法：近年來證明心臟驟停復蘇后腦的缺氧性損害用高壓氧治療有良效，有條件單位可以使用。Company

Logo心跳驟停的搶救對心臟驟停搶救的ＡＢＣＤＥ：（四）循環(huán)衰竭（心力衰竭）的搶救（五）急性腎功能衰竭處理1、堿化尿液：2、腎上腺皮質(zhì)激素的使用：3、血透指征：4、嚴格控制補液量：5、利尿劑的使用：6、654-2的使用；7、中醫(yī)藥應用：Company

Logo嚴重貧血、血小板減少的處理治療上加強輸新鮮血、血小板、凝血因子或成份輸血。這類病人常出現(xiàn)急性腎衰，故輸血盡可能安排在血透時進行。配合使用抗生素。選用廣譜的、對腎、肝功能損害小者。當度過急性腎衰的少尿期后，可內(nèi)服中藥。治則是活血化瘀，利尿解毒。用八正散加減（參上述的急性腎衰中治療）。在腎衰多尿期及恢復期多存在貧血，可用六味地黃湯與八珍湯加減治療。Company

Logo毒蛇咬傷致DIC的處理目前已知我國的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹葉青蛇等毒蛇可引起DIC，而以五步蛇、蝰蛇的發(fā)生率最高。主要臨床表現(xiàn)是出血、微循環(huán)障礙、溶液血和休克。出血是最突出的表現(xiàn)，傷口切開后常滲血不止，全身皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑，消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性休克，顱內(nèi)出血等。治療方法如下：當在高凝期可考慮靜脈給予低劑量肝素，在消耗性低凝期可使用新鮮血、血漿以補充凝血因子，或用血小板成份給予補充。Company

Logo胃腸功能衰竭的處理主要表現(xiàn)為麻痹性梗阻、胃腸道出血、應激性潰瘍、穿孔等。胃腸道粘膜在機體應激狀態(tài)下，處于缺血狀態(tài)，可產(chǎn)生大量氧自由基，氧化生物膜，致粘膜受損，且胃腸道運動障礙，胃酸分泌減少，腸道內(nèi)菌群失調(diào)，細菌及內(nèi)毒素大量產(chǎn)生并轉(zhuǎn)移進入血循環(huán)，出現(xiàn)菌血癥及內(nèi)毒素血癥。Company

Logo胃腸功能衰竭的處理處理原則是治療原發(fā)病，合理應用抗生素，應用H2受體拮抗劑如法莫替丁、高舒達、洛賽克等減少胃酸分泌，中藥大黃有活血化瘀疏通微循環(huán)，清除氧自由基的作用，可適當應用。如不能口服者，可經(jīng)鼻飼管灌注。Company

Logo毒蛇咬傷的中醫(yī)治療1．風毒（以銀環(huán)蛇為例）：主證：早期見頭暈，頭重，視物昏花，四肢乏力，肌肉酸痛，心悸，繼而出現(xiàn)眼瞼下垂，咽痛、張口伸舌及吞咽困難、喉間痰鳴、流涎、舌僵難言、胸悶、煩躁，呼吸促而無力、紫紺。局部傷口不紅不腫，無滲液，微痛或麻木。舌淡，脈略數(shù)。治則：祛風解毒，活血化痰解痙方藥：活血祛風解毒湯川芎10g，白芷10g，細辛3g，吳茱萸6g，威靈仙12g，桂枝10g，半邊蓮30g，七星劍15g，兩面針15g，寮刁竹15g，青木香12g，竹瀝10g，每日1～2劑，水煎服。Company

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